精细化护理联合嚼口香糖对剖宫产术后产妇胃肠蠕动功能的改善作用

盖建莉 王欢 李红苗 史姣姣 李亚平 徐苗苗 孙蕊

【摘要】目的：对剖宫产术后产妇进行嚼口香糖联合精细化护理，分析其对胃肠蠕动功能的改善效果。方法：以随机数字表法，选择行剖宫产术的产妇502例，以手术先后时间分为对照组251例、观察组251例，分别进行常规护理、常规护理+嚼口香糖+精细化护理，护理后，对比两组胃肠蠕动功能改善情况，护理前后纤维蛋白原、血小板计数水平，并发症发生情况。结果：与对照组比较，观察组术后首次排气时间、首次排便时间、肠蠕动恢复时间均显著较短（P<0.05）。护理前，两组纤维蛋白原、血小板计数水平不具明显差异（P>0.05）;护理后，与对照组比较，观察组纤维蛋白原、血小板计数水平较低（P<0.05）。与对照组比较，观察组并发症发生率更低（P<0.05）。结论：精细化护理联合嚼口香糖对于剖宫产术后产妇的应用，可显著改善其胃肠蠕动功能，缓解高凝状态，降低并发症发生率。

【关键词】精细化护理;嚼口香糖;剖宫产;胃肠蠕动功能

[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2021）21-0157-02

有研究指出，嚼口香糖可通过对进食进行模拟，从而刺激胃肠道的运动，对其体内神经体液因子的分泌造成刺激，促进产妇恢复消化功能[1]。精细化护理主要以产妇为服务中心，兼顾生理、心理等各方面问题，对其进行精细化的护理干预，有助于产妇术后尽快康复[2]。但临床有关精细化护理联合嚼口香糖对剖宫产术后应用效果，研究较少，无法充分证实其临床价值，基于此，本文作者选择在我院行剖宫产术的产妇502例，展开相应分析。

1 资料与方法

1.1一般资料以随机数字表法，选择2017年4月～2019年 4月期间在我院行剖宫产术的产妇502例，以手术先后时间分为对照组251例、观察组251例，对照组：年龄最小23岁、最大 38岁，平均（30.50±1.18）岁，孕周最短37周、最长39周，平均（38.00±0.12）周，体质量指数最小22.00kg/m2，最大28.00kg/ m2，平均（25.00±2.12）kg/m2;观察组：年龄最小24岁、最大38 岁，平均（31.00±1.20）岁，孕周最短38周、最长39周，平均（38.50±0.13）周，体质量指数最小23.00kg/m2，最大29.00kg/m2，平均（26.00±2.14）kg/m2;两组资料具有同质性（P<0.05）。本次研究已通过我院伦理委员会批准。

纳入标准：定期进行产检，定期参加孕妇课堂，进行剖宫产手术者;年龄在18周岁及以上;知晓且自愿参加本次研究，已签署同意书。排除标准：妊娠期合并症产妇;合并心脏病疾病者;意识障碍无法进行自主沟通者;一般临床资料不全，依从性不佳者;无法耐受本次手术者。

1.2方法 （1）对照组常规护理：严格按照剖宫产护理常规，监测产妇各项生命体征，叮嘱产后应注意事项，并加强健康教育，使其树立健康意识，积极做好产后配合工作。（2）观察组常规护理+嚼口香糖+精细化护理：①嚼口香糖：术后安返病房2小時后，若无恶心、呕吐等不良反应，责任护士告知产妇嚼口香糖对促进胃肠蠕动的作用及意义，并指导其进行嚼口香糖，每次2 片，嚼15分钟，每间隔2小时嚼一次，连续3次。以转移产妇注意力，改善其紧张、焦虑等不良情绪，还可清新口气，消除因术前禁食所引起的口腔异味情况，通过咀嚼肌运动，可产生条件反射，以刺激胃肠蠕动。②精细化护理。a.心理护理：术后，保证每位产妇身边至少有1名护理人员进行全天24h 陪护，在关注产妇生理状态的同时，应注意其心理变化，以耐心、温柔的语气询问产妇想法，倾听其诉求，并及时进行解决。叮嘱产妇及其家属术后应注意事项，告知其家属给予产妇更多的陪伴与关心，使其感受到被关爱感，保持愉悦的心情，提前告知其术后易出现的不良反应及处理措施，使其做好心理准备。采用转移注意力方法缓解其术后疼痛感。b.体位精细化护理：术后安返病房，责任护士协助产妇保持去枕平卧状态，持续6～8小时，若出现恶心、呕吐情况，应将其头部偏向一侧。对其子宫底进行按摩，每小时1 次，对其子宫收缩、阴道出血情况进行观察，并协助其更换护理垫。6～8小时之后，协助产妇枕舒适的枕头，腹部伤口无渗血时可取掉沙袋。定时协助产妇进行翻身，每间隔2个小时进行更换1次体位，并指导产妇家属掌握翻身技巧，即产妇侧卧，将重力支点放至肩胛骨、髂骨后侧，使上腿膝关节保持弯曲，下腿略微弯曲，在其后背处垫一软垫，协助产妇进行翻身。详细检查术后产妇皮肤状况、阴道出血量、尿管通畅情况、静脉输液情况等，避免出现不良事件。c.饮食精细化护理：根据产妇具体情况制定精细化饮食计划表，术后2h，可尝试进食进水，首先进食应为流食，之后逐渐半流质食物过渡，适当的进食可预防肠麻痹，合理、充分的补充营养物质，可给予萝卜汤排气类食物，促进产妇肠蠕动。待产妇排气后，可根据饮食计划表进行饮食，以蔬菜、水果、高蛋白类食物为主，多进食鸡汤、猪蹄汤等营养丰富的食物，以补充足够的营养物质，促进产妇乳汁的分泌，改善肠蠕动功能。d.行手法按摩、促进胃肠蠕动：产后24h，指导并协助产妇保持仰卧位，使用大毛巾对其下腹子宫部进行热敷，并在按摩部位涂抹一定的香薰精油，对其大横穴、气海、关元、天枢、中极、下脘等穴位进行推拿手法，将手放置在产妇子宫底部处，以顺时针方向，呈环形进行推按，具体强度以产妇耐受程度为准。每天1次，每次20分钟左右，连续3天。e.预防下肢静脉血栓：产妇血液属于高凝状态，术后早期预防下肢静脉血栓尤其重要。术后安返病房后，责任护士遵医嘱给予双下肢气压治疗，每次20 分钟，每日两次。产妇双下肢感觉恢复后指导可做伸腿运动，术后24小时拔出尿管，责任护士鼓励并协助产妇下床活动，并督促及时自解小便。术后早期活动能有效预防下肢静脉血栓，防止肠粘连，促进肠蠕动。

