加味地黄汤治疗膝关节骨性关节炎临床分析

田根秋

[摘要]目的：探究膝关节骨性关节炎患者行加味地黄汤治疗的临床效果。方法：随机将52例膝关节骨性关节炎患者分为实验组（26例，应用膝关节腔内注射治疗）、对照组（26例，应用加味地黄汤+局部热敷、按摩、功能锻炼治疗）。对比两组患者临床疗效、治疗前后各项症状体征。结果：实验组患者临床治疗总有效率（96.15%，25/26）高于对照组（65.38%，17/26），P<0.05;治疗前，两组患者症状体征差异性不形成，即P>0.05;治疗后，实验组困重麻木评分为（1.23±0.11）分、关节肿胀评分为（1.18±0.34）分，各项指标明显低于对照组，P<0.05。结论：膝关节骨性关节炎患者接受临床治疗的过程中，以加味地黄汤为基础用药，与局部热敷、按摩和功能锻炼相互配合治疗，可有效改善临床疗效，备受患者认可。

[关键词]加味地黄汤;膝关节;骨性关节炎

[中图分类号]R274.9

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）24-0019-02

膝关节骨性关节炎属于退变性疾病，主要是受多种因素影响，关节软骨出现退变，使得关节内部的其他结构病变而出现疼痛障碍与功能障碍，是常见的临床疾病。此疾病在发病时，患者的膝关节会出现疼痛感，对其行走与蹲起等活动均产生影响[1]。基于我国社会老龄化的发展，此疾病也逐渐发展成医学问题与社会问题，需给予高度重视。以中医角度分析，遵循辨证论治理论，选择口服加味地黄汤与局部外敷、按摩以及功能锻炼等治疗方法联用，可获得理想疗效。

1资料和方法

1.1基础资料选择我院自2019年～2月2020年8月期间收治的膝关节骨性关节炎患者52例，利用随机数字表法将其分成对照组与实验组，每组各26例。其中，对照组患者男16例，女10例，平均年龄（52.93±5.54）岁，平均病程（16.12±3.36）个月;实验组患者男14例，女12例，平均年龄（52.75±5.62）歲，平均病程（16.97±3.41）个月。实验组和对照组患者资料经对比显示统计值P>0.05，视为可比。

1.2方法对照组应用膝关节腔内注射治疗，患者呈仰卧体位，将枕头垫在膝下，保证膝微屈曲，使用安尔碘对膝周边皮肤进行两次消毒，随后使用普通容积为5毫升的注射器，由膝外上方的穿刺点进针，在经过关节囊的时候患者会出现落空感，若回抽时存在关节液亦或是推注1毫升空气没有阻力，即表明在关节腔内，抽尽关节积液，与玻璃酸钠专用注射针筒连接，慢速推注玻璃酸钠2毫升，并将针头拔出，使用干棉球对针眼压一分钟后，使用无菌敷料包扎三天[2]。一定要叮嘱患者在三天之内不允许针眼部位沾水。在注射以后，患者需被动屈伸膝关节，以保证药液能够在短时间内填充关节腔。每周进行一次注射治疗，5次治疗为一疗程。

实验组应用加味地黄汤+局部热敷、按摩、功能锻炼治疗：1口服加味地黄汤。中药基础组方有10克莱菔子、牛膝，15克茯苓、泽泻、杜仲、丹皮、川芎、威灵仙、秦艽，20克当归、骨碎补、淫羊藿、山茱萸、肉苁蓉、山药，8克甘草，30克熟地。若患者出现关节肿胀，可将姜黄、桃仁与红花加入其中，进而活血利水通络[3]。若患者因痹久而引起拘挛疼痛，应将元胡、蜈蚣和全蝎加入其中，进而增强通络止痛的效果。需每天服用一剂中药，用水煎服即可，分成早晚两次服用，连续服用一个月，即一疗程。2局部热敷。使用热敷方进行外用热敷治疗，中药组方包括艾叶、苏木、海桐皮、鸡血藤、红花和花椒等，在使用时将热敷方分成两包，加醋湿透处理，使用布包好后放置于笼上蒸半小时，直到药汁渗透出来，将少量醋洒于其上，对膝部周围进行热敷处理，直到热敷方凉透，更换另一包，将压痛部位作为热敷的重点，每次热敷时间为半小时，每天热敷2-3次，连续热敷一周。热敷完成后续佩带护膝，且要注意保暖[4]。3按摩。患者应呈仰卧体位，在大腿股四头肌部位用㨰法进行按摩，特别是膝髌上部，按摩时间为5分钟。选择梁丘穴、伏兔穴、鹤顶穴与血海穴，交替运用按揉方法和弹拨方法对膝髌韧带进行按摩，同时还要按摩内外侧副韧带，将内外膝眼、梁丘穴、阳陵泉穴、鹤顶穴与犊鼻穴作为重点穴位按摩[5]。随后，对委中穴和承山穴进行提拿，患者需呈俯卧体位，并采用㨰法在大腿后侧腘窝以及小腿后侧进行按摩，时间为五分钟，特别是腘部委中穴位。此后，患者需恢复至仰卧体位，采取屈膝摇法，与膝关节旋内、旋外、伸屈等被动活动进行配合，并于膝关节周围采用擦法按摩，最终完成按摩治疗。4功能锻炼。若患者处于急性期疼痛强烈，需卧床进行休息，并于两周以后，在不负重状态下开展神曲膝关节的功能锻炼，同时收缩股四头肌。在仰卧体位进行蹬车锻炼，并轻柔进行保健体操锻炼。若患者过于肥胖，应在锻炼的基础上对饮食多加控制，使体重减轻[6]。与此同时，对患者加以叮嘱，养成良好起居习惯，避免患有风寒。

