常态化疫情防控背景下戒毒场所开展康复训练工作的思考*

王大安，李琼芸，张建磊，张龙

（1.海南热带海洋学院体育与健康学院，海南 三亚 572022；2.云南省女子强制隔离戒毒所，云南 昆明 650021；3.海南省三亚强制隔离戒毒所，海南 三亚 572000）

新型冠状病毒肺炎简称“新冠肺炎”，世界卫生组织命名为“2019 冠状病毒病”（Corona rirus Disease 2019），是指2019 年新型冠状病毒感染导致的肺炎[1]。新冠肺炎传染性强、病死率高，已引发全球大流行。截至2021 年8 月24 日，全球报告累计确诊病例和死亡病例分别为213 934 604 例和4 463 647 例[2]。虽然我国内部疫情扩散得到明显控制，但是全球新冠肺炎疫情却在不断加速蔓延，因此疫情防控在短期内不可能完全结束，很有可能较长时期处于疫情防控的状态。随着我国疫情防控全局战略的卓有成效的推进，疫情防控进入常态化。在此常态化疫情防控特殊时期，既需要我们打好防控工作的保卫战，还要打好持久战，继续坚持科学高效的疫情防控部署。同时，戒毒场所也要面对当前常态化疫情防控特殊时期戒毒康复训练工作的新挑战和新要求，本文探讨和分析目前存在的问题以及常态化疫情防控下戒毒康复训练工作的延续和发展，以期为常态化疫情防控下开展戒毒工作提供实践指导和理论参考。

1 常态化疫情防控背景下继续推进戒毒康复训练工作的必要性

临床医学表明，人体免疫功能是有效预防呼吸性传染病的生理学基础。新型冠状病毒肺炎就是一种呼吸道感染性疾病，其典型表现是肺部有炎症，临床表现为发热、乏力、咳嗽，以及逐渐出现的胸闷呼吸困难等。然而，由于毒品损害人体的免疫功能，吸毒人群普遍存在免疫功能低下，这导致吸毒人员成为易感染新型冠状病毒肺炎的人群。

研究证实[3-4]，毒品不仅会造成人体免疫细胞数目的减少，还会引起人体免疫分子中的细胞因子水平的下降，这都严重损害了人体的免疫力。另外，吸食毒品还严重损害人体呼吸器官和功能，如吸毒人员采用鼻吸方式吸食毒品时，毒品直接吸入鼻腔，会刺激鼻黏膜，造成鼻黏膜发炎充血或者萎缩；使用烫吸或抽吸方式吸食毒品时，毒品烟雾直接刺激咽喉，引起咽喉部位充血、肿胀、发红、分泌物增多等咽炎症状；当毒品进入血液循环后，血液要在肺部毛细血管进行气体交换活动，毒品以及各种掺杂物质会在肺部毛细血管内沉淀积累，从而引发各种肺部疾病。毒品中掺入淀粉、石灰等其他物质不能溶于水，注射进入人体后，会在肺部毛细管沉积，导致肺栓塞；特定种类的毒品还会导致特异性肺部疾病，如海洛因吸食过量可以导致海洛因性肺水肿，如果得不到及时救治很容易出现生命危险。毒品抑制呼吸中枢的兴奋性，改变呼吸的自动控制，因而大剂量吸食会导致呼吸停止而死亡。

因此，戒除毒瘾和提高机体免疫能力可以有效地减低戒毒人员的呼吸性传染病的感染，对抗疫情的传播。研究也已经证实[5]，科学适度的体育运动能够有效地改善心肺功能，增强体质健康，提升人体免疫能力，并可以在一定程度上缓解吸毒人员在戒断期对毒品的渴求，为药物依赖者在不同阶段提供有效的治疗。另有研究表明，适度强度的身体运动可以有效地预防呼吸性传染病的感染，不运动或大强度、大运动量人群的上呼吸道感染率明显高于适度运动人群[6]。

基础医学和临床医学研究显示，运动康复干预不仅可以增强肺功能、提高肺部适应性，也可以提高免疫功能，进而改善患者生活质量[7]。新型冠状病毒肺炎临床医治经验表明[8]，缓和的运动康复干预能够预防轻型以及重型恢复期病情稳定患者的并发症，促进患者心肺功能和体能恢复。

因此，当前常态化疫情防控情况下，戒毒人员合理的开展康复训练可以增强人体免疫功能，从而降低感染呼吸性传染疾病的风险，有助于戒毒人员的疫情防控。因此，在常态化疫情防控下科学地开展康复训练工作是非常有必要的。

