146例新生儿呼吸道合胞病毒临床分析

肖志刚 李隐民

【摘要】目的：探讨新生儿呼吸道合胞病毒（RSV）感染的特点，为新生儿 RSV 感染的防控提供数据参考。方法：选择2017年1月至2019年10月在梅州市妇幼保健计划生育服务中心新生儿科拟诊为下呼吸道感染633例患儿作为研究对象，观察患儿RSV 发生率及发病特征。结果：633例下呼吸道感染患儿中 RSV 确诊146例，检出率为23.06%。随着患儿日龄增加， RSV 感染患儿发病率显著增加，组间比较差异有统计学意义（P <0.05）。RSV 感染冬春季高发，夏季和秋季发病很低，差异有统计学意义（P <0.05）。进一步分析显示，1月和2月发病率最高，其次是11月和12月。RSV 和非 RSV 患儿年龄、性别、出生体质量、咳嗽、喘息、呼吸困难、紫绀、拒伤、喘鸣音、白细胞、C 反应蛋白、肝酶异常、肌酸激酶异常等相比较差异无统计学意义（P >0.05）， RSV 感染患儿早产、呼吸急促、湿啰音、胸片异常、细菌感染发生率高于非 RSV 组患儿，发热率低于非 RSV 患儿，差异有统计学意义（P <0.05）。经对症处理和支持治疗，所有患儿均符合出院标准。结论： RSV 感染是本地区住院新生儿下呼吸道感染的重要病因，多发于冬春季节，随着新生儿年龄增加，发病率呈升高趋势，对新生儿下呼吸道感染进行干预时，应根据患儿病情特征考虑 RSV 感染的可能并进行针对性干预，以改善患儿临床结局。

【关键词】呼吸道合胞病毒;新生儿;下呼吸道感染;临床特征

【中图分类号】R722.1【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）22-0013-03

Clinical analysis of 146 cases of neonatal respiratory syncytial virus

Xiao Zhi-gang， Li Yin-min

Meizhou Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center， Pediatrics，Meizhou，514021， China

【Abstract】Objective：To explore the characteristics of neonatal respiratory syncytial virus（RSV）infection and provide data for the prevention and control of RSV infection. Methods：From January 2017 to October 2019，633 children with lower respiratory tract infection were selected as the study objects，and the incidence and characteristics of RSV were observed.Results：Among 633 children with lower respiratory tract infection，146 cases were con?rmed RSV，the detection rate was 23.06%.With the increase of age，the incidence of RSV infection increased signi?cantly（P<0.05）.RSV infection was higher in winter and spring，but lower in summer and autumn（P<0.05）.Further analysis showed that the highest incidence was in January and February，followed by Novem- ber and December.There were no signi?cant di?erence in age，sex，birth weight，cough，wheezing，dyspnea，cyanosis，injury rejec- tion，wheezing，leukocyte，C-reactive Protein，liver enzyme and creatine kinase between RSV and non RSV children（P>0.05）. The incidence of Premature delivery，shortness of breath，moist rales，abnormal chest radiograph and bacterial infection in children with RSV infection was higher than that in children without RSV infection，and the fever rate was lower than that in children without RSV infection，with statistical signi?cance（P<0.05）.After symptomatic treatment and supportive treatment，all the children met the discharge standard.Conclusion：RSV infection is an important cause of lower respiratory tract infection in hospitalized neonates in this area，which mainly occurs in winter and spring.With the increase ofthe age ofthe newborn，the incidence is increasing.In or- der to improve the clinical outcome，we should consider the Possibility ofRSV infection according to the characteristics of children's condition.

