快速康复护理模式在宫颈癌患者围手术期护理中的应用探讨

[摘要]目的：观察不同护理模式在宫颈癌病患围术期护理中的应用效果。方法：选择2018.1～2019.12收治的80例宫颈癌患者，在围术期40例患者实施外科常规护理（对照组），对另40例病患采用快速康复护理模式干预（试验组），比较两组护理情况。结果：试验组患者术后下床活动、进食、排气、排便及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组术后并发症发生率为12.5%，明显低于对照组的35.0%，数据形成显著性差异（P<0.05）。结论：将快速康复护理模式应用于宫颈癌患者围术期的治疗中，减少并发症，有利于患者术后康复，值得推广。

[关键词]宫颈癌;围术期护理;快速康复护理

[中图分类号]R473.73

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）23-0221-02

早期宫颈癌患者接受手术治疗，通常能取得较好效果，但手术作为一种侵入式治疗手段，对病患机体会造成不同程度损伤，出现排尿困难、腹胀等情况，不利于患者术后身体康复及早日出院。快速康复外科（FTS）是指采用一系列经循证医学证实有效的围手术期优化措施减少外科应激、加快术后康复。是丹麦外科医生Kehlet最早提出的理念，可以尽可能的规避并发症，但其在妇外科领域中应用报道较少[1]。为优化宫颈癌患者围术期护理效果，本课题选择2018.1～2019.12入住我院的80例宫颈癌患者病历，对快速康复护理、常规外科护理两种不同护理方式的治疗效果进行探讨分析，详情如下。

1资料与方法

1.1病例选择（1）纳入标准：1病理检查确诊为宫颈癌;2年龄≤65岁;3肿瘤分期[2]Ib～IIa;4患者认知状态正常，具有基本的交流能力，自愿配合完成研究。（2）排除标准：1远处器官转移者;2伴有严重器官功能损害者;3空腹血糖控制欠佳者;4活动性出血者。

1.2基本资料80例宫颈癌患者均于2018.1～2019.12期间前来我院治疗，分为两组，每组40例，各组情况如下：（1）试验组病患年龄33～63（49.2±6.4）岁;腺癌、鳞癌各20例。（2）对照组患者年龄31～65（48.9±6.0）岁;腺癌22例，鳞癌18例。两组患者资料对比，无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医学伦理委员会批准。

1.3方法（1）对照组患者推行外科常规护理，包括术前访视及帮助患者检查，术中检测生命体征及与医生配合，术后病情监护及并发症预防。（2）试验组推行快速康复护理模式：1术前健康训教与准备。术前1d利用通俗易懂的语言向患者及家属讲述宫颈癌根治术相关知识、快速康复护理必要性与方法措施;术前1d提供流质饮食，下午两点口服蓖麻油20ml，口服甘露醇的时间为18：30开始，剂量为250ml，同时提供饮用水，饮水量为200ml～300ml，塞上开塞露，口服清洁灌肠，留置导尿管。术前3d冲洗阴道时要规避触碰患者病灶处的情况，防控发生大出血，准备好导泻类药物。2術中护理。为患者进行气管插管全麻，提倡“适当输液”，加强输液量与输液速度的控制，减轻心脏符合，液体补充量要控制在1.5L左右，严禁出现过快输液情况，并在输液前采用预热方法进行处理。通过使用保温毯做好患者身体保暖工作，将体温维持在36.5°C左右。3术后。对患者的生命体征进行严格监测，注意患者体位采取平卧位，并使头部向一侧略偏，24h后调整为半卧位。在患者清醒4h后，给予饮用水少量，12h提供流质饮食，3～4d过渡为普通饮食，遵照少食多餐的原则，逐渐加量到正常水平。术后2d内，为患者安置自控镇痛泵，教会患者正确使用镇痛泵的方法，并鼓励家属积极参与到宫颈癌术后护理活动中，尽量减少使用镇痛药物，可以采取分散患者注意力的方式。术后3d闭合导尿管，尿管打开频次为每3小时一次，进行缩肛训练的时间应尽早，指导患者进行自主排尿，术后5d即可拔管，拔管前注意测量尿液残余量，若残余液量>100ml，则需要重新置管。做好管路管理，加强巡视检查，规避发生堵塞、脱落等情况;对引流管中的液体颜色与量需要进行严密的关注，术后24h内引流量200～300ml左右，还需要注意每天严格进行无菌消毒，及时将引流袋进行更换，以防控感染，并详细记录24h引流量，当日引流量<15ml时即可拔管。术后尽早活动，6h后可以在床上进行踝泵锻炼，深呼吸活动，2d内指导患者下床活动，对患者进行教育指导，讲解康复训练的重要作用，锻炼时护士或者家属要全程陪护，以防出现意外情况如跌倒、摔伤等;保持会阴部位清洁，每天清洗，同时为避免感染伤口，可以每天分2次使用碘伏溶液消毒。出院前，综合评估患者身体恢复情况，针对性的制定出院计划，指导患者家属如何护理，培养患者自我护理意识和能力并使之掌握。出院后，定期随访患者家属，对患者院外功能训练、饮食、用药及生活作息等作出科学指导。