2 常态化疫情防控背景下继续开展戒毒康复训练工作的前提

新冠肺炎疫情暴发以来，戒毒场所在疫情防控方面实现了零确诊、零疑似、零输入的“三零目标”。这主要是由于新冠肺炎疫情暴发前全国戒毒所已经强化了民警和戒毒人员的政治思想教育、科学规范的管理以及专业的人员培训，使得全体人员应对突发卫生危机的能力得到极大地提高。因此，在新冠肺炎疫情突然暴发之时不慌乱不畏缩，全员参战，尽心尽责，认真贯彻和执行了司法部关于疫情防控工作的要求，遵循科学规范的疫情防控工作方法，筑牢疫情防控安全屏障。同时，由于思想教育到位，使戒毒人员正确认知疫情的可防、可控、可治性质，能够积极配合做到科学防治。

目前在常态化疫情防控背景下需要继续推进戒毒康复训练工作，但是不能以牺牲疫情防控为代价，需要继续贯彻“以人为本，生命至上”的原则，加强科学疫情防控，切实落实疫情防控常态化运行机制，构建完善的疫情防控体系，制订和执行常态化疫情防控措施，建立戒毒场所和医疗机构协作的三级预防体系。其中戒毒场所需要严格落实和执行一级和二级预防体系，即继续夯实一级预防体系，加强戒毒人员健康教育，提高自我保健意识，倡导健康生活理念和方式，阻断疫情的传播；构建二级预防体系，全面推行健康管理服务，严格执行定期疫情报告，通过普查、筛检和定期健康检查以及戒毒人员的自我监护，做到早发现、早诊断、早治疗。三级预防体系是戒毒场所要加强与医疗机构的合作，积极实施对症治疗和康复治疗措施，提高治愈率，降低病亡率。

3 常态化疫情防控背景下继续开展戒毒康复训练工作的特殊要求

常态化疫情防控状态下戒毒康复训练工作的开展有其特殊性，从而需要我们具体问题具体分析，以此为鉴引起从事戒毒康复训练相关工作人员的注意。首先，戒毒康复训练工作中运动强度和运动量的“适宜”安排：大量的运动免疫研究发现，人体的免疫功能状态与运动强度、运动量、运动持续时间等因素密切相关。适宜的运动强度、运动量和运动时间可以有效地增强人体免疫功能，而高强度、大运动量、较长时间的运动则会严重抑制人体免疫功能。人体在进行高强度、大运动量、较长时间的运动后，淋巴细胞浓度下降，增殖分化能力及活性降低，免疫球蛋白含量及功能也受到一定影响，导致运动后出现人体免疫抑制，持续3～72 小时不等。在这段时间内，人体表现为易感率升高，各种病毒、细菌、真菌、寄生虫等病原体极易侵入人体引起机体感染，增加亚临床和临床感染的危险，此免疫力低下期称为“开窗”期[6]。因此，常态化疫情防控背景下戒毒康复训练应该严格控制运动强度、运动量和运动时间，运动戒毒康复训练不能盲目、不能过量，否则效果会适得其反，降低戒毒人员自身免疫力。

其次，当前新冠肺炎疫情防控形势依然十分严峻，有效地预防传染病的流行关键在于控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。为降低病毒交叉感染风险，人与人之间暂时需要一个安全距离。因此，在常态化疫情防控背景下开展运动戒毒工作需要戒毒人员之间保持一定的安全间距，并且为了避免人群聚集减低交叉感染的概率，需要戒毒人员分批分次轮换的小规模有序地进行运动戒毒康复训练。