【Key Words】Respiratory syncytial virus;Newborn;Lower respiratory tract infection;Clinical characteristics

呼吸道合胞病毒（RSV）是世界范围内婴幼儿最常见的呼吸道病毒，是导致急性细支气管炎和病毒性肺炎的常见病原体，也是世界范围内仅次于疟疾的第二大新生儿死亡病因[1]。流行病学调查显示， RSV感染每年导致340万人住院，60万人死亡，最常见于24个月以下儿童，新生儿因为免疫功能尚未完备，来自母体的抗体不是RSV 的易感人群，在新生儿确诊为肺炎病例中， RSV 占重要比例，与新生儿的死亡率显著相关[2]。目前对新生儿RSV感染尚未特效治疗，探讨新生儿，RSV感染的临床特征对其防控具有重要意义[3]。本研究通过2017年1月至2019年10月在梅州市妇幼保健计划生育服务中心确诊的 RSV新生儿进行观察，探讨患儿的临床特征，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2017年1月至2019年10月在梅州市妇幼保健计划生育服务中心新生儿科拟诊为毛细支气管炎或肺炎等下呼吸道感染患儿作为研究对象。共纳入633例患儿，其中男329例，女304例;胎龄（37.13±2.92）周;出生体质量（3.17±0.83）kg;日龄（9.03±5.13）d。

纳入标准：（1）出生28 d 内新生儿;（2）临床表现为发热、咳嗽、痰多、呼吸困难、呼吸暂停等，拟诊断为下呼吸道感染;（3）患儿家长对研究知情并签署知情同意书。

排除标注：先天性疾病、免疫缺陷病、家族特异性病史、肝炎、肾炎及其他部位感染性疾病患儿。

1.2研究方法

经清洁口腔后用无菌压舌板暴露咽部，消毒棉拭刺激咽部咳嗽，棉拭刮取痰液，用D3超FDA呼吸道病毒筛选鉴定试剂盒检测7种常见的呼吸道病毒包括RSV、流感病毒（Ⅳ-A 和Ⅳ-B）、副流感病毒（1、2、3型）和腺病毒。采用PCR检测人博卡病毒、偏肺病毒和肺炎支原体。收集患儿的人口学、临床特征、基础疾病、并发症、实验室检查等资料，统计患者转归。

1.3统计学分析

采用 SPSS 23.0进行统计学数据分析。计量资料采用（±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用率或百分比表示，采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患儿病原学检测情况及RSV检出率

633例下呼吸道感染患儿中RSV 确诊146例，检出率为23.06%，非 RSV病原体共确诊85例，包括流感病毒Ⅳ-A确诊31例，肺炎支原体确诊23例，副流感病毒-3确诊7例，流感病毒Ⅳ-B确诊9例， ADV 确诊8例，HBoV确诊4例， hMPV 确诊3例。146例确诊RSV感染的患儿中，有14例合并其他病原体感染，分别为合并流感病毒Ⅳ-A者6例，肺炎支原体3例，流感病毒Ⅳ-B者3例，副流感病3型1例，腺病毒1例，分组分析时两组患儿不包括合并感染者。

2.2 RSV感染患儿的发病情况

2.2.1 RSV感染患儿发病年龄特征

随着患儿日龄增加， RSV感染患儿发病率显著增加，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2.2 RSV感染患儿发病的季节特征

RSV感染冬春季高发，夏季和秋季发病很低，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步分析显示，1月和2月发病率最高，其次是11月和12月。见表2和图1。

2.3 RSV感染患儿与其他病毒感染患儿的临床特征比较

RSV 和非 RSV患儿年龄、性别、出生体质量、咳嗽、喘息、呼吸困难、紫绀、拒伤、喘鸣音、白细胞、 C 反应蛋白、肝酶异常、肌酸激酶异常等相比较差异无统计学意义（P>0.05）， RSV感染患儿早产、呼吸急促、湿啰音、胸片异常、细菌感染发生率高于非RSV组，发热率低于非RSV组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 RSV患儿治疗和转归分析

146例患儿，56例给予吸氧，平均氧疗时间（4.13±1.96）d，患儿均给予抗病毒治疗，其中62例接受普米克、氨溴索超声雾化，患儿初始均接受抗生素治疗，明确病原体感染后停用，所有患儿均好转达出院标准。

