探究疏肝补肾汤联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕不育症的临床效果

王超

多囊卵巢综合征是临床上比较常见的一种妇产科疾病,多发生于生育年龄妇女,是无排卵不孕不育症患者的主要病因［1］,对其身体和心理健康影响较大。临床对于多囊卵巢综合征不孕不育症患者主要采用促排卵药物治疗,具有一定效果,但药物服用时间严格,副作用大,停药后复发率高,临床安全性低。祖国医学认为该病属于“闭经”、“月经后期”、“不孕”等范畴［2］,治疗应以调理气血、疏肝补肾为主。基于此,本次研究分析疏肝补肾汤联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕不育症患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年1～12月诊治的64 例多囊卵巢综合征不孕不育症患者开展本次试验研究,应用随机数字表法分为参照组和研究组,各32 例。参照组年龄24～38 岁,平均年龄（29.36±5.35）岁；研究组年龄25～39 岁,平均年龄（29.68±5.12）岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：与西医多囊卵巢综合征临床诊断标准相符合患者；与中医肝郁肾虚型诊断标准相符合患者；年龄20～40 岁,有受孕要求,对克罗米芬治疗存在抵抗患者；输卵管通液或者是输卵管造影检查结果为患者至少有一侧输卵管通畅,患者子宫形态正常；治疗后可以展开B 超检测和随访,且受孕以后能够继续接受随访的患者；男方精液检查结果为正常。排除标准：在其他因素影响下形成了类似于多囊卵巢综合征临床征象疾病患者,常见的有分泌雄激素肿瘤、先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征等；在其他因素影响下造成的不孕不育症患者,包括男方原因、盆腔炎性疾病、子宫附件出现器质性损坏等；同时合并有肝、心和肾等血液系统疾病、内科疾病患者；经B 超检查证实存在有子宫肌瘤患者,月经2～4 d内卵巢内部出现液性暗区患者；未严格按照医嘱服用药物患者；不能够接受定期随访患者。

1.3 方法

1.3.1 参照组 给予来曲唑治疗。选取药物为来曲唑（杭州中美华东制药有限公司,国药准字H20123186,规格：0.25 g×10 片）,于患者月经周期第3 天开始服药,1 片/d,连续服用5 d。在患者月经第11 天时采取B 超对其卵泡发育情况进行复查,当患者卵泡直径达到1.8～2.0 cm 时,选取绒毛促性腺激素（宁波人健药业集团股份有限公司,国药准字H33021020）1 万U 一次性肌内注射,注射48 h 后,应用B 超观察患者如有排卵表现,指导其进行合理性生活,提高患者妊娠几率。患者在绒毛促性腺激素治疗第2 天口服黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20041902,规格：50 mg×10 粒）,1 粒/次,连续服用16 d。1 个月经周期为1 个疗程,如果患者未受孕需再次治疗。

1.3.2 研究组 在来曲唑治疗基础上给予疏肝补肾汤治疗,来曲唑治疗同参照组。疏肝补肾汤组方如下：炒麦芽30 g,鸡血藤30 g,丹参30 g,菟丝子30 g,山药30 g,女贞子30 g,熟地黄20 g,铜皮石斛（先煎）12 g,川楝10 g,枸杞子10 g,山茱萸10 g,茯苓10 g,佛手10 g,浙贝母10 g,夏枯草10 g,胆南星10 g,山楂10 g,王不留行10 g,炒枳壳10 g,地龙10 g,炒白术10 g,半夏10 g,炙甘草5 g。用法用量如下：①卵泡期：减鸡血藤、丹参、炒枳壳、山楂、王不留行,水煎250 ml,1 剂/d,分2 次服用,持续用药7 d；②排卵期：无加减,水煎250 ml,1 剂/d,分2 次服用,持续用药7 d；③黄体期：加苏梗、炒杜仲,减鸡血藤、地龙、山楂、丹参、炒枳壳、王不留行,水煎250 ml,1 剂/d,分2 次服用,持续用药14 d。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组相关临床指标（内膜厚度、排卵率、妊娠率、流产率）以及治疗效果。内膜厚度与临床疗效成正相关。观察记录两组正常排卵情况,以治疗后1年为检验节点,比较两组患者妊娠和流产情况。疗效判定标准：显效表示患者经过治疗以后受孕成功且胚胎能够正常存活；有效表示患者经过治疗以后受孕成功但胚胎出现异常表现；无效表示患者经过治疗以后无法进行正常排卵。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关临床指标比较 研究组患者内膜厚度（9.43±1.35）mm 厚于参照组的（7.33±1.36）mm,排卵率93.75%、妊娠率93.33%均高于参照组的75.00%、66.67%,流产率3.57%低于参照组的25.00%,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者相关临床指标比较(,%)