1.3评价指标对两组患者临床疗效、治疗前后各项症状体征等一系列指标数值。

1.4统计学分析通过统计学软件SPSS23.0对两组数据分析，P<0.05证明具备临床统计学意义。

2结果

2.1实验组、对照组临床疗效比较前者显效17例、有效8例、无效1例，总有效率为96.15%（25/26），后者显效13例、有效4例、无效9例，总有效率为65.38%（17/26），c2=7.9238，P=0.0048，前者优于后者，临床对比存在统计学差异（P<0.05）.

2.2对比两组患者治疗前后各项症状体征两组患者在治疗前，组间对比呈现为P>0.05;治疗后，各项指标组间对比差异性显著（P<0.05）。（表1）

3讨论

膝关节属于负重关节且活动量较大，在年龄增长的基础上，很容易出现劳损退变，进而患有骨性关节炎。以现代医学角度分析，此疾病是关节软骨与周围软组织退变，同时患者的肌力与关节稳定性降低，骨骼肌的功能衰减，而且骨关节应力平衡出现紊乱，以此病理为基础，还会出现骨刺和骨赘，进而使其局部软组织发生无菌炎症，导致局部微循环发生障碍，静脉也出现淤阻，而且组织缺血和缺氧，其骨关节内部压力明显增加[7]。膝关节骨性关节炎的主要发病原因和骨关节畸形、年龄、遗传因素以及肥胖、损伤等均存在直接关联。在临床实践中了解到，此疾病的主要发病群体就是中老年，尤其是年龄超过45岁。另外，关节损伤同样也是主要诱发因素，重体力的劳动者以及运动员具有极高的发病几率。伴随体重的增长，关节的应力增加，肥胖者的发病率也始终偏高。若骨关节出现畸形，尤其是内外翻关节，因其关节的间隙不同，且内外侧的关节面受力不均匀，退变的时间也会提前。

膝关节骨性关节炎是中医“骨痹”的范畴，而发病机制则是肝肾亏虚且夹杂风寒湿邪痹阻。在临床治疗骨痹症的过程中，应将重点集中于滋补肝肾和强筋健骨等方面，同时辅之祛风除湿与活血通络等治疗方法。在此研究中，加味地黄汤是六味地黄丸加减而成，在此药方中，泽泻、山茱萸、熟地、茯苓、山药以及丹皮具有滋补肝肾的作用，被作为君药使用[8]。而淫羊藿、杜仲、肉苁蓉和骨碎补均具有温补肾阳以及强筋壮骨的功效，因而被当做臣药使用，以达到对肝肾滋补的目的。此外，当归与川芎可活血养血，而且祛风止痛，秦艽与威灵仙祛风湿且通经络，被当做佐助药物使用。在加味地黄汤的组方中，大部分都是滋补品，选择莱菔子可达到消食理气的作用，确保君臣药在滋补的同时不腻，而牛膝可强筋骨补肝肾，有利于引药下行，保证药物能够直接作用于病灶，甘草则发挥诸药的作用。上述组方的联合运用，即可实现强筋健骨、滋补肝肾以及祛风除湿等治疗目的，进而达到标本兼治的目标。而且，组方中的杜仲、骨碎补、当归和川芎等重要，在现代药理学研究中证实，可对骨细胞与成骨细胞加以保护，使得骨组织缺血的症状得以缓解亦或是改善。而功能锻炼则是借助物理措施对股四头肌的萎缩加以防治，使患者主观能动性得以发挥，同时联用手法按摩，即可使患者的骨关节微循环得到改善，有利于静脉回流，进而达到消肿止痛与粘连松解的治疗目标，强化关节周边软组织的弹性，使得关节内部压力下降，增强肌肉力量，更有利于新陈代谢[9]。

在以上研究中，实验组患者在口服加味地黄汤的同时，配合局部热敷、按摩、功能锻炼，临床数据与对照组比较，临床比较差异性显著（P<0.05）。也就是说，膝关节骨性关节炎患者在接受临床治疗的过程中，服用加味地黄汤的基础上，与局部热敷治疗、功能锻炼和手法按摩等多种治疗方式联合运用，可一定程度上改善患者临床症状，疗效突出，推广价值突出。

总体来讲，加味地黄汤治疗膝关节骨性关节炎的疗效突出，但需要辅以局部热敷、按摩和功能锻炼，可使患者各项症状体征得以改善，治疗简便且灵活，更容易被患者接受。

参考文献：

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[6]宋吉智.辨证分型中药内服外敷联合西药及关节镜治疗膝骨性关节炎68例临床观察[J].实用中医内科杂志，2013，27（20）：49-52.

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[8]楊杰，史晓燕，翁润民，等.独活寄生汤联合塞来昔布治疗膝关节骨性关节炎58例[J].陕西中医，2013，34（2）：201-202.

[9]林聪祥，张伟，杨蒙，等.中医综合治疗膝关节骨性关节炎87例[J].浙江中西医结合杂志，2015（1）：79-80，81.