彩超下髂筋膜联合骶丛神经阻滞在人工股骨头置换术围术期中的应用

黄海娜 方伟杰 蔡志弘 翁剑武 巫伟昭 罗育端

[摘要]目的：探讨彩超下髂筋膜联合骶丛神经阻滞在人工股骨头置换术围术期中的应用。方法：将2019年8月至2021年3月期间，在我院接受人工股骨头置换术治疗的股骨颈骨折患者作为本次研究对象，共计100例，按随机数字表法分为对照组（n=50）与试验组（n=50），对照组采用腰硬联合麻醉，试验组采用髂筋膜联合骶丛神经阻滞。观察两组患者镇痛效果、不良发应发生率等相关情况。结果：试验组患者麻醉前镇痛评分明显低于对照组（P<0.05），术中30min、术毕、术后1h、术后6h时的镇痛评分与对照组比较，无明显差异（P>0.05）。試验组不良反应发生率明显低于对照组，P<0.05。结论：对采用人工股骨头置换术治疗的股骨颈骨折患者应用髂筋膜联合骶丛神经阻滞，效果显著，能明显减轻患者的疼痛，降低不良反应发生率，值得应用。

[关键词]髂筋膜;骶丛神经阻滞;人工股骨头置换术;围术期

[中图分类号]R614

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）23-0033-02

股骨颈骨折在临床上属于常见骨折的类型之一，多发于

老年群体。人工股骨头置换术作为临床上目前治疗股骨颈骨折的首选方法之一，具有较好的效果;该术式主要是将关节面破损的骨以及软骨组织进行切除，然后再将一套新的人造关节组件安装上，以此来缓解患者因病变关节所引发的疼痛，从而改善患者关节的活动度[1]。但是，由于老年患者自身存在的生理特点，例如：1心肌收缩力下降、2冠脉血流储备少、3肺顺应性下降、4白蛋白降低等，导致临床维持其电解质平衡困难增大;再加上大部分老年患者均合并各种心脑血管疾病，从而增大患者在围术期发生各种与麻醉相关的并发症风险[2]。有资料[3]显示，采用髋关节术治疗的患者，术后1周发生认知功能障碍的几率大约为20%左右，仅仅低于心脏手术。目前，临床上进行人工股骨头置换术时，主要采用椎管内麻醉，但患者容易在麻醉时摆放体位发生严重的疼痛，麻醉后发生一系列反应，例如心率血压变化。因此，选择合理、正确的麻醉方案，对减轻患者的疼痛、降低并发症率及改善预后等方面均具有非常积极的作用。本文主要将在我院接受人工股骨头置换术治疗的100例股骨颈骨折患者作为研究对象，采用彩超下髂筋膜联合骶丛神经阻滞后，探讨其应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料将2019年8月至2021年3月期间，在我院接受人工股骨头置换术治疗的股骨颈骨折患者作为本次研究对象，共计100例，按随机数字表法分为对照组（n=50）与试验组（n=50），对照组采用腰硬联合麻醉，其中男性29例，女性21例（占42.00）;最小年龄者47岁，最大年龄者83岁。研试验组采用髂筋膜联合骶丛神经阻滞，男性31例，女性19例;最小年龄者46岁，最大年龄者85岁。比较两组患者各项资料，无统计学意义（P>0.05），可以对比。

1.2方法（1）对照组采用腰硬联合麻醉：1术日对患者行腰硬联合麻醉，入手术室后监护患者的各项生命体征，持续面罩吸氧;选取L2-3或L3-4间隙行腰硬联合麻醉穿刺，负压实验明确，脑脊液回流通畅，注入0.5%布比卡因1.2至1.8ml，注药时间20至30秒，后置入硬膜外导管3至5cm，并固定;2术中若是腰麻平面不足，则需硬膜外注入1.0%利多卡因5至10ml，以达到足够麻醉，完成平面手术。若是效果不良，还需增加静脉镇静镇痛药物进行辅助。（2）试验组采用髂筋膜联合骶丛神经阻滞，阻滞操作方法分别为：1髂筋膜间隙阻滞：a.患者取仰卧位，先触诊定位患侧髂前上棘。b.采用便携式彩色二维超声仪，将线阵探头放置于患者腹股沟韧带上，短轴扫描识别股动脉;然后将探头向外侧横向移动，识别缝匠肌。c.将缝匠肌置于屏幕的中央，向头侧追踪，当探头移动到髂前上棘时，缝匠肌消失，即缝匠肌起始于髂前上棘。d.髂前上棘下低回声阴影，阴影内侧是髂肌，确定髂前上棘和髂肌，将超声探头内侧端旋转朝向患者肚脐[4]。2骶丛阻滞：a.患者取侧卧位，患侧朝上，选用低频凸阵探头，探头置于髂后上棘与股骨大转子连线内侧1/2部分的下缘水平，可见骶丛神经位于骶骨和髂骨之间，且呈椭圆形高回声表现[5]。b.采用平面内技术，由超声探头的外侧向骶丛方向进穿刺针，当穿刺针到达目标神经，观察足部跖曲运动，调节神经刺激器电流至0.4mA，足部运动消失时，确认无回血，边推注0.375%罗哌卡因边观察超声下局麻药扩散范围以完成阻滞[6]。若是效果不良，还需增加静脉镇静镇痛药物进行辅助。

