预见性护理对恶性血液病患儿化疗相关医院获得性肺炎发生的影响

李 慧

(沁阳市人民医院儿科，河南 沁阳 454550)

恶性血液病主要包括白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等，其在儿童中的发病率较高，对儿童的健康安全造成了严重威胁[1]。儿童血液病的治疗以化疗为主，但是化疗在控制血液病的同时，也会对正常的细胞、组织或器官造成损伤，主要表现为骨髓抑制、免疫力低下等，这会导致一系列化疗相关不良反应的发生[2-3]。恶性血液病患儿化疗后，中性粒细胞减少，免疫力相应降低，从而导致院内感染风险增加，医院获得性肺炎是其中较为常见的一种，占70%以上[4]。医院获得性肺炎的发生会对患儿的生命安全造成不良影响，儿童也会通过影响化疗的顺利完成进而加重患儿恶性血液病的病情[5]。因此，对于恶性血液病患儿，在积极治疗血液病的同时，也要积极控制医院获得性肺炎等合并症。护理工作在疾病的临床诊治中越来越受到重视。预见性护理近年来逐渐应用于临床的一种新型护理模式，属于超前护理行为，旨在病情发生前或加重前针对危险因素进行积极干预，从而避免或减轻相应疾病的发生[6-7]。为了避免或减轻化疗相关医院获得性肺炎的发生，本研究在恶性血液病患儿化疗过程中给予了预见性护理干预，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料入组2016年1月至2020年6月沁阳市人民医院收治的101例恶性血液病患儿，其中男49例，女52例，年龄2～14(7.06±3.89)岁。所有患儿均经临床病理证实，其中急性白血病49例、慢性白血病14例、多发性骨髓瘤23例、恶性淋巴瘤15例。根据护理模式的不同按照随机数字表法分为2组，对照组50例患儿给予常规化疗治疗和常规护理，观察组51例患儿在对照组处理的基础上给予预见性护理。2组患儿性别、年龄、肿瘤类型等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入组所有患儿均由家属代为签署知情同意书，且研究已经获得医院伦理委员会的审核批准。

1.2 护理方法对照组50例患儿给予常规化疗治疗和常规护理。治疗方案根据恶性血液病种类和患儿自身状况进行针对性选择。常规护理包括病情评估、化疗前宣教、心理指导、化疗相关不良反应发现及处理、化疗后注意事项再强调、定期随访等。观察组51例患儿在对照组处理的基础上给予预见性护理。预见性护理具体方案:护理干预实施前，首先组成由科室主任和护士长牵头成立的预见性护理团队，纳入预见性护理核心团队成员，通过查阅文献和临床经验相结合制定个性化的预见性护理干预方案。根据制定的预见性护理干预方案，化疗前进行个性化相关知识宣教，宣教过程中，考虑患儿家属的文化程度、认知差异及可能出现的负性情绪的严重程度对宣教内容进行有针对性的设计，重点降解化疗相关知识、化疗药物发挥疗效的机制、不良反应发生情况及应对措施、治疗依从性对化疗疗效的关键作用等。根据患儿及家属的心理状态，进行针对性的心理辅导，提高其抗压能力和心理承受能力，以避免或减轻可能出现的负性情绪。饮食方面，建议患儿高蛋白、高热量和高维生素饮食，以流质或半流质食物为主。做好医院感染监测，建立健全医院感染管理体系，避免因感染管理缺陷到导致医院获得性肺炎发生率的增加。保持病房环境的干净整洁，严格执行无菌操作，叮嘱患儿勤换洗衣物，减少人员的探视，保持空气流通，并进行空气消毒。保持口腔黏膜等部位的清洁，不免溃破，以免增加感染机会。对于可能出现的医院获得性肺炎的预防方面，除了做好以上预见性护理外，还应当叮嘱患儿佩戴医用口罩，使用单独餐具，尽量减少外出等。

1.3 观察指标比较观察2组化疗相关医院获得性肺炎发生情况及临床诊治情况。

2 结果

观察组医院获得性肺炎发生率为7.84%(4/51)，低于对照组的24.00(12/50)，差异有统计学意义(χ2=4.944，P=0.026)。观察组获得性肺炎病原体均为细菌，对照组获得性肺炎病原体中细菌10例、病毒2例。2组医院获得性肺炎经过抗生素治疗和对症处理后均得到缓解，未影响化疗等抗肿瘤治疗的顺利进行，其中观察组肺炎缓解更快。

3 讨论

恶性血液病在儿童中的发病率逐年升高，成为了威胁儿童生命健康安全和导致儿童死亡的一类主要疾病。儿童恶性血液病的临床诊治研究进展虽然很快，治疗手段也有了很大进步，包括生物治疗、骨髓移植等，但是化疗仍是其主要治疗手段[8-9]。但是由于儿童身体的生理特点，其难以耐受大剂量的化疗，较成人更容易出现不良反应，其中由于大剂量化疗导致免疫力低下所引发的医院获得性肺炎就是其中较为常见的一类合并症[9]。恶性血液病患儿化疗后的白细胞减少，特别是中性粒细胞减少是发生医院获得性肺炎的主要危险因素，而患儿住院治疗时的院内环境大量存在的细菌使医院获得性肺炎的发生风险显著增加[10-11]。为了降低恶性血液病患儿的医院获得性肺炎发生风险，我们应当在恶性血液病治疗过程中进行必要的干预，包括尽量避免危险因素的出现，给予提高免疫的药物，甚至在必要时预防性应用抗生素[12]。随着医疗模式的进步，护理工作，特别是心理护理工作的价值越来越受到重视，预见性护理、延续性护理、循证护理等大量新型护理模式在临床上的得到应用，并取得了良好的效果[13-14]。预见性护理需要护理团队利用现有的患者资料和临床诊治经验对患者的疾病进展进行预判，全盘考虑其可能出现的并发症和不良反应进行预防，其目的是在提高疾病诊疗效果的同时，减轻治疗所带来的负面影响[6-7,13]。为了避免或减轻化疗相关医院获得性肺炎的发生，本研究在恶性血液病患儿化疗过程中给予了预见性护理干预，现将结果报道如下。

本研究为了探讨预见性护理对恶性血液病患儿化疗相关医院获得性肺炎发生的影响，将入组的101例恶性血液病患儿，根据护理模式的不同按照随机数字表法分为2组，对照组50例患儿给予常规化疗治疗和常规护理，观察组51例患儿在对照组处理的基础上给予预见性护理，比较观察2组化疗相关医院获得性肺炎发生情况。结果显示：观察组医院获得性肺炎发生率为7.84%(4/51)，低于对照组的24.00(12/50)，差异有统计学意义(χ2=4.944，P=0.026)。观察组获得性肺炎病原体均为细菌，对照组获得性肺炎病原体中细菌10例、病毒2例。2组医院获得性肺炎经过抗生素治疗和对症处理后均得到缓解，未影响化疗等抗肿瘤治疗的顺利进行，其中观察组肺炎缓解更快。郑景等[15]的研究也表明，预见性护理能有效缓解白血病患儿应用大剂量甲氨蝶呤化疗所致的皮肤不良反应，提高了化疗的安全性和有效性，这进一步证实了预见性护理在恶性血液病患儿中的应用价值。

总之，预见性护理用于恶性血液病患儿能够减少其医院获得性肺炎的发生，有利于抗肿瘤治疗的顺利完成，值得临床推广。