观察左氧氟沙星联合常规抗结核治疗对复治涂阳肺结核患者的临床疗效及安全性

王颖 袁芳

[摘要]目的：分析复治涂阳肺结核患者采用常规抗结核联合左氧氟沙星治疗的临床疗效。方法：本文临床观察对象为73例复治涂阳肺结核患者。将所有患者随机分为两组。参照组（36例）予以常规抗结核治疗，观察组（37例）采用常规抗结核治疗联合左氧氟沙星治疗。观察并分析两组患者的不良反应发生率、痰菌转阴率、病灶吸收情况。结果：观察组患者肝损害、皮疹、胃肠道反应、白细胞下降不良反应发生率21.62%（8/37）与参照组并无明显差异（P>0.05）;观察组患者治疗2个月、3个月、5个月、8个月末痰菌转阴率64.86%（24/37）、75.67%（28/37）、89.18%（33/37）、94.59%（35/37）较参照组均更高（P<0.05）;观察组患者病灶吸收率83.78%（31/37）较参照组更高（P<0.05）。结论：针对复治涂阳肺结核患者采用左氧氟沙星联合常规抗结核治疗方案治疗，可明显提高痰菌转阴率，使病灶更加明显吸收，且不良反应发生率无明显增高，具有临床意义。

[关键词]复治涂阳肺结核;安全性;抗结核治疗;左氧氟沙星

[中图分类号]R521

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）23-0097-02

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病。该病症可通过呼吸道传播，具有较强的传染性，还会侵袭机体其他脏器器官，其中以肺部结核感染最为常见[1]。肺结核具有较高的发病率，严重损害了人们身体健康，因此必须提高重视程度。近些年随着我国的肺结核防治工作力度不断增加，该病症发病率明显降低。但是也有资料显示，随着耐药菌的产生和抗菌药物的滥用，复治涂阳肺结核患者总耐药率显著增高[2]。该病症也成为临床治疗棘手难题之一。鉴于此，临床有必要探索有效治疗方案，改善患者预后。本次研究选择了73例复治涂阳肺结核患者进行详细研究，报告见下文。

1、资料与方法

1.1一般资料本文研究时间为2017年11月～2019年11月，临床观察对象为73例复治涂阳肺结核患者。将所有患者随机分为两组。本次研究已经获得伦理委员会批准。参照组（36例）中女18例，男18例;患者年龄分为范围为23～84岁，平均年龄（48.96±6.21）岁;病程分布范围为7个月～8年，平均病程（4.21±1.01）年。观察组（37例）中女18例，男19例;患者年龄分为范围为22～82岁，平均年龄（49.10±6.22）岁;病程分布范围为9个月～8年，平均病程（4.29±1.02）年。两组复治涂阳肺结核患者病程、年龄、性别等基本资料并无显著差异（P>0.05）。纳入标准：1不规律化疗超过1个月的慢性排菌患者，或初治失败，规则用药满疗程后痰涂片和痰培养再次阳性;入组前痰涂片和培养阳性;2对本次研究所用药物无禁忌症;3临床资料完整;4胸部X线或CT显示活动性结核表现。排除标准：1无法坚持治疗;2处于妊娠期、哺乳期;3近1个月内服用免疫调节剂、免疫制剂;4合并肺外结核;5对用药方案过敏或过敏体质;6合并精神疾患、恶性肿瘤、内分泌系统疾病、血液系统疾病、神经系统疾病、自身免疫性疾病以及肝肾疾病;7临床资料缺失。

1.2方法参照组予以常规抗结核治疗：在治疗第1个月～第3个月，口服异烟肼片（批准文号：H21022350;规格：0.1gx100片/瓶;生产企业：沈阳红旗制药有限公司），每次0.3g，每天1次;口服利福平胶囊（批准文号：H21021905;生产企业：沈阳红旗制药有限公司;规格：0.15gx100粒/瓶），每次0.45g，每天1次;口服乙胺丁醇（批准文号：H21022349;规格：0.25gx100片/瓶;生产企业：沈阳红旗制药有限公司），每次0.75g，每天1次;口服吡嗪酰胺片（批准文号：H21022354;规格：0.25gx100片/瓶;生产企业：沈阳红旗制药有限公司），每次0.5g，每天3次。治疗第4个月，停止使用吡嗪酰胺片，其他用药治疗照旧。观察组采用常规抗结核治疗联合左氧氟沙星治疗：患者常规抗结核治疗方案与参照组相同，在此基础上口服左氧氟沙星（批准文号：H20066387;生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司;规格：0.5*7片），每次0.5g，每天1次。所有患者均连续治疗9个月。

