切开复位内固定治疗重症胸外伤肋骨骨折效果分析

【摘要】目的：分析切开复位内固定治疗重症胸外伤肋骨骨折的临床治疗效果。方法：采集我院重症胸外伤肋骨骨折患者资料共计64例，随机分2组，设计成对照组和观察组，分别采用保守治疗和切开复位内固定治疗，对比两组治疗效果。结果：将疼痛评分、下床活动时间、出院时间、骨折愈合时间等指标对比，观察组均优于对照组，差异显著（P<0.05）;对术后发生的并发症（肺部感染、气胸、肺不张、机械通气）进行统计学对比，观察组低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：切开复位内固定治疗重症胸外伤肋骨骨折，不仅能减轻患者的疼痛感，还能减少并发症，缩短治疗时间，促进患者的骨折康复，可以推广应用。

【关键词】切开复位内固定治疗;重症胸外伤;肋骨骨折

[中图分类号]R687.3[文献标识码]A[ 文章编号 ]2096-5249（2021）21-0053-02

重症胸外伤是胸部损伤疾病，在临床上比较常见，据统计，全身创伤中有25%左右为重症胸外伤。具有发病急、病情危重、并发呼吸衰竭等特点。胸部损伤后造成单纯肋骨骨折，给予胸带、胶带等固定，患者可以自行愈合[1]。若胸外伤病情严重，大多合并多发性肋骨骨折，由于骨性连接丧失，胸壁完整性、稳定性都受到严重的影响，进而影响到肺组织功能，使肺组织受到严重的损伤，甚至影响到正常的呼吸功能[2]。由于呼吸功能受到严重影响，导致呼吸功能紊乱，同时患者的循环功能也会受到不良影响，严重时还会导致患者死亡[3]。本文对我院收治的重症胸外伤肋骨骨折患者资料进行采集，病例分组用不同治疗方案，其中观察组实施的切开复位内固定治疗取得理想疗效，与对照组保守治疗，统计学对比，研究如下。

1 资料与方法

1.1一般资料采集2018年3月～2020年3月我院重症胸外伤肋骨骨折患者资料共计64例，随机数字表法，将64例患者分成2组。对照组，男22例，女10例;年龄15～72岁，平均（50.1±6.4）岁;左侧肋骨骨折16例，右侧肋骨骨折10例，双侧肋骨骨折6例;致伤原因：11例为高空坠落伤，10例为挤压伤，11例为交通意外伤;观察组，男21例，女11例;年龄16～72岁，平均（51.5±6.2）岁;左侧肋骨骨折17例，右侧肋骨骨折10例，双侧肋骨骨折5例;致伤原因：10例为高空坠落伤，9例为挤压伤，3例为交通意外伤;两组资料比较，无显著差异（P>0.05），可研究比较。纳入标准：①经X 线片、CT 等影像学检查，确诊肋骨骨折部位、骨折数。②胸外伤肋骨骨折均为外伤所致。③未发生大血管出血。④未出现血胸合并伤。⑤患者和家属知情并签署同意书，参与本次研究。排除标准：①脏器大出血。②颅脑损伤。③精神障碍或异常。④妊娠哺乳期妇女。⑤资料缺失，随访失联。

1.2方法 （1）对照组接受保守治疗。从患者入院开始，及时为患者补容补液，吸氧治疗，保证患者的呼吸道、呼吸循环维持在通畅和稳定状态。确定病情和肋骨骨折部位、骨折数量后，给予患者雾化吸入给药治疗，配合胸带固定，药物镇痛等保守治疗操作。指导患者要注意对肺活量进行锻炼，避免受伤后并发肺复张。针对合并气胸的患者，实施胸腔闭式引流术治疗，隔2h 为患者翻身、叩背1次，指导患者正确的咳痰方法，注意锻炼且活量。（2）观察组接受切开复位内固定治疗，为患者气管插管后，行全麻，将患者摆放成侧卧位，探查患者的胸腔。发现患者肺脏有所损伤时，要对损伤处及时修复。根据胸部X 线片結果，确定骨折部位和数量。选择合适手术切口部位和切口长度，术中，要充分暴露手术视野，观察骨折断端。对于骨折断端周围的血凝块要及时清除，将血块清除干净，再以钳夹对骨折两个断端进行牵拉，帮助肋骨骨折复位。发现碎骨片时，将其复位回原来位置。完成肋骨骨折断端复位工作以后，按肋骨宽、肋骨厚的具体情况，选择发环抱器，选择合适的型号，对肋骨断端对位进行观察，使用环抱器固定后，再观察其固定是否到位。发现骨折端有位移，环抱器有松动时，要对肋骨骨折断端重新复位和固定。骨折断端维持稳定状态下，留置胸腔引流管，逐层缝合处理。

1.3观察指标根据视觉模拟评分量表（VAS）对两组术后第2 日疼痛情况，评价疼痛评分，由患者对自身疾病情况自行评判。取白纸画直线一条，共10cm，分成10段，由0～10共 10个数字标记，以0分表示无疼痛感，1～3分表示患者有轻微的疼痛感，4～6分表示患者有中度的疼痛感，7～10分表示患者有剧烈的疼痛感。总之，以得分高表示患者疼痛严重，得分低表示疼痛轻[4]。同时，对患者的术后一般指标记录，包括下床活动时间、住院时间。在患者出院后，电话随访的方式，了解患者的骨折愈合时间，并做好相应的记录。统计两组术后并发症，有肺部感染、气胸、肺不张及机械通气等情况[5]。

