家庭签约医生责任制下城市社区公共卫生服务模式的创新讨论

吕宜兵 朱从庆

【摘要】本研究主要以促进家庭签约医生责任制的创新发展为目的，探究其在城市社区公共卫生服务模式中的应用。从当下家庭医生签约服务工作开展过程中的实际情况进行入手，根据其存在问题，进行针对性创新，加强宣传工作，保证全员参与，加大对家庭医生签约服务的投入，促进人才引进，加强制度保障工作，从而保证家庭医生签约服务模式的全面发展，为城市社区公共卫生工作鉴定坚持基础。

【关键词】家庭签约医生责任制;城市公共卫生;服务模式;创新发展

[中图分类号]R197.61 [文献标识码]A[ 文章编号 ]2096-5249（2021）21-0192-02

家庭签约医生的应用，为居民提供连续综合的医疗卫生服务，有效保障居民的身体健康，提高居民生活质量，同时，针对卫生费用的上涨情况，家庭签约医生的应用还能起到有效的控制作用，保证将其卫生资源服务模式控制在合理范围之内。要将其服务模式切实应用，还需临床从当前签约服务实施过程中存在的问题入手，从而提出针对性建议，在创新发展上下功夫，保证及时有效地为城市社区人民提供服务。

1 家庭医生签约服务背景

随着社会的发展推进，我国正面临人口老龄化，慢性病高发等情况。推进家庭医生签约服务是保障老百姓生命健康的重要途径。与此同时，家庭医生签约服务的发展，有利于促进医疗环境的改善，保证医疗资源的均衡分配，将其医疗费用进行合理控制。在国际上，家庭医生签约制度已经推行于五十多个国家和地区，推行首诊制度（以与居民签约为前提），通过按照人口预付服务经费等方式，管理其服务对象的健康经费、卫生经费，规范利用卫生资源，从而降低医疗服务费用，改善居民健康情况，使得居民的个性化健康需求得到满足。从当下发展情况看，我国正在深化医疗卫生体制改革，依然存在看病难，看病贵等问题，并且随着国家医疗改革制度的不断推进，社区服务改革制度也得以深化和完善，将家庭医生签约服务模式应用于基层的推进，可有效保障群众健康，促进医疗卫生服务模式的改善，对群众健康具有积极意义，可为其提供连续基本医疗服务，增强群众对于改革的获得感，保证提高我国医疗服务水平的提高。

2 推进家庭医生签约服务面临的问题

2.1城市社区居民对于家庭医生的认识不足在已开展家庭医生签约服务的地区中选择一部分进行针对性调查，结果发现，对于签约情况，社区居民普遍了解不足，其基本上都是被动签约，甚至有部分居民对于自己已签约之事并不知情，其认识程度相对较低。而且针对家庭医生服务方面的需求服务内容并不了解，尤其在家庭医生服务进入到社区居民的初始阶段，大多是被拒绝的，部分居民会对其服务抱有怀疑态度，对于相关服务内容的了解相对欠缺，难以积极参与其中[1]。与此同时，原本的就医习惯难题的改善，为居民在医院的就诊提供了方便，导致家庭医生签约服务的开展受到限制。人们更愿意去往医院进行看病。

2.2社区群众需求与家庭医生数量不对等就实际发展情况而言，家庭医生的数量还相对较少，但是所需要进行的服务工作内容相对较多，工作量相对较大，很多家庭医生难以在众多的工作任务中保证服务质量，从而难以对群众需求进行满足。相关研究显示，家庭医生数量少导致个人签约家庭较多，工作量偏大，服务上存在不小的困难，甚至有数据显示，50%的受访者家庭医生中，签约数高出了1500。从其当前发展情况来看，家庭医生每天的工作量已经超过八小时，却依然难以对社区群众的服务需求进行有效满足，而且在完成工作量较大的情况下，家庭医生的工作效率得以降低，难以保证服务质量。

2.3家庭医生服务能力水平有待增强家庭医生开展相关工作中，对群众的身体健康有非常直接的影响和帮助，一般在社区中，医生可以有效治疗大部分小病。然而目前的发展形势是，家庭签约医生的卫生服务水平并未得到很多大城市社区居民的信任，居民生病时不选择在社区就诊，即便只是感冒发烧，也坚持去二，三级别医院就医[2]。为了更好地给予社区居民就诊服务，医疗技术，医疗设备及医药价格等因素需综合考虑，而在实际发展中，社区开展治疗工作仅仅是注重将治疗技术进行提高，在医疗设备等方面还存在一定的不足，而且很多社区的家庭医生还存在技术不足的情况，缺乏优秀的家庭医生，导致其社区医疗服务水平发展受到限制。

2.4家庭医生对自身工作重要性的认识不足就家庭医生来说，其对社区居民的服务健康具有重要意义，因此需要家庭医生对家庭签约具有全面认识，同时要不断地提升自身医疗技术水平，满足该岗位需求。然而调查研究显示，对于服务内容的了解程度而言，当前某区域家庭医生还相对较低，非常了解的仅有 23%，而基本了解則占76%，在调查家庭医生过程中，对其是否对自身责任进行明确的情况展开调查了解，其中不了解的占15%。可以看出的是，很多家庭医生在家庭医生服务模式中都存在自身能力不足的情况，对相关问题认识程度较低，从而对家庭医疗服务水平造成了不良影响，限制其行业发展，这也是当前急需解决的限制家庭医生签约服务模式快速发展的主要因素[3]。

