浅析“目生于肾”

黄燕灵，邱满玲，徐朝阳，刘光辉2,

“目生于肾”一词首见于明代王肯堂所撰《证治准绳》[1]，眼科专著中首载于明代傅仁宇所撰《审视瑶函》[2]，其曰：“大抵目窍于肝，生于肾，用于心，润于肺，藏于脾”。目即为眼，为人体的视觉器官，能射光明，视万物，察秋毫。“生”字作动词时含义有“产生”“生产”“生长”“长出”等。“于”为介词，用于引出行为的时间或处所，释义同“从”“在”。“目生于肾”一词从字面上理解，即目为肾所生发之意。笔者拟结合中医古籍及现代医学相关研究，对于“目生于肾”的内涵及临床意义进行探讨，以启发思路。

1 阴阳和抟，目器精明

在我国传统文化中，阴阳是宇宙间的一般规律，是万物生长变化的开始。《易经》[3]云：“一阴一阳之谓道”，天下大道，阴阳交合，乃生万物。《素问·阴阳应象大论》[4]亦谓：“阴阳者……变化之父母，生杀之本始，神明之府也”。

目视精明，源出阴阳，《灵枢·大惑论》[4]谓：“阴阳和抟而精明”。清代张隐庵在《灵枢集注》[5]注释道：“火之精为神，水之精为精，精上传于神，共凑于目而为精明”，说明阴阳和抟、交互作用才能形成视觉，目视功用由之而生。故人之目“究其源，实阴阳蕴气之始”[2]。然而，肾为水火之宅，寓真阴涵真阳，肾中阴阳乃一身阴阳之根本，全身脏腑莫不因之而生发，目器亦是如此。诚如《景岳全书》[6]所曰：“五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发”。

目器除生发与肾中阴阳相关，目视功能亦有赖于肾中阴阳。清代黄庭镜在《目经大成》[7]中将肾中真阳比风日、真阴喻月露，谓：“风日培于外，月露渥于内，内外相资，则阴阳和钧。远近发用，各得其宜”，认为目视功用的发挥与肾中阴阳密切相关，阴阳相交，方能远近发用，水火相融，方得神明自如。

一旦体内外某些因素导致机体阴阳失衡，脏腑经络功能失调，精、气、血、津液运行失常，目窍就会发病。国医大师廖品正教授认为，内眼组织结构精细脆弱，其阴阳较之外障眼病更易失衡，阴阳失去“和抟”影响视瞻功能[8]。在内障眼病中，近视、远视等病与阴阳失衡关系最为密切。阳衰过阴，火少则神光发越不能，故能近怯远，是为现代医学之“近视”；阴不配阳，水少则神光收敛不及，故能远怯近，是为现代医学之“远视”。《目经大成》直接责之于肾之阴阳，认为若肾中阴阳失衡，则发用失宜，“能近怯远，能远怯近，不几桑榆晚景之渐乎”[7]。现代中医眼科体质研究结果[9]也证实了上述观点，在一项4340 人的流行病学调查中，阳虚质人群的近视率高达65.2%，而近视者中阳虚体质占28.0%，明显高于其它9 类体质人群的近视率。

在临床中，调理肾阴肾阳、实现阴阳和抟是治疗眼病的重要方法。罗晓燕等[10]分析了既往近视临床研究文献，发现滋肾阴或温肾阳法是近视主要的治疗手段之一。在其他内障眼病中，亦有类似调理肾阴肾阳的应用[8]。

2 真精培渥，目视神明

精是构成人体和人体生命活动的基本物质[11]。《灵枢·大惑》[4]云：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼”，意为眼睛的形成、发育均是五脏六腑精气不断输注的结果。同时，目视功能的发挥及维持，亦为精气加持的结果，《目经大成》[7]谓：“真精真气，百骸滋其培渥，双睛赖以神明”。然而“真精者，乃先后天二元气所化之精汁，先起于肾，次施于胆，而后及乎瞳神也”[2]；“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”[4]。肾中先天之精是人身之根本，决定人体的生长发育，亦决定眼目的生长、视瞻的发育。

目器的生长、发育及退行变化规律与肾精的盛衰基本同步。幼儿时期，肾气未充，神气未全，神光发越不及，视力弱于成人，即所谓“脑未全，囟门软，目不灵动”。随着年龄增长，肾气盛，肾精充，双目灵动，视瞻精明，察辨万物。年老则肾气虚，肾精亏，晶珠渐混，神膏退变，目视昏蒙，不能远觑。《目经大成》认为老年时期目器之变化乃“天真日衰,自然精光渐减,犹月之过望、星之向晨也”[7]。

古代先贤重视肾精对目器功能的发挥，认为“骨之精为瞳子”，即肾中精气上承汇于瞳神。若肾精足，则真精生神，神光发越；若肾精虚衰，则神光发越无权，所谓“精散则视歧”[4]。清代傅仁宇[2]将视瞻昏渺多责之肾精虚损。肾精一虚，则阳光独治，壮火食气，无以生神。傅氏以滋阴养肾或大补精髓为治法，方用明目地黄丸或龟鹿二仙膏。盖养肾则精生，精生则神生。再有神光自现之病症，傅氏与刘耀先[12]二贤皆视其乃肾精大伤之故，目光主于肾，肾精亏损则相火妄动，孤阳飞跃而神光欲散，皆以补水宁神汤救之。

