无创通气在慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的临床疗效分析

彭中学

【摘要】目的：探讨无创通气在慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases， COPD）合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的临床疗效。方法：选取博兴县人民医院2018年 5月至2021年 5月收治的94例 COPD 合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome， OASHS）患者为研究对象，根据电脑盲选法分为两组，各 47例。对照组患者接受常规药物治疗，研究组患者在对照组的基础上联合无创通气治疗，比较两组患者肺功能及血气指标变化、不良反应发生率及病死率。结果：治疗前两组患者肺功能指标比较无显著差异（P >0.05），治疗后研究组患者肺功能指标均显著优于对照组（P <0.05）;治疗前两组患者的血气指标比较无显著差异（P >0.05），治疗后研究组患者的动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）及 pH 值相较于对照组明显更高，二氧化碳分压（PaCO2）水平则明显更低，组间数据差异显著（P <0.05）。结论：无创通气可有效改善患者的血气指标，促进肺功能恢复，且不良反应少，病死率低，对改善 COPD 合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者预后具有积极意义。

【关键词】无创通气; COPD; OASHS;肺功能;病死率

【中图分类号】R563【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）18-0095-02

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseas- es，COPD）在呼吸系统中属于常见病，以持续气流受限为主要病理特征。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleep apnea hypopnea syndrome，OASHS）是因不同因素导致患者处于睡眠状态时反复發作呼吸暂停，且次数超过30次，或者睡眠呼吸暂停指数在每小时5次以上的情况，当COPD 与 OASHS同时发生时常会相互作用而促进病情进展，甚至导致患者死亡[1]。针对 COPD合并OASHS 以往临床常采用药物治疗，但治疗效果常不理想。为此本研究选取博兴县人民医院2018年5月至2021年 5月收治的94例COPD合并 OASHS患者为研究对象，探讨无创通气的临床应用效果。

1对象与方法

1.1 研究对象

选取博兴县人民医院2018年5月至2021年5月收治的94例COPD合并OASHS患者为研究对象，根据电脑盲选法分为对照组与研究组各47例。对照组中男、女分别为25例、22例，年龄为40～83（62.85±3.74）岁; COPD 病程3～15（9.42±2.17）年;气道阻力（3.38±1.09）cmH2O/（L·s）;最大通气量百分比（46.18±3.22）%。研究组中男、女分别为26例、21例，年龄为41～85（62.74±3.68）岁，COPD 病程3～16（9.38±2.23）年;气道阻力（3.41±1.12）cmH2O/（L·s）;最大通气量百分比（46.19±3.24）%。两组患者基本资料比较，数据之间无显著性差异（P>0.05），可进行比较。

纳入标准：所有患者均符合我国2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]诊断标准;年龄40岁以上;临床资料完整;充分知情后自愿签署知情同意书。

排除标准：合并神经系统疾病、恶性肿瘤、其他肺部疾病;对本研究药物过敏;无创通气禁忌症及无法配合本次研究者。

1.2 方法

所有患者入院后均给予维持水电解质平衡、补液、止咳、预防感染基础治疗。

对照组患者在此基础上给予异丙托溴铵气雾剂（北京海德润医药集团有限公司，国药准字H11022421），雾化剂量40μg，4次/d;氨茶碱缓释片（西南药业股份有限公司，国药准字 H50021920），0.1g/次，2次/d。

研究组患者在对照组的基础上联合无创通气治疗。选择飞利浦伟康生产的BiPAP A30呼吸机，通过鼻罩与面罩进行正压通气，采用 S/T 模式，吸气压力控制在8～14 cmH2O （1 cmH2O=0.098 kPa），呼气压力控制在4～6 cmH2O，呼吸频率控制在15～20次/min，治疗时间5 h以上，治疗期间严密观察患者的生命体征，根据患者具体情况合理调整氧流量及呼吸频率，吸入气体氧含量40%～60%，以一旦出现异常反应及时给予对症处理。

1.3 观察指标

治疗前后采用肺功能测试系统（生产厂家为德国耶格，型号 Master Screen PFT）测定两组患者的第1 s 用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、用力肺活量比例（FEV1/FVC）等肺功能指标变化;采用血气分析仪（生产厂家为RadiometerMedical ApS，型号 ABL80 FLEX）检测两组患者干预前后动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）、 pH 值水平变化[3];比较两组患者不良反应发生率及病死率，不良反应包括腹胀、气胸、口鼻咽干燥等，不良反应发生人数以及病死人数的占比即为发生率和病死率。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 19.0进行分析。以（ ±s）表示计量资料， t检验;以百分比（%）表示计数资料，χ2检验。当 P<0.05表示两组数据之间存在显著性差异。

2结果

2.1 各肺功能指标水平变化

治疗前两组患者肺功能指标水平比较无显著性差异（P>0.05）;治疗后研究组肺功能指标水平相较于对照组明显更优，组间比较差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 各血气指标水平变化

治疗前两组患者的血气指标水平之间不具有显著性差异（P>0.05）;研究组治疗后的 PaO2、SaO2及 pH 值水平相较于对照组明显更高， PaCO2水平则明显更低，组间数据差异显著（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应及病死率

与对照组相比，研究组患者不良反应发生率及病死率更低（P<0.05），见表3。

3讨论

COPD合并OASHS又称为重叠综合征，患者常合并睡眠症状的低氧血症，随着病情进展还会引发其他器官组织缺血缺氧，甚至危及患者的生命。因此，及时选择安全有效的治疗方式改善患者的血气指标及肺功能是改善预后的关键[4-5]。对于 COPD合并OASHS 目前临床上仅通过维持水电解质平衡、补液、止咳、预防感染等常规治疗来缓解症状，以此避免影响患者的生理代谢功能[6]。异丙托溴铵与氨茶碱联合应用通常是临床治疗COPD合并OASHS 的有效方案，其中异丙托溴铵可抑制支气管平滑肌中毒蕈碱型受体与乙酰胆碱受体的结合，松弛支气管平滑肌;氨茶碱可有效松弛呼吸道平滑肌，增强膈肌收缩力，改善呼吸功能，但两组联合应用时易形成呼吸肌疲劳，长期效果常不理想[7]。无创通气是指在整个呼吸过程中施加一个气道正压以增加功能残气量，预防气道萎缩，改善气道阻力及肺顺应性，以更好的维持患者的呼吸功能[8-10]。

本研究结果表明，两组治疗前肺功能指标水平之间无显著性差异（P>0.05）;研究组治疗后肺功能指标水平要比对照组更优（P<0.05）。治疗前两组的各血气指标水平之间无显著性差异（P>0.05）;研究组治疗后的 PaO2、SaO2及 pH 值水平相较于对照组明显更高，PaCO2水平则明显更低（P<0.05）。与对照组相比，研究組患者不良反应发生率及病死率更低（P<0.05）。

综上所述，无创通气可有效改善患者的血气指标，促进肺功能恢复，且不良反应少，病死率低，对改善COPD合并 OASHS 患者预后具有积极意义。

参考文献

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（收稿日期：2021-08-12）