病床边监测实验组患者的各项生命体征，按上述阻滞方法行超声下髂筋膜间隙阻滞，注入0.375%罗哌卡因10至15ml;观察阻滞前阻滞后患者疼痛评分;术日在超声引导下行髂筋膜间隙阻滞联合骶丛神经阻滞，分给0.375%罗哌卡因30ml行髂筋膜间隙阻滞及骶丛神经阻滞与0.375%罗哌卡因20ml行骶丛神经阻滞。操作结束之后，10min至30min，测试患者的针刺痛觉是否消失，直至神经阻滞效果满意，完成手术[5]。两组患者术后均留置自控镇痛，麻醉镇痛方案相同。

1.3观察指标（1）镇痛效果评估：采用VAS评分量表，对两组患者麻醉前、术中30min、术毕、术后1h、术后6h时的镇痛效果进行评分，总分10分，分值越低表明镇痛效果越好。（2）不良反应评估：详细记录两组患者发生恶心呕吐、瘙痒、嗜睡、谵妄、血压下降、心率下降的情况。

1.4统计学方法采用SPSS21.0分析，计量资料以（x±s）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P<0.05。

2结果

2.1两组不同时刻的镇痛效果评分比较试验组患者麻醉前镇痛评分明显低于对照组（P<0.05），术中30min、术毕、术后1h、术后6h时的镇痛评分与对照组比较，无明显差异（P>0.05），见表1。

2.2两组不良反应发生率比较试验组不良反应发生率明显低于对照组，具有统计学差异（P《0.05），见表2。

3讨论

目前，临床上采用人工股骨头置换术治疗时，可选择的麻醉方面案较多，例如：椎管内麻醉、全身麻醉、静脉麻醉复合神经阻滞等，而不同的麻醉方案得到的效果也有所不同。但是，选择哪种麻醉方式临床上还未达成共识，若是采用了不合适的麻醉方式，可能会使患者术中的生命体征产生较大的波动幅度，尤其是心血管代偿功能减退的老年患者，不仅会增大手术风险，术后还易发生各种并发症。

近些年来，临床学者们越来越推崇超声引导下神经阻滞，因其具有定位准确、阻滞效果理想等优点，用于老年患者可获得较为良好的效果[7]。髂筋膜间隙阻滯（FICB）目前已在临床上广泛应用。随着科学技术的发展，超声开阔了麻醉医师视野，使研究者逐渐向超声引导下FICB方面进行研究，由于超聲的应用，使得FICB定位的准确性、有效性得到了进一步发展。有相关的研究表明，利用实时超声引导下FICB的成功率较经典的“落空法”操作成功率提高，与传统“落空法”比较，FICB技术的安全系数与操作成功率更高，能有效的降低局部麻醉药中毒、并发症的发生率[8]。对于采用人工股骨头置换术治疗的患者来讲，保证患者术中血流动力学平稳，保障心脑血管供血、供氧足够，是手术成功完成的关键环节之一。

综上所述，对采用人工股骨头置换术治疗的患者应用髂筋膜联合骶丛神经阻滞，效果显著，能明显减轻患者的疼痛，降低不良反应发生率，值得应用。

参考文献

[1]胡超力，李成，王芬，等.腰骶丛神经阻滞与髂筋膜间隙阻滞在全髋关节置换术中镇痛效果比较[J].同济大学学报（医学版），2018，39（3）：99-103.

[2]戴东升，王丹凤，廖燕凌，等.髂筋膜间隙、骶丛神经联合阻滞方案在全髋关节置换术中的应用效果观察[J].中国疗养医学，2019，28（9）：10-10.

[3]陈文霞.B超引导下髂筋膜间隙-骶丛神经阻滞联合右美托咪定对老年髋部骨折的作用[J].中国继续医学教育，2020，12（16）：108-110.

[4]焦妮妮，李言民，张亚伟，等.髂筋膜平面阻滞联合腕踝针在髋关节置换术围术期镇痛中的应用[J].实用临床医药杂志，2020，24（7）：116-118，125.

[5]黄新利，王彦梅，刘巍，等.超声引导髂筋膜腔隙阻滞，近端腘窝坐骨神经阻滞在全膝关节置换术中的应用[J].中国基层医药，2019，26（21）：2660-2663.

[6]宋舒舒，韩晓东，林立，等.腘窝坐骨神经联合髂筋膜间隙多点阻滞在老年患者大隐静脉曲张手术中的应用[J].浙江医学，2019，41（1）：73-76.

[7]周颖，凤婧，杜鹏，等.不同入路连续腰丛神经阻滞用于股骨近端手术老年患者围手术期镇痛效果的比较[J].华西医学，2018，33（9）：1142-1145.

[8]赵寅冈.腰硬联合麻醉和腰丛-坐骨神经阻滞在高龄患者股骨头置换术中的效果比较观察[J].中国保健营养，2020，30（6）：226-227.

基金项目：2019年度揭阳市科技创新项目（卫生医疗）立项项目（190827102355413）

作者简介：黄海娜（1985.01-），女，汉族，广东普宁人，本科学历，主治医师，研究方向：麻醉科。