3讨论

RSV 感染最常见于24个月以下儿童，早产儿住院频率是非早产儿的3倍，前6个月是关键时期，20%以上住院发生于月龄2个月内，50%以上发生于月龄3个月内，70%以上 RSV 感染发生于月龄6个月内[4]。Hac?mustafao?lgu等[5]对671例24个月以下因为下呼吸道感染住院患儿的研究显示， RSV感染的患病率为37.9%，其中0～3个月患儿占比为38.3%，约41%的急性毛细支气管炎和34%的肺炎患儿 RSV 检出阳性。另一项对3464例<24个月下呼吸道感染患儿的研究[6]显示， RSV检出率为16.9%，该研究观察到0～3个月婴儿发生率最高。国内相关报道[7]显示， RSV 约占下呼吸道感染的18.7%，约26.5%发生于0～3个月的婴儿期。本研究 RSV检出率为23.06%，低于国内陈昊等[8]报道26.5%的检出率，考虑本研究均为0～28 d新生儿。有关报道显示，在婴儿出生的前6个月内， RSV发病率呈逐渐升高趋势[9]，本研究结果同样显示，随着日龄增加， RSV感染率逐渐升高。

本研究流感病毒Ⅳ-A是与 RSV最常见的共患病毒感染，可能与冬/春季为 RSV和流感病毒活动高峰相关。本研究中检测到3例患儿共患RSV和肺炎支原体感染，Wang 等[10]

研究显示肺炎支原体是国内患新生儿毛细支气管炎的常见病因。这些结果提示，肺炎支原体可能是本地区新生儿下呼吸道感染的重要病原体，应引起临床重视。本研究结果显示，在0～28 d內，随着日龄增加， RSV检出率逐渐增高， RSV 感染发生率在晚期新生儿比早期新生儿更为常见，考虑与晚期新生儿经常进行户外活动易感染 RSV和晚期新生儿母体来源抗体减少等相关，随着感染源增加和抗体逐渐消耗，患儿自身分泌免疫球蛋白较少，抵抗力下降，这些结果提示，对晚期新生儿下呼吸道感染应高度怀疑RSV感染。

本研究结果显示，患儿发病的季节集中于冬、春季，与北京[11]、重庆[12]等调查结果一致。本研究结果显示，发热率低于非 RSV患儿，这与RSV感染是“无热性疾病”的观点一致，也与张晓艳等[13]研究一致。本研究结果显示， RSV 感染患儿早产、呼吸急促、湿啰音、胸片异常发生率高于非RSV组患儿， RSV易发生于早产儿已被众多文献证明，本研究结果与这些文献一致。有研究[14]显示， RSV 肺炎病变主要在小呼吸道，感染期可存在纤毛上皮坏死，黏膜下细胞浸润，黏液增多，呼吸道明显变窄，患儿易出现持续性咳嗽及发作性喘憋，肺部細湿啰音及哮鸣音，胸部X线出现与之相应的纹理增粗、小斑片影等表现。本研究结果与之一致。这些结果提示，在RSV流行的季节，患儿出现咳嗽、呼吸急促及发热症状不典型等表现，应警惕RSV 感染的发生。文献报道[15]新生儿气道局部免疫及全身免疫不完善，气道分泌物排除能力较差， RSV感染易合并细菌感染。本研究结果与之一致。RSV 的治疗以对症支持治疗为主，包括密切观察病情、抗病毒治疗、静脉输液和吸氧治疗，为避免抗生素滥用，多数学者主张在明确感染类型或细菌感染后应改变抗生素类型或停用抗生素。本研究经针对性处理后均好转出院。

综上所述，本研究结果显示， RSV 感染是本地区住院新生儿下呼吸道感染的重要病因，多发于冬春季节，随着新生儿年龄增加，发病率呈升高趋势，对新生儿下呼吸道感染进行干预时，应根据患儿病情特征考虑RSV感染的可能并进行针对性干预，以改善患儿临床结局。

参考文献

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（收稿日期：2021-05-06）