当代中医眼科流派庞氏眼科善用六味地黄丸、右归丸、杞菊地黄丸等以补肾填精，治疗小儿皮质盲、视神经萎缩、视网膜色素变性等眼病，颇具效验[13]。韩红波等[14]在40 名弱视儿童的治疗中，发现相对于单用综合训练，六味地黄丸联合综合训练的患儿最佳矫正视力提高速度更快，立体视锐度改善更佳，表明滋补肾精对于改善视功能具有积极作用。郭承伟[15]总结多项临床研究文献发现，从肾精方面论治多种眼部疾患疗效显著。这些都提示从肾精角度出发论治眼病，在当代中医眼科临床中仍然具有积极的意义。

3 肾水涵目，静能照物

五行相生是中医学中重要的概念。按五行理论，肝木生于肾水，目窍于肝，目窍瞳神是以派生于肾水[16]，如《审视瑶函》[2]所曰：“青睛之内一点黑莹者，则为瞳神，属乎肾水”。瞳神为五轮中水轮，唯其能射光明、照万物，内受神水涵养。“神水者，由三焦而发源，先天真一之气所化”，神水是由肾中真气化源而生。肾主水的功能正常，则神水正常，目视功能正常[2]。《目经大成》[7]谓：“肾主水，水热则沸，寒则冰，动辄乱明，静能照物”，意为若肾主水功能异常，视瞻则如灯烛摇晃，光影乱动，不能照明；肾主水功能正常，视瞻则如水静波平，倒照物影。是谓肾水涵木，肾水亦能涵目。

同时，肾为水脏，在调节全身水液代谢与输布方面具有重要作用。虽然“五脏六腑之津液，尽上渗于目”[4]，但是目处高位，非肾中阳气蒸腾气化，脏腑之津不能上达。津液升腾于目外为润睛明目之泪水，升腾于目内则为涵养瞳神之神水。目得泪水滋润则澈净，得神水充养则清明。

鉴于此，若肾水不能上济于目，或肾阳无力气蒸腾气化，则目失濡养，睛不明，珠不润，碜涩生，甚者或有视物昏渺、神水将枯之危。黄庭镜[7]将干涩昏花一病归因于熬伤神水所致，认为宜行滋源培本之法，以达源泉随化。这一理念对于当代中医眼科临床仍然具有参考价值。现代临床研究[17-18]表明，滋阴补肾法对于肝肾阴虚型干眼具有较好的疗效，能够改善泪液分泌量，延长泪膜破裂时间。

4 肾生髓海，目系为髓

髓由肾精和水谷精微所化生[11]，《素问·逆调论》[4]曰：“肾不生则髓不能满”。肾藏精生髓，所生之髓皆上聚于脑。脑为髓海，目系上属于脑。《医林改错》[19]云：“两目即脑汁所生，两目系如线，长于脑，所见之物归于脑”。这些反映了中医眼科对肾、髓、目关联的认识。

肾藏精生髓，目系为髓，是故目系派生于肾。肾精丰足，髓海充实，目得所养，精明而察秋毫。若髓海不宁，则牵引目系，视定为动，故见“入脑则目眩以转”。《灵枢·大惑论》[4]中也有此类记载：“故邪中于项……则随眼系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣”。若肾精不足，髓海失充，目失所养，神光无以发越，昏花而难辨物。李晓静等[20]对265 例脑瘫患儿进行了观察，发现脑瘫患儿常伴各类眼部疾患，其中视觉障碍的患儿占47.9%，这反映了中枢神经系统对视觉功能的重要性。

在现代医学中，视神经是眼与大脑之间的信号传导组织，视觉是眼球、视神经与大脑共同协作的结果。视网膜上感光细胞接受光线的刺激，视神经将这种刺激传导至大脑视觉中枢形成视觉。视神经是脑白质的一部分，视神经外包绕的3 层脑膜是颅内硬脑膜、蛛网膜与软脑膜的延续[21]。现代医学研究表明，眼和肾之间存在共同抗原，可通过免疫反应诱发疾病，如肾小管间质性肾炎-葡萄膜炎综合征（tubulointerstitial nephritis and uveitis syndrome,TINU）即为自身免疫介导的眼肾综合征[22]。除此之外，基因的缺陷可以诱发疾病累及眼、脑、肾。Lowe 综合征是一种OCRL1 基因突变引起的与遗传有关的眼脑肾综合征，临床表现为眼、脑、肾三联征象[23]。这些在一定程度提示眼、脑与肾之间可能存在深层次的联系。此等亦是为目系连于脑、目系本质为髓的佐证。诚然，其间的关联仍有待进一步的研究阐释。

5 小结

综上所述，“目生于肾”一说是基于肾目关系的高度概括和总结，要理解“目生于肾”的含义，可以结合肾中阴阳和抟、肾精培渥、肾水涵养、肾生髓海等思路进行考量。“目生于肾”的理论也为目病从肾论治提供了理论依据，临床可从调节肾中阴阳、滋养肾精与肾水、生髓充脑等方面来治疗相关眼病。当然，以上解读仅为笔者一家之言，希以此为引玉之砖，启发思路。