持续气管滴液联合机械振动排痰在气管切开患者预防痰栓护理效果

黄秋容

[摘要] 目的 持續气管滴液联合机械振动排痰在气管切开患者预防痰栓护理效果。 方法 方便选取该院于2018年1—12月收治的108例气管切开患者，采用电脑随机法将其划分为观察组与对照组，各54例，观察组采取持续气管滴液联合机械振动排痰护理，对照组单独应用机械振动排痰护理，评价两组患者疗效、痰栓个数、血氧饱和度、吸痰次数、肺部感染发生率。结果 观察组患者治疗总有效率96.30%，高于对照组81.48%（χ2=6.000，P<0.05）;观察组痰栓个数2个、低于对照组8个（χ2=3.967，P<0.05）。干预前两组血氧饱和度、吸痰次数结果比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组血氧饱和度（97.32±1.09）%、吸痰次数（10.82±1.83）次/d，均优于对照组（94.25±1.22）%、（14.26±2.06）次/d（P<0.05）。观察组肺部感染发生率1例（1.85%），低于对照组8（14.81%）（χ2=4.364，P<0.05）。结论 气管切开患者采取持续气管滴液联合机械振动排痰可有效预防痰栓、提高疗效、改善血氧饱和度、吸痰次数，预防肺部感染发生率。

[关键词] 气管滴液;机械振动排痰;气管切开;护理;肺部感染;痰栓

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）11（a）-0114-03

Nursing Effect of Continuous Tracheal Drip Combined with Mechanical Vibration Sputum Excretion to Prevent Sputum Thrombus in Patients with Tracheotomy

HUANG Qiu-rong

Department of Neurosurgery， Jiexi County People's Hospital， Jieyang， Guangdong Province， 515400  China

[Abstract] Objective The effect of continuous tracheal drip combined with mechanical vibration expectoration to prevent phlegm thrombus in patients with tracheotomy. Methods 108 patients with tracheotomy admitted to the hospital from January to December 2018 were conveniently selected， and they were divided into observation group and control group with 54 cases each by computer randomization. The observation group was treated with continuous tracheal drip combined with mechanical vibration Sputum expectoration nursing. The control group used mechanical vibration expectoration nursing alone to evaluate the efficacy， the number of sputum thrombus， blood oxygen saturation， the number of sputum suctions， and the incidence of pulmonary infection in the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.30%， which was higher than 81.48% in the control group （χ2=6.000， P<0.05）; the number of sputum plugs in the observation group was 2， which was lower than the control groups 8（χ2=3.967， P<0.05） . There was no statistically significant difference in blood oxygen saturation and the number of sputum suctions between the two groups before the intervention （P>0.05）; after the intervention， the blood oxygen saturation of the observation group was （97.32±1.09）% and the number of sputum suctions was （10.82±1.83）times/d. All were better than the control group （94.25±1.22）%， （14.26±2.06）times/d（P<0.05）. The incidence of lung infection in the observation group was 1 case （1.85%）， which was lower than 8 cases（14.81%） in the control group （χ2=4.364， P<0.05）.Conclusion The use of continuous tracheal drops combined with mechanical vibration for sputum excretion in patients with tracheotomy can effectively prevent sputum thrombosis， improve curative effect， improve blood oxygen saturation， the frequency of sputum suction， and prevent the incidence of pulmonary infection.

[Key words] Tracheal drip; Mechanical vibration expectoration; Tracheotomy; Nursing care; Pulmonary infection; Sputum plug

气管切开术是常见的急救手术，适应证包括喉阻塞、下呼吸道分泌物潴留、其他手术中预防性气管切开等，指在局麻或全麻状态下切开颈段气管，将金属气管套管与硅胶套管放入气管中，可立即解除呼吸困难现象[1-2]。但有研究提出气管切开后气道失去正常湿化功能，治疗期间呼吸道黏膜干燥，痰液质地粘稠，咳嗽反射减弱、气管内纤毛清除率较低，增加排痰难度，导致排痰效果不理想，阻塞气道，影响正常气体交换，可能诱发肺部感染等并发症，部分病情严重者甚至可能导致死亡[3-4]。因此重视为气管切开患者提供排痰护理干预，维持正常呼吸。文章纳入该院于2018年1—12月收治的108例气管切开患者，分析持续气管滴液联合机械振动排痰的护理效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的108例气管切开患者，采用电脑随机法将其划分为观察组与对照组，各54例，观察组中男性35例、女性19例;年龄为39～65岁，平均为（52.9±7.5）岁;疾病类型：重型颅脑损伤30例、脑出血24例。对照组中男性36例、女性18例;年龄为37～66岁，平均为（53.6±7.3）岁;疾病类型：重型颅脑损伤31例、脑出血23例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：研究已上报该单位伦理委员会并获得批准;所有参与该项实验研究的受试者或家长均在获悉操作程序和潜在的不适和风险后提供了知情同意书;两组患者入院时APACHEⅡ评分均≥15分;治疗干预前两组病例PaO2/FiO2均≤300 mmHg[5]。

