关于防控策略在重症监护病房多重耐药菌医院感染管理的实施

彭惠萍 娄勍

[摘要]目的：探析将防控策略应用在ICU（重症监护病房）多重耐药菌医院感染管理重要性。方法：择取ICU患者500例，时间选取阶段为2018年1月至2019年12月，其中多重耐药菌检出人数共60例。2018年1～12月多重耐药菌检出人数28例作为参照组，开展常规院感防控措施，2019年1～12月多重耐药菌检出人数32例作为研究组，开展强化院感防控措施，对2组防控情况进行对比。结果：与参照组相比，研究组多重耐药菌感染率显著偏低，总满意率显著偏高，（P>0.05）。结论：防控策略应用在ICU多重耐药菌医院感染管理，不仅能降低感染率，增强患者防控满意度，同时还能增强医护人员自身手卫生意识。

[关键词]防控策略;ICU;多重耐药菌;感染管理

[中图分类号]R197.323

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）23-0193-02

现今，据大部分研究报道指出，由于多重耐药菌所致感染均存在难治以及复杂等特征，不仅增加了患者家庭经济开支，同时耗费大量人力，增加患者住院时间，部分症状较为严重疾病患者还将引起死亡[1]。随着国内抗菌药物的不断采用，渔业以及农牧业等行业中也存在抗菌药物，从而促使国内多重耐药菌感染率持续上升[2]。想要确保患者个人安全以及医疗质量的核心在于预防多重耐药菌感染，并且也是目前国际医疗重点探讨问题，所以首先需要了解多重耐药菌分布情况，随后予以有效的预防措施[3]。基于ICU住院患者大部分属于病情危机，同时自身免疫力低下，还需遭受频繁侵入性操作治疗，所以极易出现多重耐药菌感染。本研究择取ICU患者500例，时间选取阶段为2018年1月至2019年12月，探析将防控策略应用在ICU多重耐药菌医院感染管理重要性，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料择取ICU患者500例，时间选取阶段为2018年1月至2019年12月，开展强化院感防控措施，对2组所有基线资料进行对比，（P>0.05），见表1。

1.2方法参照组：给予患者隔离治疗，定期送检患者分泌物与监测体温，指导用药和消毒防护措施。

研究组：（1）创建制度，定期开展多重耐药菌感染有关培训，提升各项侵入性操作的专业技能，降低感染率;增强ICU医务人员对于院感防控的意识，新收治患者一律予以标准化预防，若患者属于高度疑似多重耐药菌感染需进行隔离并观察，确认后立即实施相应治疗;（2）增强送检意识，在收治过程中患者存在异常指征，及时进行样本采集并送检，同时在规定的时间内实施复检，对于部分存在感染风险者予以早期诊断，针对送检率需确保>90%;（3）增强耐药菌以及微生物检测意识，创建专门的预警报告相关制度，微生物室需要经电脑或者是配置电话告知第一时间通知送检结果，由临床药学室药师组成的抗菌药物使用管理团队通过日常查房制度，及时干预，参与ICU患者临床用药指导;（4）增强早期防控，部分老年患者由于自身抵抗力低下、伴有突发性脑出血或呼吸衰竭、重叠感染，多管道置入等，在开展防控感染时增强对高危因素改变的关注力度，防止盲目性;（5）增加环境清洁消毒频次，A/P/N三班护士各采用1000mg/L含氯消毒液对每个患者床单位所有物表进行擦拭消毒、记录;（6）严格执行

《医务人员手卫生规范》，切实提高医护人员手卫生依从性;（7）院感科加强督查，实施为期一个月的现场督察：在ICU操作、治疗较集中的上午时间段，安排院感科专职人员对ICU医务人员各项消毒、隔离措施等具体落实情况督察，发现问题及时纠正、反馈，后续做好效果追踪、记录，要求科室对存在问题立行立改/报告上级部门在期限内协调整改等。