注：与参照组比较,aP＜0.05

2.2 两组治疗效果比较 研究组治疗显效27 例,有效4 例,无效1 例；参照组治疗显效15 例,有效10 例,无效7 例。研究组治疗总有效率96.88%高于参照组的78.13%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

临床上致使多囊卵巢综合征发生的原因主要为患者的代谢和内分泌出现异常,该病的主要特征为高雄激素血症和慢性无排卵,临床上常见月经周期不规律、痤疮或（和）多毛等［3］。患者怀孕几率较低,即使怀孕也存在较大几率发生早期流产。西医主要采用药物治疗,通过口服糖皮质激素、促排卵药物、避孕药等提高排卵率,但部分患者临床效果并不理想。且患者卵巢、内膜、宫颈等由于药物不良刺激,也会导致不良反应发生率增加［4］。

来曲唑是一种第三代高选择性芳香化酶抑制剂［5］,对氯米芬抵抗、克罗米芬不良反应较大患者治疗效果良好。该药物可有效作用于芳香化酶,一方面通过抑制芳香化酶发挥作用,降低雄激素转化雌激素过程,减少外周雌激素对于丘脑-垂体轴的负反馈作用,进而增加促卵泡激素分泌,实现促排卵效果［6］；另一方面,由于外周雄激素水平提高,促进胰岛素样生长因子分泌,该因子可与促卵泡激素发挥协同作用,促进卵泡生长。但长期服用可导致出现胸痛、疲劳、骨关节痛等不良反应症状,增加患者出现子宫内膜异常脱落几率,影响正常排卵和妊娠,特别对于伴高脂血症患者,由于雄激素水平升高会导致其内分泌紊乱情况进一步加重［7］。

中医认为多囊卵巢综合征不孕不育症的主要因素为肝郁气滞、寒冷积结和气血虚弱,主张治疗应以补肾疏肝为主［8］。疏肝补肾汤融合多种中草药,其中川楝、佛手为君药,具有疏肝解郁作用；山药、熟地黄、山茱萸为臣药,具有填精补肾作用；枸杞子、菟丝子、女贞子为佐药,具有平衡阴阳作用；茯苓、炒白术、铜皮石斛为使药,具有健脾益气作用；鸡血藤、丹参、王不留行、山楂、炒枳壳、地龙、炙甘草具有活血补肾、通经化瘀作用［9］；炒麦芽、半夏、浙贝母、胆南星、夏枯草具有祛湿化痰作用。诸药合用具有疏肝理气、调和冲任、补肾益血、松坚散结、活血通经等多种功效。

本次研究参照组给予来曲唑治疗,研究组给予疏肝补肾汤联合来曲唑治疗。结果显示,研究组患者内膜厚度（9.43±1.35）mm 厚于参照组的（7.33±1.36）mm,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。提示疏肝补肾汤具有一定内分泌调节功能,可对胚胎和子宫内膜之间的相容性进行调节,促进机体雌激素恢复正常水平。研究组排卵率、妊娠率均高于参照组,流产率低于参照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗总有效率高于参照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示联合用药可以从多角度改善机体整体环境,促进卵巢、子宫发育,提高卵泡质量,增加患者受孕几率。有研究显示［10］,疏肝补肾汤可以减少促性腺激素用量,但本次研究没有涉及,可在后续研究中进行深入分析。

综上所述,给予多囊卵巢综合征不孕不育症患者疏肝补肾汤联合来曲唑治疗能够有效改善患者排卵情况,提升临床疗效,具有推广价值。