排除标准：经鼻、口腔插入气管、建立气道时间<24 h的患者。

1.2  方法

两组患者均接受对症治疗，包括积极抗感染、体位引流、营养支持、化痰治疗等;护士定时协助患者翻身，改变体位，观察组采取持续气管滴液联合机械振动排痰护理，护士指导患者取半卧位或侧卧位或俯卧位，护士一手握住振动排痰机的手柄，另一手为患者提供叩击干预，按照右侧背部→左侧背部→脊柱→胸骨方向的操作顺序，保持缓慢轻柔的动作，叩击操作时间为15 min/次，2次/d;叩击过程中护士需保持叩击手柄上方向始终向着气管，在痰液较多的部位可适当增加叩击时间。护士持续为患者提供气道滴液，准备生理盐水+蒸馏水滴入患者气道。对照组单独应用机械振动排痰，方法同观察组。

1.3  观察指标

评价两组疗效，观察指标：显效：痰液排出容易，肺部听诊结果显示无显著啰音、呼吸音正常、血氧饱和度超过96%;有效：痰液轻微黏稠、改变体位后可咳出，肺部听诊结果显示少量湿啰音，血氧饱和度介于90%～96%之间;无效：未达上述标准;总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00[6]。评价两组痰栓个数、干预前后心率、血氧饱和度、排痰量、吸痰次数、肺部感染情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  疗效与痰栓情况

观察组患者治疗总有效率96.30%，高于对照组81.48%（P<0.05）;观察组痰栓个数2个，低于对照组8个（P<0.05），见表1。

2.2  干预前后血氧饱和度、吸痰次数、肺部感染情况

干预前两组血氧饱和度、吸痰次数结果比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组血氧饱和度高于对照组，排吸痰次数少于对照组（P<0.05），见表2。观察组肺部感染发生率1例（1.85%）、低于对照组8例（14.81%）（χ2=4.364，P<0.05）。

3  讨论

气管切开是常见的抢救手段，但建立人工气道后会破坏上呼吸道屏障，减弱空气过滤屏障，导致呼吸道上皮细胞纤毛的清除能力下降，降低咳嗽能力，开放伤口会增加病原微生物入侵风险，易导致肺部感染，因此针对气管切开患者提供护理工作的重点即为促进气管分泌物排出，维持呼吸道通畅[7]。

传统临床多采取传统叩击法进行护理，该方法具有一定护理效果，指利用咳嗽与气流振动促进痰液排出，但部分患者可能无法耐受叩击，且护士难以保持每个部位的叩击力量均匀，叩击频率难以控制，导致痰液定向移动难度大，影响排痰效果。刘霞[8]发表观点称选取医院于收治的84例气管切开患者，根据干预方式的不同划分为联合组44例与单一组40例，联合组采取持续气道湿化加振动排痰机干预，单一组应用振动排痰机干预，结果显示联合组总有效率为95.45%，高于单一组的80.00%（P<0.05）;联合组吸痰次数（10.24±2.21）次/d，少于单一组（22.24±2.32）次/d，联合组血氧饱和度（96.24±3.12）%，高于单一组（92.30±2.78）%（P<0.01）;联合组肺部感染率为5例（11.36%），低于单一组12例（30.00%）（P<0.05）。该文研究结果表明观察组患者治疗总有效率96.30%，高于对照组81.48%（P<0.05）;干预后观察组吸痰次数（10.82±1.83）次/d，少于对照组（14.26±2.06）次/d（P<0.05）;干预后观察组血氧饱和度（97.32±1.09）%，高于对照组（94.25±1.22）%（P<0.05）;观察组肺部感染发生率1例（1.85%），低于对照组8例（14.81%）（P<0.05）;结果与刘霞学者结果相符，分析原因发现，两组均采用机械振动排痰干预，该方法的应用优势包括是根据胸部物理治疗原理对人体表面产生治疗力，该定向治疗力可有效穿透皮层与组织，叩击与震颤可促使痰液松弛，出现定向挤推现象，帮助痰液定向排出体外，有效发挥排痰效果，且分力均匀，节律与力度均由机械掌控，不受体位限制，患者接受度高，身体舒适度高;此外振动排痰机产生的叩击与振动可促进肺部血液运行，预防痰栓，可提高咳嗽反射，有效排出呼吸道分泌物，积极降低肺部感染风险，提高呼吸道通畅度[9-10]。观察组痰栓个数2个，低于对照组8个（P<0.05）;分析原因发现，观察组在此基础上联合持续气道濕化干预，通过气道滴液的形式可确保气道时刻处于湿润状态，有效稀释痰液，促进痰液顺利排出，联合机械振动排痰可有效发挥协同作用，进一步降低排痰难度，促进排痰工作顺利进行，减少痰栓个数[11]。

综上所述，气管切开患者采取持续气管滴液联合机械振动排痰可有效预防痰栓、提高疗效、改善心率、血氧饱和度、排痰量、吸痰次数，预防肺部感染发生率。

[参考文献]

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[8]  刘霞.持续气道湿化加振动排痰机在气管切开患者中的应用效果观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（32）：141-142.

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（收稿日期：2020-08-09）