文拉法辛用于治疗抑郁症行无抽搐电休克治疗 (MECT) 后睡眠障碍患者的效果探讨

吴昱 王娟 黄仁春

【摘要】目的：研究文拉法辛用于治疗抑郁症行无抽搐电休克治疗（MECT）后导致的睡眠障碍患者的效果分析。方法：选取于我院就诊的60例抑郁症患者，随机分为对照组和观察组两组;对照组行 MECT和常规治疗，观察组在对照组各项措施基础上加文拉法辛治疗;经2周治疗后比较2组患者治疗前后用 PSQI评估睡眠质量。结果：两组治疗后睡眠质量评分均下降（P<O.05），观察组下降幅度大于对照组（P<0.05）。结论：对于抑郁症患者用无抽搐电休克治疗（MECT）后导致的睡眠障碍，联合文拉法辛治疗后，对减轻 MECT疗后睡眠障碍疗效确切。

【关键词】文拉法辛;抑郁症;无抽搐电休克治疗;睡眠障碍

[中图分类号]R749.4[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2021）21-0074-02

Efficacy ofVenlafaxine in the Treatment ofDepression Patients with Sleep Disorders after MECT

WU Yu1， WANG Juan 1， HUANG Ren-chun 2（1. Pharmacy Department， Fujian Fuzhou Neuropsychiatric Hospital， Fuzhou Fujian 350008， China;2. Psychiatry Department，Fujian Fuzhou Neuropsychiatric Hospital， Fuzhou Fujian 350008， China）

[Abstract] Objective： To study the effect of venlafaxine in the treatment of depression patients with sleep disorder caused by MECT. Methods：60 patients with depression in our hospital were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with MECT and routine treatment， and the observation group was treated with venlafaxine on the basis of various measures in the control group; after 2 weeks of treatment， the sleep quality of the two groups was evaluated by PSQI before and after treatment. Results： After treatment， the sleep quality scores of the two groups were decreased（P<0.05）， and the decline in the observation group was greater than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Combined with venlafaxine， it is effective to reduce sleep disorder after MECT in patients with depression.

[Key words] venlafaxine; depression; modified electroconvulsive therapy; sleep disorder

约有30% ～50%的难治性抑郁症患者经抗抑郁药治疗后疗效不满意或疗效不稳定[1]。无抽搐电休克治疗（Modified Electroconvulsive Therapy，MECT）[2]也称为改良电休克，是在传统电休克治疗的基础上，加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，并增加了全程给氧，监测惊厥的发作。MECT 是治疗难治性抑郁症急性期的常用方法，其运用一定的电流对大脑实施适量脉冲电流刺激，致使患者大脑皮质产生癫痫样放电来治疗相关疾病。有研究 [3]表明 MECT 因其直接作用于头部，故部分患者 MECT 療后常见的并发症包括睡眠障碍、头痛、可逆性的记忆减退、短暂的轻度发热等。本研究旨在观察抑郁症患者对其行无抽搐电休克治疗（MECT）后的睡眠障碍症状，在文拉法辛用药基础上评估其睡眠质量以观察效果，其具体报告见以下。

1 资料与方法

1.1一般资料在患者自愿参与研究，均签署知情同意书情况下开展。选择福建省福州神经精神病防治院精神科2017年1月至 2019年 12月期间采用随机数字表法分组收治的60例抑郁症患者，因经MECT 治疗后不同程度出现睡眠障碍的病例分为对照组和观察组各30例。其中对照组女性13例，男性17例;年龄19～61岁，平均年龄（41.45±5.45）岁;病程（25.3±1.9）周。观察组中，男性14例，女性16例;年龄18～62岁，平均年龄（42.85±5.96） 岁;病程（24.6±1.8）周。两组上述一般资料行统计学比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：本研究经我院伦理委员会批准。（1）符合美国精神障碍诊断与统计手册第5版本（DSM-V）[4]中抑郁症（depression） 诊断标准;（2）入院测评汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression  scale，HAMD）评分在22分以上;（3）经常规抗抑郁药物治疗无效;（4）无 MECT 治疗禁忌证，其病例是因经MECT 治疗后不同程度出现睡眠障碍的患者。排除标准：（1）有严重的自杀倾向或精神障碍史;（2）有严重的心、脑、肾等重要器官器质性疾病;3）拒绝继续应用此药物治疗的患者或者因疗效不佳修改治疗方案而退出实验的患者。

