鼻前庭病原菌去定植对减少院内呼吸道感染的影响

顾建丽 李林 陶臻

【摘要】目的：探索有效合理的消毒方法及操作程序，并将其应用于高危科室，通过实际的应用研究来探讨鼻前庭清洗对于减少院内呼吸道感染发生的作用，进而为制定减少院内呼吸道感染发生的措施提供参考。方法：从南京医科大学附属南京医院的高危科室中随机抽取90名医护人员纳入研究。针对受试者，在6个月后观察被采样医务人员的头痛、咳嗽和乏力等感冒症状以及发热情况和院内呼吸道感染发生率。分别测试受试者在应用碘伏和生理盐水清洗鼻前庭4 h 的情况，研究碘伏清洗鼻前庭在减少院内呼吸道感染方面的有效性。结果：在随机选取的90例受试者中，应用碘伏清洗鼻前庭后，在6个月后观察被采样医务人员的头痛、咳嗽和乏力等感冒症状以及发热情况相比于 B、C 组的水平降低，降低水平略为显著。在6个月后观察比较的院内呼吸道感染发生率，碘伏清洗鼻前庭会让院内呼吸道感染率相比于 B、C 组的水平降低，降低水平略为显著（P <0.05）。结论：应用碘伏清洗鼻前庭可有效减少发热、感冒的人数，表明该方法为制定减少院内呼吸道感染的措施提供参考。

【关键词】碘伏;鼻部定植;感染控制

【中图分类号】R765.1 R198.38【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）22-0010-03

Effect of decolonization of nasal vestibular pathogens on reducing nosocomial respiratory tract infections

Gu Jian-li 1， Li Lin 2， Tao Zhen 3

1.Department of General Medicine， Nanjing Hospital A?liated to Nanjing Medical University， Nanjing 210029， China

2.Physical Examination Center， Nanjing Hospital A?liated to Nanjing Medical University， Nanjing 210029， China

3.Department ofInfectious Diseases， Nanjing Hospital A?liated to Nanjing Medical University， Nanjing 210029， China

【Abstract】Objective：Explore e?ective and reasonable disinfection methods and operating procedures，and apply them to high-risk departments.Through practical application research，explore the e?ect of nasal vestibular cleaning on reducing the inci- dence of respiratory tract infections in the hospital，and provide reference for formulating measures to reduce the incidence ofrespira- tory tract infections in the hospital. Methods：Ninety medical sta? were randomly selected from the high-risk department ofNanjing Hospital A?liated to Nanjing Medical University to be included in the study.For the subjects，observe the headache，cough，fatigue and other cold symptoms of the sampled medical sta? as well as fever and the incidence of nosocomial respiratory tract infections af- ter 6 months.The subjects were tested using iodophor and normal saline to clean the nasal vestibule for 4 hours，and the e?ectiveness of iodophor cleaning the nasal vestibule in reducing nosocomial respiratory infections was studied.Results：In 90 randomly selected subjects，after applying iodophor to clean the nasal vestibule，six months later，the sampled medical sta?s symptoms of cold，such as headache，cough and fatigue，and fever were observed to be lower than those in the group B、C.The reduction level was slightly signi?cant.After 6 months，observe and compare the incidence of nosocomial respiratory tract infections.Iodophor cleaning the na- sal vestibule will reduce the rate of nosocomial respiratory tract infections compared with the B、C group，and the reduction level is slightly signi?cant（P<0.05）.Conclusion：Using iodophor to clean the nasal vestibule can e?ectively reduce the number of fever and colds，indicating that this method provides a reference for formulating measures to reduce hospital respiratory infections.

【Key Words】Iodophor;Nasal colonization;Infection control

医院作为一个存在大量细菌、病毒等病原微生物汇集的场所，不仅来源广泛，而且传播途径广泛。患者的呼吸、咳嗽、排泄物和分泌物等，均带有大量的致病菌，病菌携带者可以通过医务人员的各种医疗活动污染医疗环境和各种医疗器械，较为严重时可导致各种院内感染的发生，成为危害医疗安全最重要的原因之一[1]。鼻前庭作为携带致病菌的主要集中部位之一，鼻腔内的致病菌可通过呼吸、打喷嚏、咳嗽、手触摸等方式污染医疗环境，并通过受污染的物体表面如呼吸机、排痰仪、床头柜以及医护人员的手等造成耐药细菌医院感染的发生[2]。很多高危科室的患者反复住院，鼻前庭致病菌带菌率普遍高于普通科室，甚至出现耐药菌，在高危科室工作的医务人员不可避免地也会成为病原菌的潜在携带者。有国外研究指出[3]，社区和医院获得的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染构成了严重的公共卫生问题。目前国内针对鼻前庭去定植的方法众多，有使用2%莫匹罗星软膏涂抹或莫匹罗星等抗生素，去除医务人员和患者鼻前庭细菌定植，达到减少鼻前庭的带菌率，也有应用含酒精消毒剂减少医护人员鼻腔金黄色葡萄球菌的带菌率，但抗生素的应用会增加耐药性和消毒剂制作起来繁琐等弊端[4]。本研究拟分别使用碘伏对于高危科室医务人员鼻前庭进行消毒，达到去定植的效果，探索有效合理的消毒方法及操作程序，并将其应用于高危科室，通过实际应用研究来从而研究鼻前庭清洗对于减少院内呼吸道感染发生的作用。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2020年9月至2021年1月于南京医科大学附属南京医院 ICU、脑外科、呼吸科、感染科、急诊科、儿科、血液科、胸外科等高危科室的医护人员中招募，并从中随机抽取90名医护人员。随机均分为三组，各30例。在获得知情同意后，进行相关的研究和观察指标。