1.3观察指标（1）记录对比2组通过开展防控策略前后发生多重耐药菌感染情况，其中多重耐药菌感染主要包括：2018年为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、溶血性葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌VRE、ESBLs（大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌）、多重耐药鲍曼不动杆菌PDR-AB、泛耐药铜绿假单胞菌PDR-PA、奇异变形杆菌、其它耐药菌;2019年为MRSA、ESBLs大肠杆菌、耐碳青霉烯类大肠杆菌、ESBLs肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌、耐万古霉素粪肠球菌、耐万古霉素屎肠球菌、奇异变形杆菌及其他耐药菌。（2）患者满意度则根据自制问卷调查实施评分，總分值为100分，分值越高则表示患者满意度越高，其中0～40分为不满意，50～80分为基本满意，90～100分为非常满意，总满意率=总非常满意率+总基本满意率。

1.4统计学方法应用统计学软件SPSS22.0对资料进行分析处理，计数资料采用（%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均值±标准差（x±s）来表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.12018年至2019年多重耐药菌感染情况2.2记录对比2组通过开展防控策略多重耐药菌感染情况2018年1～12月多重耐药菌检出人数28例作为参照组，多重耐药菌发现率为7.43%，多重耐药菌感染人数8人，多耐感染率为2.12%;2019年1～12月多重耐药菌检出人数32例作为研究组，多重耐药菌发现率为5.52%，多重耐药菌感染人数4人，多耐感染率为0.69%。

2.3对比2组患者检出者对防控策略满意度与参照组总满意率12（37.50%）相比，研究组总满意率30（93.75%）显著偏高，（χ2=18.418，P>0.05）。

3讨论

目前临床广泛采用各类新型药品，促使多重耐药菌检出率不断增长。多重耐药菌感染高发部分便是ICU，同时也是实施院感防控核心部分。有研究报道指出，患者自身免疫情况、医护人员防控意识以及操作水平与多重耐药菌感染发生情况存在直接联系，所以必须早起做好相关防控工作[4]。本研究通过开展防控措施，结果显示：与参照组相比，研究组多重耐药菌感染率显著偏低，总满意率显著偏高，

（P>0.05）。可见，通过开展强化院感防控措施，增强医护人员标准预防意识，可抑制多重耐药菌传播。并且，多重耐药菌大部分存在呼吸道，大部分ICU患者为开放式气道，因此易出现肺炎克雷伯菌感染。所以，在实施护理过程中做好消毒工作，吸痰后及时做好手卫生等，可抑制感染率发生。在开展强化院感防控措施前，创建针对性的监测制度，随后增强与防控意识有关培训工作，合理使用抗菌药物，跟踪随访送检标本，临床药学室督察感染病例抗生素是否合理使用，早期抑制感染事件的发生。

总而言之，院感中核心病原菌主要为多重耐药菌，通过实施早期有效院感防控措施，能够有效降低医院感染风险。通过强化手卫生、加强个人规范防护、加大对环境清洁消毒及隔离措施落实情况的督查力度，可显著提升ICU患者对于防控措施整体满意度。

参考文献

[1]张淑香，齐丽贞.集束化干预措施对于防控重症监护病房多重耐药菌医院感染的应用效果分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（17）：123-124.

[2]朱振良，沈新，叶聪.ICU患者多重耐药菌感染管理的综合干预策略研究[J].医院管理论坛，2019，36（10）：64-66，29.

[3]陈瑜，王春英，陈琳，等.多学科协作模式防控ICU多重耐药菌感染[J].中华医院感染学杂志，2018，28（18）：2839-2842.

[4]谭善娟，李玲，邱蔓，等.多学科协作联合集束化管理对ICU多重耐药菌感染预防的效果[J].中国感染控制杂志，2018，17（2）：156-159.

作者简介：彭惠萍（1982.08-），女，汉族，广东云浮人，本科学历，主管护师，主要从事护理管理和院感防控工作。