2.5需加强家庭医生工作成就感与满意度在目前的开展现状中，家庭医生服务工作的奖励机制还比较缺乏，这十分影响激发工作人员的工作热情，长期以往，工作量较大，人员的满意度得以降低，积极性相对降低。与此同时，对某地区家庭医生的工作成就感进行调查，其中，80分的比例仅占27%，选择60分以下的则占40%;而在调查医生对收入满意程度时，发现非常不满意的达到15%，不满意的则占38%。这说明大部分家庭医生都认为该工作收入偏低。同时，由于医生的薪酬分配难以应用到医保基金结余，限制了家庭医生的工作热情，降低了其工作积极性，导致很难充分发挥服务机制的作用效果。

3 家庭签约医生责任制下创新发展城市社区公共服务卫生模式的建议

3.1加强宣传，促进人员参与根据家庭医生的服务调查研究数据结果显示，目前在家庭医生服务内容的了解上，很多社区居民认识不足，不愿意参与相关工作。家庭卫生服务需要社会各界人民群众的积极参与，是一项具有群众性的和社会性的相对系统的服务工程。社会各界共同努力加大家庭医生的宣传力度，使得更多的人民群众了解其工作范围，责任和服务内容。在具体实施过程中，可借助政府力量加大宣传，提高群众的认识程度，从而促进社区居民参与其中，保证为家庭社区服务的推广工作创造良好氛围，对社会群众的健康安全有一个更好的保障[4]。

3.2家庭医生签约服务投入力度增强在家庭医生签约服务的推广过程中，家庭医生为签约居民提供医疗服务，其签约服务费用一般按照年服务费的方式收取。通常情况下，除签约个人外，该费用还可由养老保险、卫生服务经费共同承担。在此过程中，要想保证家庭医生签约服务工作的有效开展，还需要有行之有效的方法。可设立专项的服务资金，不段完善支付机制，并根据签约数量、分级分类服务质量评价进行绩效考核，保证给予家庭和医生适当补偿，从而提高满意度[5]。

3.3人才引进，奖励机制优化首先需要考虑对家庭医生机制实施效果造成影响的主要因素，也就是提高和改善家庭医生的数量和质量。具体实施来说，首先要增强服务人员数量，积极开展培训力度，引进先进的卫生技术人才，定期在社区开展技术培训工作，加强人员认识，促进家庭医生队伍的建设，可保证家庭卫生工作的有效开展。其次，壮大家庭医生队伍，优化队伍建设，有效提高其服务质量。再者，需要将家庭医生服务的相关管理措施进行优化，提高社区医疗卫生管理水平，为家庭医生创造一个优良的工作环境，将其满足感和成就感进行提高，促进家庭医生在医疗服务中能够完成自我价值的实现，保证稳固人心，留住医疗人才，从而促进社区医疗卫生服务的发展。

3.4建立全面的医疗保障制度促进家庭医生服务机制的优化，可将其服务水平进行提高，将其工作积极性进行有效调动。在具体实施过程中，要高度重视家庭医生的待遇，完善人员聘用机制、收入分配机制等，将其薪资水平进行提高，保障福利待遇，以吸引更多医疗人才，建设一个优良的医疗队伍，提高家庭医生的服务水平，保证签约医生的服务质量[6]。同时，针对家庭医生签约服务工作来说，还需要促进其操作流程和工作内容的科学制定，完善其具体工作内容，进行资源倾斜，加强服务平台的建设，完善社区医疗卫生信息系统的管理，引入先进的医疗设备，因地制宜，针对不同地区不同情况制定不同的医疗管理策略，确保顺利开展家庭医生签约服务工作。

3.5构建家庭医生签约服务信息系统为了有效推进家庭医生签约服务工作的不断发展，创新建设家庭医生签约服务工作，使参与家庭逐渐增多[7]，还需要建立健全其服务管理系统，实现对签约居民的系统化、智能化管理。对签约居民的健康情况进行分类，建立个人健康档案，实施健康干预，并对居民健康情况进行评估和追踪，设立家庭医生和居民的互动平台，便于进行及时沟通和交流，促进提高基本医疗服务管理水平[8]。加强医患关系，保证居民提高对于家庭签约医生的认识水平，促进医生与社区居民和谐发展。同时还要注意保证上级医疗机构与基层医疗机构之间的信息互换和共享，加强卫生信息数据中心建设力度，从而为签约居民提供高品质的卫生服务，促进社区医疗服务水平长久发展。

4 结束语

综上所述，家庭签约医生责任制在城市社区公共卫生服务模式中的应用和推广对我国城市化发展进程具有积极作用，是保证我国城市社区居民生命健康的基础内容，也是增强社区服务质量的关键[9]。目前还存在一定的不足，需要加强管理力度，促进其创新发展。因此，需要建立和完善家庭医生签约服务信息系统，加强创新发展城市社区公共服务模式，不断完善激励机制和人才引进制度，加强对医生签约服务投入水平，从而保证家庭签约医生服务质量，为更多的社区居民提供医疗服务，保障居民生命健康。

参考文献

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