1.3观察指标对比两组胃肠蠕动功能改善情况（首次排气时间、首次排便时间、肠蠕动恢复时间），护理前后纤维蛋白原、血小板计数水平，并发症发生情况。（1）首次排气/便时间：产妇术后至肛门首次排气/便的时间，记录产妇肠蠕动恢复时间。（2） 以免疫比浊法检测产妇纤维蛋白原;使用血常规检检查仪检查血小板计数[3]。（3）并发症发生率=便秘发生率+疼痛发生率+产后出血发生率+尿潴留发生率[4]。

1.4统计学分析  SPSS21.0分析数据，χ2检验计数资料（n， %）， t 检验计量资料（平均数±标准差），若P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组胃肠蠕动功能改善情况与对照组比较，观察组术后首次排气时间、首次排便时间、肠蠕动恢复时间均显著较短（P<0.05）。详见表1。

2.2对比两组护理前后纤维蛋白原、血小板计数水平护理前，两组纤维蛋白原、血小板计数水平不具明显差异（P>0.05）;护理后，与对照组比较，观察组纤维蛋白原、血小板计数水平较低（P<0.05）。详见表2。

2.3对比两组并发症发生率与对照组比较，观察组并发症发生率更低（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

剖宫产是临床产妇最常见的手术类型之一，主要适应证为难产、胎儿窘迫、瘢痕子宫、妊娠合并严重并发症等，此种手术具有较大的创伤性，会导致产妇交感神经兴奋，对其迷走神经信号的传出具有一定抑制性，从而减弱胃肠道运动能力，严重者会出现肠粘连症状，对产妇术后的恢复极为不利[5]。有研究认为，在中枢神经系统的控制下，咀嚼运动可使消化系统各部分之间进行协调，调节神经和体液机制，咀嚼口香糖的过程中，通过一定的咀嚼运动，且口香糖会对口腔造成一定刺激，从而引起一系列神经体液反应调节[6]。咀嚼口香糖可对口咽部的化学、机械化学器形成刺激，从而刺激迷走神经，增加消化液的分泌与胃肠的活动，促进胃肠动力的改善与恢复。本文研究发现，在咀嚼口香糖基础上，对产妇进行精细化护理，两组胃肠蠕动功能均得到一定改善，但观察组首次排气时间、排便时间、胃肠蠕动改善时间更短，纤维蛋白原、血小板计数水平较低，并发症发生情况较少（P<0.05）。这可能是由于，精细化护理中，行心理护理，有助于改善产妇精神状态，使其保持轻松愉悦的心情，有助于术后恢复;行精细化饮食护理，则可保证其摄入充足、合理的营养物质，促进乳汁分泌，改善肠蠕动功能;精细化体位护理，有助于避免其产生不良并发症，促进尽快康复;对其相关穴位进行按摩推拿，可使腹部切口与腹腔脏器进行一定运动，避免出现盆腔粘连，从而有效减轻了肠蠕动的阻力，进一步促进肠蠕动的恢复;术后尽早给予双下肢气压泵机械性按摩和伸腿运动，促进下肢血液循环，有效预防下肢静脉血栓形成。

综上所述，对剖宫产术产妇，采用精细化护理联合咀嚼口香糖，可显著缩短其术后首次排气时间、排便时间、胃肠蠕动改善时间，降低纤维蛋白原、血小板计数水平与并发症发生率，临床应用价值显著，可继续进行推广。

参考文献

[1] 张哲 ， 付雯 ， 谢鑫 ， 等.咀嚼口香糖对剖宫产术后产妇胃肠功能影响的Meta 分析[J].海南医学 ， 2020， 31（7）：930-936.

[2] 杨娟.精细化联合镇痛有助于剖宫产产妇术后疼痛及康复训练[J].基因组学与应用生物学 ， 2019， 38（8）：3726-3730.

[3] 王华英 ， 孙晓静 ， 姚依坤.改进护理模式对剖宫产术后恢复的影响[J].现代临床护理 ， 2018， 17（11）：53-56.

[4] 宋晓聪 ， 柏璐.优质护理服务对剖宫产产妇术后康复和凝血功能的影响[J].血栓与止血学 ， 2020， 26（3）：535-536.

[5] 冀金桂.精細化护理管理在剖宫产术中应用对寒战影响的效果分析[J].中国药物与临床 ， 2018， 18（9）：1647-1649.

[6] 韦瑶.循证护理对剖宫产孕妇术后负性情绪及并发症的影响[J].山西医药杂志 ， 2020， 49（9）：1165-1166.

通信作者：王欢， E-mail： wanghuan@163.com