1.4统计学方法使用 SPSS20.0统计学处理，计数资料用（n， %）表示，χ2检验， t 检验计量资料，以（均数±标准差）表示， P<0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1分析住院期间一般指标将疼痛评分、下床活动时间、出院时间、骨折愈合时间等指标对比，观察组均优于对照组，差异显著（P<0.05）。如以下表1，进行统计学对比。

2.2分析术后并发症情况对术后发生的并发症进行统计学对比，观察组低于对照组，差异显著（P<0.05）。如以下表2。

3 讨论

重症胸外伤患者大多合并多根肋骨骨折，骨折不仅会挫伤肺组织，还会并发血气胸等并发症[6]。重症胸外伤后并发肋骨骨折率达80～90%，有多根或多处肋骨骨折，当骨折断端发生错位后，会持续刺激胸膜和肋间神经，从而并发血气胸和肺挫伤，引起胸部疼痛和呼吸困难。不及时给予针对性治疗，还会引发连枷胸，影响呼吸系统，使临床治疗难度加大。重症胸外伤肋骨骨折不仅治疗难度大，而且患者预后差。本文通过保守治疗与切开复位内固定两种不同的治疗方案进行对比[7]。其中保守疗法对于并发呼吸功能障碍的患者，具有明显的局限性。而观察组使用的切开复位内固定术则可以实现预期解剖复位，促进患者胸廓恢复稳定性，使患者呼吸功能恢复到正常状态。应用切开复位内固定治疗，能缓解患者疼痛感，控制并发症发生。同时，切开复位内固定术还能减少对骨折断端对肋间神经的刺激，利于患者痰液顺利排出。

传统治疗是以胸带固定、牵引固定或加压包扎等方式，随着治疗技术发展，将保守治疗用于临床有着明显的局限性。内固定材料不断更新换代，使内固定术也广泛用于临床。肋骨骨折后胸壁失去支撑力，影响了运动的稳定性和完整性。实施内固定治疗术，可以对肋骨断端完成复位和固定，解除连枷胸状态。内固定手术中可以使用肋骨钉和镍钛合金记环抱器等材料，其中镍钛合金记忆环抱器，不仅抗腐蚀性强，而且具有较好的低分子退变性和组织相容性，可以记忆温度。可以随人体温变化调节性状，恢复力较强。内固定材料植入胸腔，能与机体组织迅速适应，而且无需二次手术，就可以将内固定材料取出。环抱臂的抱握力可以稳定骨折断端，避免骨折的断端发生位移。

本次研究结果显示，将疼痛评分、下床活动时间、出院时间、骨折愈合时间等指标对比，观察组均优于对照组，差异显著（P<0.05）;对术后发生的并发症进行统计学对比，观察组低于对照组，差异显著（P<0.05），与他人研究相符[6-7]。可见，切开复位内固定治疗重症胸外伤肋骨骨折，可以取得理想的疗效。不过治疗过程中需要注意的是，要评估患者的手术适应证，如果存在多发助骨骨折所致不稳定胸廓为绝对适应证。侧卧位手术，能避免健侧气道分泌物流入肺部，损伤肺部组织。患者发生严重肺挫伤、肺不张，要为患者胀肺吸痰，对支气管吸痰处理。病情危重时并合并多处外伤，可以联合手术治疗，才能抢救患者的生命安全。未来研究中要加大样本量，进一步研究，以此对切开复位内固定治疗取得更深入的研究结果。

综上所述，切开复位内固定治疗重症胸外伤肋骨骨折，不仅能减轻患者的疼痛感，还能减少并发症，缩短治疗时间，促进患者的骨折康复，可以推广应用。

参考文献

[1] 梁艳盆.分析重症胸外伤患者给予镍钛合金记忆环抱器肋骨骨折切开复位内固定术治疗的临床效果[J].世界最新医学信息文摘 ， 2019， 19（39）：66-67.

[2] 朱凯.肋骨骨折切开复位内固定术与保守治疗在重症胸外伤治疗中的临床效果比较[J].当代医学 ， 2018， 24（36）：166-168.

[3] 郑天明 ， 林丽娟.肋骨骨折切开复位内固定术与保守治疗在重症胸外伤治疗中的临床效果比较[J].中国农村卫生 ， 2018（18）：25-25.

[4] 劉立峰.重症胸外伤患者采用肋骨骨折切开复位内固定术治疗的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘 ， 2019， 19（14）：109-110.

[5] 申剑 ， 常春.保守治疗和肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤的对比研究[J].吉林医学 ， 2019， 40（09）：2093-2094.

[6] 吴家宝 ， 钟金慧 ， 林元沛 ， 等.切开复位内固定术在胸外伤合并肋骨骨折治疗中的疗效观察[J].罕少疾病杂志 ， 2019， 26（06）：68-70.

[7] 戴益智.切开复位内固定治疗重症胸外伤肋骨骨折效果分析[J].中国卫生标准管理 ， 2020， 11（01）：46-49.

作者简介：郑志涛（1984.09-），男，汉族，山东曹县人，本科学历，主治医师，研究方向：骨科偏重症。