五虎汤合葶苈大枣泻肺汤治疗痰热闭肺型小儿肺炎喘嗽的效果观察

程曦

肺炎喘嗽是肺炎的中医病名,是儿科常见的肺部疾病,主要包括肺炎、支气管肺炎,多见于婴幼儿［1］。主要临床症状为发热、痰鸣、喘息、气促等,严重者可出现呼吸困难、张口抬肩、面色发绀等症状。西医学认为本病的发病主要是不同病原体所致的肺部炎症反应,多采用抗感染、祛痰止咳等治疗,但是部分患儿疗效不满意。中医学根据临床辨证分型可分成风寒闭肺、风热闭肺、痰热闭肺、毒热闭肺、阴虚肺热、肺脾气虚6 种证型,其中痰热闭肺是最常见的证型［2］。为提高治疗效果,本院结合痰热闭肺型患儿的病因病机,在常规西医疗法的基础上应用中药汤治疗,应用五虎汤合葶苈大枣泻肺汤治疗取得满意疗效,现选取本院的138例患儿为研究对象,进行对照分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月～2020 年5 月收治的138 例肺炎喘嗽患儿作为研究对象,所有患儿均被辨证分型为痰热闭肺型,纳入标准：①符合肺炎、痰热闭肺型的诊断、辩证标准；②年龄1～14 岁；③患儿及家属签署知情同意书。排除标准：①合并先天性肺部疾病者；②出现其他合并症者,如呼吸衰竭、心力衰竭等并发症；③对本研究药物过敏者；④合并精神疾病者；⑤治疗依从性差者；⑥临床资料不完整者。将所有患儿随机分为对照组和观察组,每组69 例。对照组男33 例,女36 例；年龄1～7 岁,平均年龄(4.3± 1.2)岁；病程7～11 d,平均病程(9.0±0.7)d。观察组男30 例,女39 例；年龄1～8 岁,平均年龄(4.4±1.4)岁；病程7～12 d,平均病程(9.0±1.1)d。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿给予常规西医疗法,主要包括化痰止咳、维持水电解质平衡、退热、低流量吸氧、营养支持等对症治疗,并结合患儿感染的病原体选择抗生素,其中细菌性肺炎感染患儿给予头孢类抗生素,肺炎支原体感染患儿给予阿奇霉素。观察组患儿在对照组的基础上给予中药五虎汤合葶苈大枣泻肺汤治疗,组方：灸麻黄5 g,生石膏(先煎)20 g,鱼腥草10 g,苦杏仁、瓜蒌皮、桑白皮各8 g,葶苈子、甘草各6 g,大枣2 枚。随症加减：咳嗽气喘痰多者加车前子6 g,莱菔子和射干各8 g；肺部啰音甚者加丹参8 g；发热者加黄芪6 g,柴胡、栀子各3 g。水煎汁,每剂煎汁200 ml,对于年龄＜4 岁的患儿,100 ml/d,分成5～6 次服用；对于年龄＞4 岁的患儿200 ml/d,分成3～4 次服用。两组患儿均连续治疗7 d 为1 个疗程,根据病情恢复情况治疗1～2 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、临床症状缓解时间以及住院时间。治疗1 个疗程后进行疗效评估,治愈：体温正常,咳嗽、气促、咳痰等临床症状基本消失,肺部X 线片显示阴影基本消失。显效：体温正常,咳嗽、气促等临床症状大部分缓解,肺部X线片显示阴影消失＞75%。有效：发热、咳嗽、咳痰等症状明显缓解,肺部X 线片显示阴影消失50%～74%。无效：未达到上述标准者。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。临床症状缓解时间包括退热时间、咳嗽缓解时间、肺啰音消失时间、喘息缓解时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗1 个疗程后,观察组治愈12 例,显效29 例,有效25 例,无效3 例,治疗总有效率为95.65%。对照组治愈8 例,显效27 例,有效 23 例,无效11 例,治疗总有效率为84.06%。观察组治疗总有效率95.65%高于对照组的84.06%,差异具有统计学意义(χ2=5.088,P=0.024＜0.05)。

2.2 两组临床症状缓解时间和住院时间比较 观察组患儿退热时间、咳嗽缓解时间、肺啰音消失时间、喘息缓解时间、住院时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床症状缓解时间和住院时间比较 (,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