1.4观察指标（1）术后康复情况：分别记录各组患者术后术后下床活动、进食、排气、排便及住院时间;（2）并发症发生情况。

1.5统计学处理用统计学软件SPSS.20，（x±s）、率（%）分别表示计量、计数资料，符合正态分布规律时分别采用t、χ2检验。若P<0.05时，则差异有统计学意义。

2结果

2.1术后康复情况和对照组相比较，试验组术后康复效果更好，组间数据差异显著，存在统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤，原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，早期患者通常无显著症状体征，可表现为阴道流血、排液等，疾病发展可能会继发尿频、下肢肿痛及尿毒症等，降低患者的生存质量。外国宫颈癌患者在全世界宫颈癌患者总数的28%，近些年本病患病人数有增加趋势，且表现出年轻化特征[3]。当下，临床多采用宫颈癌根治手术治疗宫颈癌，但手术期间易损伤膀胱神经，且手术历时较长，增加了患者术后感染、腹胀等并发症发生率。病患围术期的应激主要来自于紧张与焦虑、麻醉、手术操作及疼痛等，且术中与术后处理形成的应激反应也可能影响手术疗效。有资料记载，人体体温在围术期降低1°C～3°C，病患术后切口感染率将增加2～3倍。术中连续的低体温状态会对血小板与白细胞功能形成抑制作用，增加心血管负担等，也可能造成人体复温时出现不良应激。快速康复护理模式是在FTS理念正确指导下形成的，其利用循证医学证据下多种优化护理手段，最大限度的减少围术期患者的应激反应，优化手术治疗效果，改善患者预后，减少并发症，提升患者生活质量，帮助他们尽快康复与出院。快速康复护理实施阶段重视改善患者的心理状态，术前加强与患者的沟通，对其进行个体化心理疏导，解释解除他们不良心理反应，确立征服疾病的信心，提升治疗依从性，进而减少因过度焦虑、恐惧等引起的生理应激反应，提升其围术期治疗的舒适度[4]。宫颈癌手术传统观念认为，术前1d患者开始进食流质食物，术前10h禁食，以规避术中发生误吸情况。而FTS理念认为术前2h患者口服适量碳水化合物液体，补充能量，有益于改善患者术前感受，短缩患者住院时间。在本次研究中，试验组住院时间为（19.2±2.0）d，更短于对照组（23.8±3.1）d。FTS理念还认为术前肠道准备对病患会形成一定创伤，龟儿对试验组宫颈癌患者术前没有进行常规的机械性肠道准备，改用口服灌肠法，借此方式去减轻对患者形成的不良刺激，患者群体接受度普遍较高。

FTS理念指出[5]，患者术后尽早活动、进食等是优化其康复效果的有效举措。井盖患者术后卧床时间相对较长，不利于胃肠蠕动与消化功能的复原，还可能增加压疮、肺部感染等发生率。故而，快速康复护理模式实施阶段中，提倡患者尽早进食及饮水，循序渐进增加食物的摄入量;并在其生命体征相对平稳时，督导他们尽早进行运动与功能训练。本次研究中统计发现，试验组患者术后下床活动、进食、排气、排便分别为（25.8±6.2）h、（31.2±8.2）h、（31.4±7.5）h、（2.5±1.1）d，均短于对照组（37.9±7.8）h、（47.0±11.8）h、（45.8±10.8）h、（4.8±1.4）d，组间数据均有明显差异，且试验组患者术后并发症（12.5%），更低于对照组（35.0%）。由此可初步认为，将快速康复护理模式应用于宫颈癌患者围术期的治疗中，可减少并发症，有利于患者术后康复，值得推广。

参考文献

[1]熊丹，曾嫔嫔，李君芳.快速康复护理在宫颈癌手术患者中的应用[J].中国当代医药，2020，27（11）：197-199.

[2]胡元晶，曲芃芃.第19届国际妇产科联（FIGO）大会纪要（肿瘤部分）[J].国际妇产科学杂志，2009，36（6）：483-484.

[3]黄亚薇.快速康复护理理念在妇科恶性肿瘤患者围手术期护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（04）：40+46.

[4]宋琳琳.康复护理对宫颈癌患者术后尿潴留及膀胱功能的影响[J].河南医学研究，2020，29（01）：163-165.

[5]周文婧，彭伟萍，方坚，等.快速康复在宫颈癌腹腔镜手术患者围手术期护理中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（35）：144-145.

作者简介：韩红雨（1982.07-），女，汉族，江苏连云港人，本科学历，主管护师，研究方向：妇科护理。