1.3观察指标及评价标准观察并分析两组患者的不良反应发生率、痰菌转阴率、病灶吸收率。患者痰菌转阴率评定方法为：在治疗2、3、5、8个月末行痰找抗酸杆菌检查，对比两组患者痰涂片检查结果的转阴率。不良反应包括肝损害、皮疹、胃肠道反应、白细胞下降。病灶吸收率评价标准为：（1）明显吸收：治疗后，患者病灶的面积缩小50%以上。（2）有所吸收：治疗后，患者病灶的面积缩小≤50%。（3）无改变：治疗后，患者病灶的面积无明显变化。（4）恶化：治疗后，患者病灶的面积有所增大。吸收率=（明显吸收例数+有所吸收例数）/总例数×100%[3]。

1.4统计学分析采用SPSS22.0软件包处理数据，计数资料（%）表示应用卡方检验，计量资料（x±s）表示应用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1复治涂阳肺结核患者不良反应发生率分析两组患者肝损害、皮疹、白细胞下降、胃肠道反应等不良反应发生率并无明显差异（P>0.05），数据分析见表1。

2.2复治涂阳肺结核患者痰菌转阴率分析观察组患者治疗2个月、3个月、5个月、8个月末痰菌转阴率较参照组均更高（P<0.05），数据分析见表2。

2.3复治涂阳肺结核患者治疗后病灶吸收情况分析观察组患者治疗病灶吸收率较参照组更高（P<0.05），数据分析见表3。

3讨论

结核病会给人体造成较大危害，会侵袭淋巴系统、肺部、关节、骨骼、泌尿系统、循环系统、中枢神经系统甚至皮肤等也可被感染[4]。患者早期无明显症状，随着病情发展，可出现咳嗽、咳痰、咯血等症状，还会引发低热、盗汗、乏力、食欲减退等全身症状。复治涂阳肺结核是一种较为棘手的结核病类型，主要是指因为结核病不规律或不合理用药治疗至少一个月，痰涂片检查依然呈阳性的患者，究其原因与结核菌耐药菌株的不断增多、疗程不足、用药不规律等有关。有调查显示，肺结核患者中耐多药率大约为10%[5]。目前临床对复治涂阳肺结核患者实施治疗后，虽然具有一定疗效，但是有报道指出依然存在耐药风险和潜在传染源，因此，进一步优化治疗方案在改善患者预后中非常重要。以往临床治疗复治涂阳肺结核多采用抗结核化疗方案，但是有研究表示，部分患者在治疗期间病灶吸收率并不高，远期疗效欠佳。左氧氟沙星主要作用机制为抑制细菌DNA合成，直接作用于细菌DNA旋转酶，将酶-DNA复合物切断后可以终止DNA的复制，进而将细菌快速杀死。其次，该药组织穿透性好，口服易吸收，药物与蛋白结合率较低，可快速渗入细胞，对肝肾毒性小，安全性及生物利用度高，适合长期服用。此外，该药物与其他抗结核药物联合使用，可起到协同作用，进一步增强乙胺丁醇、利福平、异烟肼等的抗结核活性。有研究表明，与一线抗结核药物治疗相比，联合左氧氟沙星的临床治疗方案不良反应发生率并未明显增高，疗效较高[6]。

综上所述，常规抗结核方案联合左氧沙星治疗复治涂阳肺结核患者，疗效确切，可优先考虑。

参考文献

[1]李丹.胸腺五肽辅助抗结核药物治疗复治涂阳肺结核的临床研究[J].当代医学，2020，26（25）：134-135.

[2]孙莹，王丹鳳.胸腺肽联合基础抗结核药治疗复治涂阳肺结核有效性及不良反应的Meta分析[J].山东医药，2020，60（5）：63-66.

[3]郑梓坤，谢舒颖，陈为铠，等.利福布丁联合莫西沙星治疗复治涂阳肺结核的效果[J].牡丹江医学院学报，2019，40（6）：73-74.

[4]罗瑾，张杰.强化营养支持辅助胸腺五肽治疗复治涂阳重症肺结核患者的近期疗效和对炎性细胞因子及免疫功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2019，18（23）：2524-2527.

[5]赵德生.左氧氟沙星-治疗复治涂阳肺结核患者的临床效果观察[J].中国民康医学，2018，30（23）：6-7，33.

[6]赖小丽，赖思敏，黄汐.左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核的临床研究[J].中医临床研究，2018，10（30）：69-71.

作者简介：王颖（1986.07-），女，汉族，江苏连云港人，本科学历，主治医师，研究方向：传染病学相。