4 常态化疫情防控背景下继续加强戒毒康复训练的基础机制和实证研究

由于毒品成瘾是一种比较复杂的脑病，长期滥用成瘾性物质会引起脑神经细胞的形态结构、生物化学和功能改变，这些改变涉及中枢神经系统的许多脑区，从而形成了不同毒品成瘾调控的神经生物机制[9]。以往研究已经证实，运动能够引起毒品成瘾调控的神经生物机制发生变化，从而导致与之相关联的神经递质[如多巴胺（Dopamine，DA），5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）和内源性阿片肽]的改变，而这些神经递质在毒品成瘾的形成和戒治过程中都起至关重要的作用。其中，DA 是目前已知脑内最主要的一种儿茶酚胺类神经递质，其释放时人体会产生一种正性强化奖赏效应，这种奖赏反应是人类在进化中形成的最基本的情感和情绪反应机制，并且被认为是毒品成瘾形成的主要原因和神经生物学基础[10]，几乎所有毒品（如阿片类、可卡因类、巴比妥类、兴奋剂等）均可直接或间接促进DA 递质的释放而触发奖赏效应[11-12]。运动还可以增加DA 的释放和合成，并进一步激活大脑奖赏系统产生类似吸毒的欣快感，从而降低戒毒人员对毒品的依赖程度和渴求度，对戒毒人员复吸行为的减少和戒断率的提高具有重要作用[13-15]；5-HT 是一种能产生愉悦情绪的神经递质，主要参与人的情绪、认知和睡眠等重要神经生理活动。适宜的运动可以调节5-HT 的水平，改善学习，产生愉悦情绪，有利于缓解吸毒人员在毒品戒断阶段的负性情感状态[16-17]；阿片类物质能够缓解疼痛，产生幸福感（欣快），但是如果反复使用阿片类物质会引起机体耐受成瘾。运动可以增强体内的内源性阿片肽分泌，从而减轻疼痛、引起全身快感，减少毒品戒断时的行为表现[18]。综上所述，从神经生物学某些方面已经证实了康复训练对于毒瘾戒治的有效性，常态化疫情防控下应继续加强戒毒康复训练的机制研究。未来的研究可基于代谢、蛋白质、基因组学等技术平台，以运动干预毒品渴求作用机制为出发点，研究康复训练干预对毒品渴求、毒品代谢等的量效关系，寻找康复训练对毒品戒断过程中的可能作用靶点及调控手段，探索戒毒人员在运动干预下的生物学适应变化，为揭示戒毒康复训练的生物学机制奠定基础；同时可以借助MIR、fNIRs、神经导航经颅磁、脑电EEG/ERP 等脑结构和功能评估技术与手段，开展康复训练修复毒品引起的脑损伤和调控神经环路改善成瘾记忆等机制的研究，寻找康复训练干预脑渴求的靶向区域，探索康复训练对戒毒人员脑功能恢复以及干预毒品成瘾的神经环路改变的机制，探讨不同运动方法在不同阶段对戒毒人员脑损伤恢复的作用。

另外，“康复训练中实施的运动是否可以戒毒”一直是目前戒毒工作中颇具关注的一个焦点问题，从神经生物学的基础研究结果来看是支持运动可以戒毒的；在毒品预防方面，运动可以有效地降低青少年接触或使用毒品概率[19]；在毒瘾戒治方面，运动可以明显改善戒毒人员的身心健康，提高戒毒人员的生命质量[20-21]。并且群体形式的运动还有助于戒毒人员彼此分享体育运动的快乐，促进其社会交往能力，提高社会适应性[22]。但是目前我们还是缺乏最有力和直接的证据去证实康复训练中运动可以戒毒，即戒毒工作中没有明确的戒断率统计数据或者毒品戒断案例去证实[23]。因此，当前应该继续加强戒毒康复训练的实证研究，构建有效的运动脱毒、预防复吸评估指标体系。探索康复训练干预戒毒风险防控评估指标、康复训练干预戒毒效果评估指标和后期照管运动戒毒效果评估指标，建立康复训练脱毒、预防复吸评估指标体系，以期为康复训练是否可以戒毒提供强有力的实证支持。

5 化“疫情危机”为“戒治契机”积极推进戒毒康复训练的智能化建设

2020 年4 月13 日，中央政法委召开全国政法调研工作视频会，会议中中央政法委秘书长陈一新提出既要考虑到政法机关当前疫情防控、维护安全稳定的现实需要，又要考虑到推进政法工作现代化的长远需要，同时加强智能化建设、提升执法司法水平研究[24]。

因此，在常态化疫情防控特殊情况下，不必因为疫情防控而放弃戒毒人员体质健康测试、不必因为疫情防控而中止戒毒康复训练等工作，坚持改革创新与科技应用双轮驱动，在常态化疫情防控下需要继续加强戒毒康复训练工作的智能化建设，继续加强戒毒人员体质健康评估体系、戒毒康复训练以及运动戒毒智能远程服务系统等方面加强智能化建设。这不仅可以提高康复训练工作的针对性、实效性和科学性，而且人工智能可以在常态化疫情防控中创造“无接触工作”，保证了戒毒系统在不与外部人员直接接触的情况下也可以保证戒毒人员体质测试、戒毒康复训练工作顺利的开展。

6 结语

在当前常态化疫情防控特殊状态下，戒毒康复训练成为保障戒毒人员健身正常运行的重要方式，对促进戒毒人员体质健康具有积极意义和重要价值。因此，以本文拙见为引，希望我们化疫情危机为契机，根据目前疫情防控的新特征勇于践行，克服各种困难，科学有序地推动戒毒康复训练工作、促进戒毒人员体质健康、助力科学防控疫情，在应对新冠肺炎疫情的过程中为戒毒康复训练工作注入新的活力。