肺炎喘嗽是儿科的常见疾病,在现代医学中被称为小儿肺炎,包括肺炎和支气管肺炎,西医学在本病的治疗中以抗感染治疗和对症支持治疗为主,多结合患儿的感染病原体选择合适的抗生素。但是随着抗生素的广泛应用,耐药菌株越来越多,常规西医疗法的效果不满意,寻求安全有效的新治疗方案十分重要,中西医结合疗法则为小儿肺炎的治疗提供新的思路和方向。祖国医学认为小儿肺炎喘嗽的病因的外因在于感染风邪,内因在于小儿气血未充,肺腑娇嫩,抵抗力差而致发病。肺腑娇嫩,其位最高,风邪经口鼻侵入,首先侵袭肺卫,致肺气闭而不宣、清肃之令不行,从而出现发热、咳嗽、气促等临床症状。病位在肺,但常常累及心肝脾等脏器。本病发病初期或风寒闭肺,或风热闭肺,表现为外邪侵入,肺气郁闭［3,4］。而小儿常“阳常有余,阴常不足”,在感染风邪后,易从阳化热,肺气郁闭,酿生肺热,热邪炼津成痰,阻塞肺络,导致气滞血瘀之证；气滞血瘀致呼吸不畅、咳嗽不止,形成痰热闭肺之证,因而在治疗中宜以清热化痰逐瘀、开肺定喘为基本原则［5］。本病病位在肺,但与脾胃、大肠等密切相关。

本研究结果显示观察组治疗总有效率为95.65%高于对照组的84.06%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者退热时间、咳嗽缓解时间、肺啰音消失时间、喘息缓解时间、住院时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。本院应用的五虎汤合葶苈大枣泻肺汤出自《医宗金鉴》,具有缓急平喘、泻下痰浊、疏风清热、宣肺涤痰之效,常被用于痰热闭肺型肺炎喘嗽治疗中［6］。本方以麻黄为君药,外可宣畅肺气,内可降上逆之气,以复肺司肃降之常［7］；生石膏为臣药,具有除烦止渴、解肌清热之效,其入肺胃经,可清肺火；生石膏的用量多于麻黄,能宣肺清热、相制为用。苦杏仁降肺气又兼有宣肺止咳平喘之功,与麻黄配伍宣降协同,使得肺热得清,咳喘得平；桑白皮清泻肺火、平喘止咳,可泻肺中水气；瓜蒌皮润肺化痰、理气宽胸；鱼腥草具有清热解毒之效,现代药理学认为鱼腥草具有显著的抑菌作用,还能提高人体免疫力；葶苈子清热、泻肺内痰火,以达平喘咳之功；甘草益气补中、清热解毒、祛痰止咳,又能调和诸药药性。诸药配伍宣肺治本、清热解毒、止咳平喘、化瘀治标,标本兼治,同时随症加减提高药效,促进患儿临床症状缓解。现代药理学研究指出：麻黄的主要有效成分是麻黄碱、伪麻黄碱,可解除支气管平滑肌的痉挛症状,改善血瘀证的血液流变学,降低血液黏度。生石膏中含有的可溶性钙盐、细辛挥发油、甘草的有效成分异甘草素等可缓解支气管平滑肌的痉挛症状,桑白皮中的黄酮类成分、杏仁中的苦杏仁苷等具有镇咳平喘化痰之效。而肺炎喘嗽痰热闭肺型患儿的瘀、闭均与血液循环不畅有关,患儿多伴有血液流变学的异常,在急性期主要表现为血液黏稠。五虎汤合葶苈大枣泻肺汤中的麻黄、细辛、甘草、生石膏、桑白皮等药可能是通过改善机体的血液流变学来纠正肺炎喘嗽患儿血液黏稠状态,改善肺部的血液循环,促进肺部炎症吸收消散,缩短治疗疗程,促进患儿早日康复。

综上所述,中药五虎汤合葶苈大枣泻肺汤在痰热闭肺型小儿肺炎喘嗽治疗中应用疗效肯定,能有效促进患儿临床症状缓解,缩短治疗疗程,促进患儿早日康复出院,值得推广。