纳入标准：（1）临床高危科室工作的医务人员;（2）年龄20～60岁的健康人群;（3）已经连续上班2天;（4）自愿参加此次研究;（5）自愿在研究日期间避免使用所有鼻腔喷雾制剂或冲洗液;（6）鼻黏膜未有损伤。

排除标准：（1）采样前2周内有呼吸道疾病的症状，包括慢性鼻炎/鼻窦炎，季节性过敏;（2）2周内有上呼吸道感染;（3）在研究期间2周内使用抗生素;（4）已知对碘伏、酒精类过敏;（5）吸烟者或者戒烟未满一年者。

1.2研究方案

A组采用碘伏清洗鼻前庭、 B组采用生理盐水清洗鼻前庭和C组不清洗鼻前庭。 A组和B组的清洗时间为上班时间，每间隔4 h进行清洗。

1.3观察指标

6个月后观察被采样医务人员的头痛、咳嗽和乏力等感冒症状以及发热情况和院内呼吸道感染发生率。研究人员在测试开始之前，将90例受试人员进行呼吸道传染病防控知识的考核，评估受试人员的无菌操作和个人防护情况，每项满分为50分，总分100分。比较6个月后的院内呼吸道感染发生率[5]。

1.4统计学方法

应用 SPSS 22.0统计学软件进行统计分析。以（±s）描述计量资料，采用 t 检验;以[ n（%）]描述计数资料，采用χ2检验。当 P<0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.1受试医务人员的基本情况

对随机纳入的90例医护人员进行基本信息的统计，三组样本的基线水平之间无统计学差异（P>0.05），见表1。

2.2医务人员呼吸道传染病防控的情况

对纳入的90名医护人员进行呼吸道传染病防控知识的考核，评估受试人员的无菌操作和个人防护情况，医护人员对于传染病防控相关无菌操作和个人防护的知晓程度基本相等，具有较好的呼吸道传染病的预防控制能力，见表2。

2.3医务人员鼻前庭清洗后临床症状的比较

在6个月后观察被采样医务人员的头痛、咳嗽和乏力等感冒症状以及发热情况， A组（碘伏清洗鼻前庭）会让临床症状相比于B、C组的水平降低，差异具有统计学意义（P<0.05），B组（生理盐水清洗鼻前庭）和C组（不清洗鼻前庭）的临床症状的变化水平差异不是很大，见表3。

2.4鼻前庭清洗对于减少院内呼吸道感染发生的作用

在6个月后观察比较院内呼吸道感染发生率， A组（碘伏清洗鼻前庭）会让院内呼吸道感染率相比于B、C组的水平降低，差异具有统计学意义（P<0.05），B组（生理盐水清洗鼻前庭）和 C组（不清洗鼻前庭）的院内呼吸道感染率变化水平差异不是很大，见表4。

3讨论

医院感染仍然是一个严重的公共卫生问题，带来了严重的后果[6]。感染防治工作作為医院的重点之一，了解医务人员和患者的携带病原菌的情况，并制定有针对性的控制措施是至关重要的。医务人员作为一个广泛的病原菌携带者，携带病原菌的概率是非常高的。有研究结果表明[7]，在 ICU 病房工作1年以上的医务人员，鼻前庭细菌检测率高达95%，部分细菌的耐药率高达100%。研究结果表明[8]，ICU、感染科、胸外科、手术室等都作为医院的重点高危科室，细菌的检测结果最多且耐药性严重。

针对高危科室的医务人员有针对性进行鼻前庭细菌定植的干预措施，对防止医院感染的发生意义重大。鉴于碘伏性质温和，对黏膜无刺激性和对机体无致敏性，使其结合的蛋白变性，从而对细菌病毒等病原微生物达到广泛的杀菌效果[9]。有研究测试了碘伏的杀菌效果，对皮肤黏膜进行消毒后，细菌量减少或无细菌的生长，对医院的常见感染菌能达到有效的杀灭效果[10]。研究报道表明[11-12]，在临床的实践中应用碘伏进行消毒的方式众多，包括在手术前的皮肤消毒、稀释的碘伏滴注眼部消毒等。

所以，本研究拟使用碘伏对于高危科室医务人员鼻前庭进行消毒，达到降低院内高危科室呼吸道感染率的效果。研究结果显示，应用碘伏清洗鼻前庭后，在6个月后观察被采样医务人员的头痛、咳嗽和乏力等感冒症状以及发热情况相比于 B、C组的水平降低，降低水平略为显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。在6个月后观察比较院内呼吸道感染发生率，碘伏清洗鼻前庭会让院内呼吸道感染率相比于B、C 组的水平降低，降低水平略为显著（P<0.05）。

綜上所述，应用碘伏清洗鼻前庭可有效减少医务人员的头痛、咳嗽和乏力等感冒症状以及发热情况。本研究选择间隔4h 进行碘伏清洗，在临床的实际操作中，高危科室可以根据自己的工作情况选择合适的清洗频率，清洗不方便的可选择比间隔4h 稍长的时间进行碘伏清洗鼻前庭的方法。在6个月后的检测结果也表明，该方法长期运用可以对控制院内

呼吸道感染率方面有效果，表明该方法为制定减少院内呼吸道感染发生的措施提供了参考。

参考文献

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（收稿日期：2021-09-04）