肾脏肿瘤患儿计算机断层扫描过程中精细化护理干预的应用价值

王 蓓

(河南省儿童医院肾病科，河南 郑州 450053)

儿童肾脏肿瘤是发病率较高的儿童恶性肿瘤，其中肾母细胞瘤占绝大多数[1]。儿童肾脏肿瘤的临床表现多为血尿、腹部肿块、腰腹痛等，转移率相对较高，是儿童生命健康安全的较为重要的潜在威胁[2-3]。儿童肾脏肿瘤与其他恶性肿瘤一样，越早得到诊断，月可能获得良好的预后。目前，临床上儿童肾脏肿瘤的诊断主要依靠超声、计算机断层扫描(computed tomography，CT)、磁共振成像等影像学检查，血清肿瘤标志物检测等，而确诊大多需要依赖肾脏穿刺活检或术后病理学检查[4-5]。CT等影像学检查，特别是CT增强扫描对儿童肾脏肿瘤的诊断具有较高应用价值，但是由于患儿年龄小，检查配合度低，很容易导致检查图像质量的变差，难以获得良好的图像，导致CT检查的诊断价值明显下降[6-7]。因此，如何提高CT增强扫描图像质量，发挥CT在儿童肾脏肿瘤诊断中的价值，成为了临床研究的热点。为了提高CT增强扫描图像质量，进而提高CT的诊断价值，本研究在肾脏肿瘤患儿CT增强扫描过程中给予精细化护理干预，并以常规护理作为对照，现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料入组2017年1月至2020年6月河南省儿童医院收治的行CT增强扫描的肾脏肿瘤患儿76例，均为单侧发病，其中男44例、女32例，年龄1～14(11.30±5.42)岁，肾母细胞瘤64例、肾透明细胞肉瘤4例、肾癌3例、多囊性肾瘤2例、肾恶性横纹肌样瘤2例、肾血管平滑肌脂肪瘤1例，临床表现中血尿43例、腹部肿块25例、腰腹痛24例、肾脏周围血肿13例、尿潴留4例。纳入和排除标准：经病理学确诊的肾脏肿瘤；有进一步明确肿瘤部位、性质或手术方案的肾脏肿瘤；行CT增强扫描的肾脏肿瘤；排除患有精神或神经系统疾病、伴有严重内科疾病、既往肾脏部位手术史等患儿。76例肾脏肿瘤患儿随机均分为2组，对照组38例给予常规护理，观察组38例在对照组护理措施的基础上给予精细化护理干预。2组患儿基本资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究已经获得本院医学伦理委员会的审批，患儿家属均已签署知情同意书。

1.2 CT检查所有76例患儿均接受CT增强扫描，CT增强扫描按照机器说明书和常规方法进行。

1.3 护理方法对照组38例给予常规护理，包括了解患儿基本情况和病史、患儿自身检查前准备工作、机器准备、造影剂准备、检查方案制定等。观察组38例在对照组护理措施的基础上给予精细化护理干预。精细化护理干预具体方案：1)检查前护理：针对患儿年龄小、思想不成熟、语言理解力差等特性，积极与患儿家属沟通，讲述进行CT增强扫描的重要性和安全性以及可能出现的不良反应和应对措施、检查体位的摆放等，特别注意向患儿家属讲解造影剂的相关知识，消除患儿家属的紧张情绪，通过与患儿家属合作，消除或缓解患儿的紧张、恐惧情绪，必要时在等待检查区域摆放儿童玩具，转移患儿注意力，必要时给予一定量的镇静药物；2)检查中护理：造影剂给药前，对患儿血管情况进行全面评估，选择恰当的进针部位，避免反复穿刺造成的生理和心理损伤，同时注意控制造影剂的给药速度，避免药物外渗等不良反应的发生；3)检查后护理：扫描结束后，针对患儿的积极配合，家属和检查医护人员应当给予鼓励和表扬，同时嘱患儿家属让患儿多饮水，加快造影剂的排出，从而减少造影剂相关不良反应发生风险。总体上，通过精细化每一个护理步骤，提升护理工作的条理性和细致性，完善护理操作规范，提高其执行程度。

1.4 观察指标比较观察2组患儿的CT图像质量、检查相关不良反应、护理满意度。CT图像质量评价标准：根据图像质量从低到高依次评价为1～6分，分数越高，图像质量越高。不良反应分为轻、中、重度。护理满意度：根据患儿家属的反馈和评估，分为满意、基本满意、不满意，其中以满意+基本满意计算护理满意度。

2 结果

观察组患儿CT图像质量评分为(5.32±0.54)分，高于对照组的(4.98±0.50)分，差异有统计学意义(t=2.356，P=0.022)。观察组检查相关不良反应发生率为0.00%(0/26)，低于对照组的50.00%(13/26)，差异有统计学意义(χ2=17.333，P<0.001)。对照组检查相关不良反应中，头痛头晕8例、恶心呕吐5例。观察组护理满意度评价结果显示，满意21例、基本满意5例；对照组满意16例、基本满意4例、不满意6例。观察组护理满意度为100.00%(26/26)，高于对照组的76.92%(20/26)，差异有统计学意义(χ2=4.710，P=0.030)。

3 讨论

儿童肾脏肿瘤发病率相对较高，是第三大儿童肿瘤，严重威胁着儿童的生命健康安全[3,8]。儿童肾脏肿瘤的诊断以病理学检查为金标准，CT、磁共振成像、超声等影像学诊断手段具有重要价值，但是其发挥辅助诊断价值的关键是获取高质量的检查图像[9-10]。而肾脏肿瘤患儿大多因年龄小、不理解患者宣教内容、心理承受能力差、患病导致的负性情绪等，而难以获取高质量的影像学检查图像[11]。为了提高检查图像质量，一方面临床上建议给予一定量的镇静药物，另一方面建议通过沟通、转移注意力等方式增加患儿及家属的配合度[12]。精细化护理干预是近年来临床上逐渐采用的一种新型护理方案，给予人文关怀理念，对患者从心理和生理方面进行干预，提升患者的自我护理技能，从而更好配合临床诊治过程，在临床上应用后取得了良好的效果[13-14]。本研究为了提高CT增强扫描的图像质量，减轻检查相关不良反应，对肾脏肿瘤患儿采取了精细化护理干预。研究结果显示：观察组患儿CT图像质量评分为(5.32±0.54)分，高于对照组的(4.98±0.50)分，差异有统计学意义(t=2.356，P=0.022)。观察组检查相关不良反应发生率为0.00%(0/26)，低于对照组的50.00%(13/26)，差异有统计学意义(χ2=17.333，P<0.001)。对照组检查相关不良反应中，头痛头晕8例、恶心呕吐5例。观察组护理满意度评价结果显示，满意21例、基本满意5例；对照组满意16例、基本满意4例、不满意6例。观察组护理满意度为100.00%(26/26)，高于对照组的76.92%(20/26)，差异有统计学意义(χ2=4.710，P=0.030)。

综上所述，对于行CT增强扫描的肾脏肿瘤患儿，采取精细化护理能够提高CT图像质量，且护理满意度高，值得临床推广。