1.2方法 （1）对照组：行MECT 治疗：每周2次（隔日1次），治疗前10 h 禁食、禁药，4 h 禁饮，上述均经2周治疗。配合临床常规治疗措施，包括如下方面：①提供安静、舒适的病房休息环境;②在病房开展相关文体活动分散注意力缓解患者睡眠障碍程度，如戏曲、音乐、体育锻炼等;③加强 MECT 相关健康教育：如通过音频影像资料、发放宣传知识手册、组织专题小讲座等方式;④指导家属对治疗进行积极配合，给予必要的心理安慰，对疗后头痛产生的负面情绪进行疏导等。经2周治疗后观察效果。（2）观察组：其在对照组基础上加药物治疗，其予文拉法辛用药治疗（成都康弘药业集团股份有限公司的博乐欣，其国药准字是 H20070269），商品名是博乐欣，其用法：起始用法每次75mg、每天1次、晨服。1周后增加至每次150mg、每天1次、晨服。经 2周治疗。

1.3评价指标  （1）本次研究的临床疗效选用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index， PSQI）评价患者睡眠障碍，于治疗前及治疗第2周各评定一次。（总评分为0～21分，分值越高则表明病人睡眠质量越差）。（2）治疗后分别给予两组患者血常规和生化全套和心电图以观察其安全性。

1.4统计学方法采用 SPSS 20.0软件，结果出现P<0.05表示差异有统计学意义，用（ x ±s）表示计量资料，检验采用t，用（n，%）表示计数资料，检验采用χ2。

2 结果

2.1两组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表两组治疗后 PSQI 总分都是低于各自的治疗前，治疗后组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2安全性治疗后两组患者均未见血常规和生化全套和心电图指标的异常。

3 讨论

抑郁症危害深远，对于抑郁症患者的治疗是非常重要的。有报道证实[5]文拉法辛联合MECT 治疗重度抑郁症效果显著。此外，将文拉法辛用于睡眠障碍的研究在临床上已在广泛开展，有文献资料表明，盐酸文拉法辛对睡眠障碍有良好的效果。临床工作中，MECT 疗后睡眠障碍影响患者生理、心理舒适度，若睡眠障碍不能及时缓解不利于患者治疗，降低患者治疗依从性。考虑文拉法辛抗抑郁的明确疗效及其对睡眠障碍有效作用[6]，故本文选用文拉法辛作为治疗药物。本文通过分组研究证实了对于抑郁症患者用无抽搐电休克治疗（MECT）后导致的睡眠障碍，联合文拉法辛治疗后，对减轻MECT 疗后睡眠障碍疗效确切。

综上所述，对行MECT 治疗的抑郁症患者，配合文拉法辛的治疗，可显著缓解其MECT 疗后睡眠障碍程度，值得今后推广。

参考文献

[1] 牛雅娟 . 《中国抑郁障碍防治指南》药物治疗解读 [J]. 临床药物治疗杂志 ， 2018， 16（5）： 6-8.

[2] 中国医师协会神经调控专业委员会电休克与神经刺激学组 ， 中国医师协会睡眠专业委员会精神心理学组 ， 中国医师协会麻醉学医师分会 . 改良电休克治疗專家共识 （2019 版 ）[J]. 转化医学杂志 ， 2019， 8（3）： 129-134.

[3] 赵蕾 ， 范勇 ， 董玉霞 ， 等 . 无抽搐电休克治疗对老年抑郁症病人的效果[J]. 青岛大学医学院学报 ， 2015， 51（1）： 48-50.

[4] American Psychiatric Association：Diagnostic and statistical manual of mental disorders fifth edition. Arlington VA：American Psychiatric Association. 2013.

[5] 冯嬿 . 无抽搐电休克治疗严重抑郁症患者认知功能的影响及护理 [J]. 科学养生 ， 2020， 23（3）： 193-194.

[6] 刘顺发 ， 秦霞 ， 韦强 ， 周春 . 文拉法辛单用与联合米氮平治疗首发抑郁症对照观察 [J]. 广西医科大学学报 ， 2014， 31（6）： 1001-1002.