微创技术在胸外科食管癌手术中的应用效果

薛志玲，吴 恺

(郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052)

食管癌在全球恶性肿瘤发病率中居第8位，在死亡率方面居第6位，严重威胁着人类健康[1]。食管癌主要分为鳞癌和腺癌2种亚型，欧美国家以腺癌为主，亚洲病例多为鳞癌[2]。食管癌在中国发病率很高，约占全球所有病例的70%，而鳞癌则占90%以上[3-4]。尽管诸如外科手术、放疗、化疗、免疫治疗等治疗技术已经飞速发展，但是食管癌的治疗效果仍然较差。食管癌患者的5 a生存率仅为8%和25%。手术仍然是最有效的治疗方法之一。传统的食管癌手术会带来严重的创伤。目前，食管微创技术已经成为一种更加准确有效的新技术，对改善食管癌患者的预后非常重要[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料入组2018年1月至2019年9月在郑州大学第一附属医院收治的经病理学确诊的40例食管癌患者。根据手术方法均分为2组：20例行开放手术的患者纳入开放手术组，其中男12例、女8例，年龄42～69(54.3±6.7)岁；20例行微创手术的患者纳入微创手术组，其中男11例、女9例，年龄43～71岁(55.8±7.2)岁。2组患者性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有患者均通过术前准备和气管插管进行全身麻醉。开放手术组患者接受定期手术切除、淋巴结切除和胃肠道重建。将微创手术组的患者侧卧放置，建立人工肺炎膜，常规进行切点，放置腹腔镜，并在腹腔镜下提起食道。去除纵隔区域的淋巴结，使患者仰卧，并分离胃。腹腔镜切割腹部淋巴结后，切开左颈部约5 cm，切除颈段食管，完全切除病变，并将食管抬起至左侧。颈部用一次性吻合器吻合，用于胃食管吻合。常规给予术后抗感染治疗，持续胃肠减压和营养支持治疗。

1.3 观察指标观察并记录所有患者的手术时间、术中出血量、胸管留置时间和住院时间。

2 结果

微创手术组手术时间为(144.225±8.782)min，长于开放手术组的(149.538±6.470)min，差异有统计学意义(t=1.928，P=0.058)。微创手术组术中出血量、胸管留置时间、住院时间分别为(111.231±25.823)mL、(3.833±0.105)d、(12.462±2.354)d，均少于开放手术组的(175.542±27.211)mL、(5.321±0.247)d、(16.813±2.512)d，差异有统计学意义(t=7.667，P<0.001；t=24.794，P<0.001；t=5.652，P<0.001)。见表1。

表1 2组患者围手术期指标比较

3 讨论

传统的开胸手术并发症较多，术后恢复较慢，创伤较大。腹腔镜技术的飞速发展使得在胸外科中进行腹腔镜手术成为可能。腹腔镜手术切口小，术后恢复快。在手术期间使用超声刀可以减少出血并避免大量出血和输血。微创技术可以避免腹壁和肋间扩张，减轻患者痛苦，提高患者的手术耐受性，避免发生腹腔切口疝[6-8]。随着微创外科技术的不断发展，食管微创外科手术的适应证越来越多[7-8]，但在不适合进行微创手术时不可强行进行微创手术，而应采用常规开胸或开放手术切除或姑息治疗。

食管癌早期诊断技术的进步为微创治疗创造了条件。近年来，在早期食管癌和癌前病变的治疗方面取得了巨大进展。内镜黏膜切除术是一种基于内镜息肉切除术和内镜黏膜注射技术发展起来的新型内镜诊治技术，目前，内镜黏膜切除术已广泛用于早期食管癌。在癌前病变的治疗中与手术具有相同的治疗效果，具有诊断和治疗的双重功能。内镜黏膜切除术可以检测病变浸润的程度，并确定肿瘤切除是否完成，还可以避免手术引起的创伤。并且，内镜黏膜切除术可以获得用于组织学诊断和治疗评估的标本。但在食管癌病变范围较大时应当改行手术切除的方式。

对于黏膜下浸润性癌，特别是与淋巴结转移相关的中段食管癌，应首先考虑手术治疗。胸腔镜食管切除术避免了常规的开胸切口，减少了患者的手术创伤，是食管外科研究的热点。常用的胸腔镜食管癌切除术包括电视辅助胸腔镜食管癌切除术等[9]。随着腹腔镜内窥镜技术与食管癌切除术、影像学检查隔膜等的结合，新的外科手术方法将继续出现。另外，在内窥镜检查过程中，还可以进行包括放射性粒子注射、化学消融、光动力技术、激光治疗、冷冻和局部药物注射等治疗。我们应当根据食管癌患者的具体情况选择适当的治疗方案。

就术中出血量、术后治疗时间、术后观察时间、术前并发症和长期手术结局而言，微创、手术优于开放手术[10]。但在微创手术的早期阶段，术后吻合口漏的发生率高于开放手术。机器人手术系统的应用为微创手术的快速发展创造了良好的环境，克服了现有内窥镜技术的局限性，实现了高水平的操作灵活性和绝对运动精度[11]。

本研究结果显示，食管癌患者接受微创技术治疗比开放手术的手术时间长，但术中出血量、胸腔留管时间、住院时间等均少于开放手术。这提示，在食管癌的手术治疗中使用微创技术可以促进患者康复，能够减少术中出血，缩短胸管留置时间和住院时间。

综上所述，在食管癌的外科治疗中，微创技术是一种有效的方法，具有明确的治疗效果，出血少，恢复快。