子宫动脉栓塞术联合清宫治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的价值

占佳敏

[摘要]目的：针对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者应用子宮动脉栓塞术结合清宫治疗的应用效果。方法：选择本院妇产科2018年5月至2020年3月间收治的80例子宫瘢痕妊娠患者作为临床研究对象，将所有患者采用随机数字表法分成观察组以及对照组，每组患者各自40例。针对对照组患者使用传统的开腹病灶切除手术，而对照组患者则使用子宫动脉栓塞术联合清宫的方式来进行治疗。针对两组患者手术中的出血量、手术所用时间、手术后患者的住院时间、血清β-人绒毛促性腺激素（β-HCG）下降至正常数值所需要的时间以及患者治疗过程当中不良反应发生的基本情况进行对比分析。结果：两组患者在手术中的出血量、手术所用时间、完成手术后的住院时间以及手术后的血清β-HCG降至正常范围的时间对比，观察组患者显著低于对照组，差异对比具备统计学意义（P<0.05）;观察组患者手术后的不良反应发生率（7.5%）低于对照组的（25.0%），差异对比具备统计学意义（P<0.05）。结论：通过对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者应用子宫动脉栓塞术联合清宫术进行治疗，对于患者的手术创伤较小，手术过程当中的出血量相对较少，手术后恢复时间更快，而且手术过程当中的不良反应发生率也明显更低，由此可见该手术方式更符合患者的临床治疗需求，具有推广价值。

[关键词]剖宫产;瘢痕子宫;子宫瘢痕妊娠;子宫动脉栓塞术;清宫术

[中图分类号]R714

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）17-0267-02

子宫切口瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP）指的是胚泡在患者的子宫切口瘢痕位置着床，其本身是一种因剖宫产而导致的远期并发症，另外也是一种在临床上相对韩建的以为妊娠。随着医学的不断往前发展，很大一部分产妇为了能够减少顺产过程当中所产生的疼痛，进而选择剖宫产，进而导致CSP的整体发生率呈现出一定的上升趋势。CSP患者容易出现大出血或者子宫破裂等严重的并发症，如果严重甚至会导致患者的生命安全造成相对较大的影响。通过相关临床研究分析，子宫动脉栓塞术联合清宫的方式能够很好的降低患者开腹手术所带来的痛苦，而且能够在很大程度上降低相关并发症的发生率。为更好的验证其在临床上的应用效果，本院特开展临床研究，选取本院2018年5月～2020年3月的80例子宫瘢痕妊娠患者进行病情分析，探究实际成果，具体如下。

1资料及方法

1.1基本资料选择本院妇产科2018年5月至2020年3月间收治的80例子宫瘢痕妊娠患者作为临床研究对象，将所有患者采用随机数字表法分成观察组以及对照组，每组各自有40例患者。观察组患者年龄21～40岁，平均年龄（33.54±4.51）岁，初产24例，经产16例，平均剖宫产次数（1.18±0.57）次，平均β-HCG水平（5990.2±160.7）IU/L;对照组患者年龄22～41岁，平均年龄（34.02±4.67）岁，初产23例，经产17例，平均剖宫产次数（1.07±0.53）次，平均β-HCG水平（6047.2±158.6）IU/L。两组患者关于以上相关资料的差异对比不具备统计学意义（P>0.05）。纳入标准：所有患者均依照《妇产科疾病诊断标准》第二版之中的相关标准被诊断为剖宫产瘢痕妊娠。实验的开展征求了家属的同意，并且报备了本院伦理委员会，并得到了批准。排除标准：存在精神障碍的患者;知晓研究情况后拒绝签署知情同意书的患者;入院资料不齐全的患者。

1.2方法对照组患者使用传统开腹手术的方式来进行治疗，以宫腔镜的引导之下，直接进行病灶切除，并且在完成手术之后针对切除组织开展病理学检查并且进行生素抗感染治疗。

观察组使用子宫动脉栓塞术联合清宫术的方式来进行治疗，首先针对患者进行局部麻醉，并且在血管造影机的引导之下，从右侧股动脉血管位置穿刺，随后置入导丝以及导管，随后将其于患者的子宫动脉之中，随后通过注入造影剂的方式来进行造影。使用直径为2mm的明胶海绵颗粒来进行患者子宫动脉的栓塞，随后针对病灶部位的供血状况进行仔细的观察，直至血液不会出现回流的情况，仅为完成动脉栓塞;一旦造影动脉位置出现增粗或者弯曲的问题，必须要在焊合的栓塞位置进行甲氨蝶呤（辉瑞制药，H20090206）50mg/m²注射。并且于栓塞成功后的24～48h进行清宫，以此来切除患者宫内的病变组织，随后将所切除的病变组织进行病理学检查，患者手术完成后需要进行抗生素注射抗感染。

