母女同患重症斑秃二例

曲保全 林文君 吕书影 寇 然 杨顶权

1北京中医药大学，北京，100029；2中日友好医院，北京，100029

临床资料患者1，女，7岁。头发全部脱落6个月余。1年前，患者无明显诱因头部出现斑状脱发，后脱发面积逐渐增大，直至6个月前头发全部脱落。曾在当地医院服用中药(具体不详)治疗，未见明显好转。患者平素存在挑食、偏食、厌食现象，斑秃后自卑感加重，不愿与人交流。刻下症：易怒，眠不实，便偏干，舌红、边尖有芒刺，苔白腻，脉细数。体格检查：形体偏瘦，系统检查无异常。皮肤科检查：头发几乎全部脱落，有短毳毛(图1a)，脱发区域毛发镜下可见断发、感叹号样发、黑点征、短毳毛(图2a)。实验室检查：血常规、微量元素均未提示异常。诊断：全秃。治疗：予以白芍总苷胶囊(0.3 g，日2次)、复方甘草酸苷片(25 mg，日2次)、沙棘颗粒(15 g，日1次)、六味地黄颗粒(5 g，日1次)口服；考虑患者日常学业紧张，外用药物时间选择每日放学后，先将60 mL米诺地尔酊与10 mL哈西奈德溶液混合，每次取约1 mL混合液均匀涂抹于斑秃区域，反复按摩充分吸收后，再将约1g卤米松乳膏均匀涂抹于斑秃区域，反复按摩充分吸收，然后用一次性浴帽封包4～6 h，睡前用湿毛巾将头皮药物擦拭干净，以免枕巾粘染药物后，接触正常皮肤引起多毛，注意枕巾时常更换。4个月后脱发处大量新生毛发长出，16个月后，与常人无异(图1b、2b)，治疗至今，未见复发。

患者2，女，33岁，系患者1之母。弥漫性脱发2个月余。2个月前，因压力过大情绪焦虑，患者出现头发大量脱落，未行治疗。患者6年前曾患斑秃，在当地医院治疗，具体药物不详，后痊愈。刻下症：患者多梦，腰痛，怕冷，手足发凉，口干，大便干，月经量少，舌淡苔白，脉细。体格检查：一般情况良好，系统检查无异常。皮肤科情况：全头毛发弥漫性稀疏(图3a)，拉发实验阳性，脱发区域毛发镜下可见断发、感叹号样发、黑点征、黄点征、黑色短毳毛(图4a)。实验室检查：血常规、微量元素均未提示异常。诊断：弥漫性斑秃。治疗：予以白芍总苷胶囊(0.6 g，日2次)、活力苏口服液(10 mL，每晚1次)、甲泼尼龙片(8 mg，日1次)口服；生发酊、哈西奈德溶液、卤米松乳膏外用，方法同患者1，用量酌情增加2～3倍。4个月后脱发处大量新生毛发长出，9个月后，与常人无异(图3b、4b)。治疗至今，未见复发。

家系调查：家族成员无近亲婚配史，无类似疾病，无遗传性家族病史。母亲育1儿1女，儿子1岁，体健，女儿于6岁出现斑秃，且症状较其母亲严重。

讨论斑秃(alopecia areata, AA)是一种非瘢痕性毛发脱失性疾病，典型的临床表现是突然出现的数目不等、边界清楚、圆形或椭圆形的脱发区。少数患者病情严重，头发全部脱失，称为全秃(alopecia totalis,AT)，甚至眉毛、睫毛、腋毛、阴毛和全身毳毛全部脱落，称为普秃(alopecia universalis,AU)[1]。重症斑秃是指脱发面积≥50%头皮面积，伴或不伴有其余体毛脱落的斑秃，其中包括全秃和普秃[2]。此两例患者，脱发面积均>50%头皮面积，诊断为重症斑秃。

有研究证明，斑秃是一种具有遗传易感性和环境触发因素的器官特异性自身免疫性疾病，Yang等[3]对中国1032例斑秃患者进行调查分析，发现斑秃有明显的遗传倾向，并认为斑秃的遗传符合多基因加性模型，排除了单基因遗传的可能性，本文母女同患重症斑秃一定程度上佐证了斑秃的遗传倾向。但母亲另育有一子，体健，无脱发症状，这表明斑秃的易感性是可遗传的，但疾病的发病很可能由环境因素触发。

Simakou等[4]通过文献研究认为，虽然存在争议，但心理应激可能对斑秃的发生发展产生影响。本文报道的两例患者，母亲发病前压力过大，情绪焦虑，女儿平素脾气急躁易怒，精神情志有可能是其发病的诱导因素。Vallerand等[5]研究发现重度抑郁与斑秃之间的存在双向作用关联。女儿发生斑秃后，遭受周围同学议论，自卑感加重，不愿与人交流，由此斑秃和心理压力相互作用，形成恶性循环。这提示我们在对斑秃患者的治疗中，应重视其心理状况，对存在心理问题的患者进行相应的心理干预疏导，严重者应推荐其接受精神科医师专业规范治疗。

本文两例患者都是重症斑秃，治疗均采用中西医结合和内调外治的方法，均取得良好效果。但因年龄、病情和中医证型存在差异，具体治疗方法也有所不同。患者1结合四诊可辨证为肝郁脾虚、肾阴不足，沙棘颗粒健脾行滞，活血化瘀，味酸甜，既针对病机，也适合儿童服用。六味地黄颗粒补益肝肾，填精生发。白芍总苷胶囊通过调节免疫起始阶段，复方甘草酸苷片通过调节免疫终末阶段，抑制效应T淋巴细胞对毛囊的损伤。外用米诺地尔酊和哈西奈德溶液，既可促进生发，也可以减轻米诺地尔酊的刺激或过敏反应，对于久治新发不生斑秃处配合卤米松乳膏封包，可以加速毛发生长、灰发变黑。患者2结合四诊可辨证为肝血亏虚、肾气不足，予活力苏口服液补气益血，滋养肝肾。白芍总苷胶囊通过调节免疫起始阶段，甲泼尼龙片通过调节免疫终末阶段，抑制效应T淋巴细胞对毛囊的损伤。生发酊联合哈西奈德溶液具有活血生发、抗炎止痒的作用，外用卤米松乳膏的原理同患者1。

母女同患重症斑秃，在现有临床报道中实不多见，毛发疾病需要采用早期、长期、规范、联合和个体化的治疗方法，通过中西医结合治疗、内调外治和标本兼治的方法能够取得较好疗效。另外这对母女，女儿斑秃改善对缓解母亲的焦虑状态和防止斑秃加重具有重要意义。