1.3观察指标患者完成手术之后每3d进行1次血清β-HCG检测，并且检测数值降入至正常范围所需要的时间，除此之外[1-3]，还应该针对患者在手术过程当中的出血量、手术所需要的时间、手术后住院时间以及手术后相关不良反应发生的基本情况展开对比分析。

1.4统计学处理本研究临床统计学数据采用SPSS19.0软件来展开统计学分析，针对计量资料使用x±s表示，最终统计学数据采用t进行检验;计数资料则采用%表示，并且使用χ2积极性检验。最终统计学数据以P<0.05表示具备统计学意义。

2结果

2.1两组患者说相关指标以及患者β-HCG恢复时间对比两组患者治疗过程当中的手术时间、手术过程当中的出血量以及患者的住院时间，观察组显著低于对照组，两组患者之间的差异对比具备统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2两组患者手术后不良反应对比对照组患者出现发热3例，下腹疼痛2例，大出血1例，发热4例，该组患者的不良反应发生率为25.00%;观察组患者并发症主要包括：发热1例，下腹痛1例，月经不调1例，不良反应发生率为7.50%。两组患者不良反应的对比分析具备统计学意义（P《0.05）。

3讨论

剖宫产瘢痕妊娠是胚胎着床在剖宫产瘢痕的位置，绒毛组织在瘢痕处向浆膜层长。这种情况非常缺乏典型临床表现，无果发生误诊或者不及时，容易引起大量阴道出血，严重的话可能危及到患者的生命安全。随着瘢痕妊娠的发病率逐渐上升，如何预防以及警惕瘢痕妊娠的发生，成为现在的重中之重。目前治疗的方法繁多，基本建议药物治疗或者终止妊娠。药物可以降低对子宫的损伤率，但效果不太理想。但是本次研究运用的子宫动脉栓塞术联合清宫术的形式，可以有效治疗该病症。

在妇科疾病治疗过程当中，介人治疗方法的應用已经逐步的发展成熟，在子宫动脉栓塞术患者在子宫瘢痕妊娠治疗过程当中治疗效果良好4-6，而且治疗后的不良反应发生率显著低于传统开腹手术。与传统的开腹手术相比较，通过子宫动脉栓塞术联合清宫能够更加完整的切除病灶，整个手术过程当中时间相对较短，伤口较小而且患者在手术过程当中以及手术后的出血量更少，患者手术后的恢复时间相对较短。通过在超声的引导之下，使用CSP来进行病灶切除，能够方便对于病灶展开更加充分的评估，如果患者的妊娠病灶在子宫肌内而且深度小于1/2时，选择子宫动脉栓塞术联合清宫的方式整体治疗效果相对较好。

通过针对本研究的最终结果展开分析发现，两组患者治疗过程当中的手术时间、手术过程当中的出血量以及患者的住院时间对比分析，观察组显著低于对照组7-10，两组患者之间的差异对比具备统计学意义（P《0.05）;两组患者手术后不良反应对比分析，对照组患者出现发热3例，下腹疼痛2例，大出血1例，发热4例，该组患者的不良反应发生率为25.00%;观察组患者并发症主要包括：发热1例，下腹痛1例，月经不调1例，不良反应发生率为7.50%。两组患者不良反应的对比分析具备统计学意义（P《0.05）。由此可见，通过观察组手手术方案可大幅度改善手术的出血量，止血迅速。微创的治疗方法，伤口不明显，愈合速度快，很大程度上的提高了安全程度，并有效减少了患者的住院时间。

综上述所，通过对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者应用子宫动脉栓塞术联合清宫术进行治疗[12-15]，对于患者的手术创伤较小，手术过程当中的出血量相对较少，手术后恢复时间更快，而且手术过程当中的不良反应发生率也明显更低，有助于提升患者的治疗依从性，降低护患纠纷，伤口小，并安全度高，值得临床大力推广。

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（收稿日期：2021-3-4接受日期：2021-4-16）