比较不同输血方式在剖宫产术中的应用价值及其并发症

郝雷

[摘要] 目的 比較不同输血方式在剖宫产术中的应用价值及其并发症。方法 随机选择该院2018年1月—2019年12月收治的择期行剖宫产术分娩的孕妇90名为对象，随机数字表法将孕妇分成对照组和观察组，每组45名。对照组用异体输血，观察组用储存式自体输血，比较两组产妇手术前后的血常规指标WBC和RBC、Hb、PLT以及凝血功能指标PT、APTT和INR、FIB与并发症发生率。结果 术后观察组产妇的WBC（7.01±0.84）×109/L、RBC（3.98±0.39）×1012/L和Hb（117.60±8.62）g/L及PLT（180.51±12.36）×109/L与术前WBC（6.89±1.28）×109/L、RBC（4.09±0.14）×1012/L、Hb（119.63±8.54）g/L及PLT（179.67±12.93）×109/L比较，差异无统计学意义（tWBC=0.526，P=0.370，tRBC=1.781，P=0.096，tHb=0.457，P=0.531，tPLT=0.315，P=0.412）;但观察组产妇的WBC（7.01±0.84）×109/L低于对照组（7.46±0.83）×109/L，RBC（3.98±0.39）×1012/L高于对照组（3.05±0.13）×1012/L，Hb（117.60±8.62）g/L高于对照组（84.58±7.10）g/L，PLT（180.51±12.36）×109/L高于对照组（136.06±10.23）×109/L，差异有统计学意义（tWBC=2.004，P=0.041，tRBC=15.176，P<0.001，tHb=19.835，P<0.001，tPLT=18.585，P<0.001）;术后观察组产妇的PT（12.03±0.09）s、APTT（28.10±6.95）s和INR（1.01±0.04）、FIB（338.89±60.81）mg/dL与术前PT（12.01±0.12）s与APTT（26.27±2.19）s、INR（1.02±0.05）及FIB（340.92±58.28）mg/dL比较，差异无统计学意义（tPT=0.894，P=0.091，tAPTT=1.685，P=0.071，tINR=1.048，P=0.072，tFIB=0.162，P=0.404）;但观察组产妇的PT（12.03±0.09）s低于对照组（12.15±0.10）s，APTT（28.10±6.95）s低于对照组（31.82±2.08）s，INR（1.01±0.04）低于对照组（1.12±0.05），FIB（338.89±60.81）mg/dL高于对照组（291.57±57.02）mg/dL，差异有统计学意义（tPT=5.983，P=0.033，tAPTT=3.440，P=0.044，tINR=11.524，P<0.001，tFIB=3.808，P=0.042）。观察组产妇的并发症总发生率6.67%低于对照组40.00%，差异有统计学意义（χ2=13.975，P<0.05）。结论 储存式自体输血用于剖宫产术中的价值显著，并不会对产妇的血常规指标造成较大的影响，亦不会影响产妇的凝血功能，且产妇产后并发症发生率低，对其机体恢复有着积极作用。

[关键词] 剖宫产术;不同输血方式;应用价值;并发症

[中图分类号] R7          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）11（a）-0012-04

Compare the Application Value and Complications of Different Blood Transfusion Methods in Cesarean stion

HAO Lei

Department of Blood Transfusion， Tai'an Maternal and Child Health Hospital， Tai'an， Shandong Province， 271000 China

[Abstract] Objective To compare the application value and complications of different blood transfusion methods in cesarean stion. Methods The study randomly selected 90 pregnant women who had undergone elective cesarean stion and gave birth in the hospital from January 2018 to December 2019. The pregnant women were divided into control group and observation group by random number table method， with 45 people in each group. The control group received allogeneic blood transfusion， and the observation group used stored autotransfusion. The blood routine indexes WBC and RBC， Hb， PLT， coagulation function indexes PT， APTT and INR， FIB and the incidence of complications were compared between the two groups before and after operation. Results WBC （7.01±0.84）×109/L， RBC （3.98±0.39）×1012/L， Hb （117.60±8.62） g/L and PLT （180.51±12.36）×109/L in the postoperative observation group compared with preoperative WBC （6.89±1.28）×109/L， RBC （4.09±0.14）×1012/L， Hb （119.63±8.54） g/L and PLT （179.67±12.93）×109/L， the difference was not statistically significant （tWBC=0.526，P=0.370，tRBC=1.781，P=0.096，tHb=0.457，P=0.531，tPLT=0.315，P=0.412）; but the observation group's WBC （7.01±0.84）×109/L was lower than the control group （7.46±0.83）×109/L， RBC （3.98±0.39）×1012/L was higher than the control group （3.05±0.13）×1012/L， Hb （117.60±8.62）g/L was higher than the control group （84.58±7.10） g/L， PLT （180.51±12.36）×109/L was higher than the control group （136.06±10.23）×109/L， the difference was statistically significant （tWBC=2.004，P=0.041，tRBC=15.176，P<0.001，tHb=19.835，P<0.001，tPLT=18.585，P<0.001）; the postoperative observation group's PT （12.03±0.09）s， APTT （28.10±6.95）s and INR （1.01±0.04）， FIB（338.89±60.81）mg/dL and preoperative PT （12.01±0.12）s and APTT （26.27±2.19） s， INR （1.02±0.05） and FIB （340.92± 58.28）mg/dL comparison， the difference was not statistically significant （tPT=0.894，P=0.091，tAPTT=1.685，P=0.071，tINR=1.048，P=0.072，tFIB=0.162，P=0.404）; But the PT（12.03±0.09）s of the observation group was lower than the control group （12.15±0.10） s， the APTT （28.10±6.95） s was lower than the control group （31.82±2.08） s， and the INR （1.01±0.04） was lower than the control group （1.12±0.05）， FIB （338.89±60.81） mg/dL was higher than the control group （291.57±57.02） mg/dL，the difference was statistically significant （tPT=5.983，P=0.033，tAPTT=3.440，P=0.044，tINR=11.524，P<0.001，tFIB=3.808，P=0.042）. The complication total rate of the observation group was 6.67% lower than that of the control group 40.00%， the difference was statistically significant（χ2=13.975， P<0.05）. Conclusion The value of stored autotransfusion in cesarean stion is significant. It will not have a significant impact on the blood routine indicators of the parturient， nor will it affect the coagulation function of the parturient， and the incidence of postpartum complications is low. It has a positive effect on its body recovery.

[Key words] Cesarean stion; Different blood transfusion methods; Application value; Complications

剖宫产术是一种分娩方式，通常可有效处理由于各种原因造成的难产，可有效保证产妇和胎儿的安全。剖宫产术涉及麻醉学、输血和输液、水电平衡以及手术方式等方面内容，近年该手术技术不断提高，可更好地解决各种妊娠合并症，但产后出血仍未被有效控制，临床上许多产妇因产后出血而死亡。由于我国计划生育政策的调整，近年产后出血的高危孕妇不断增多，发生产后出血的产妇逐年增多，而输血是处理产后出血的关键，常用的输血方法是异体输血。异体输血容易导致人体发生并发症，比如发热反应、过敏反应或者溶血反应等，这对产后产妇的身体恢复会造成较大的影响，亦容易导致产妇丧失生命。近年储存式自体输血方法不断提升，现已用于多种手术中，但在剖宫产术中应用的报道较少，该次将该院2018年1月—2019年12月接受异体输血和储存式自體输血的90名择期行剖宫产术分娩的孕妇临床情况进行分析，旨在探讨储存式自体输血的应用价值及其并发症发生情况。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选择该院收治的择期行剖宫产术分娩的孕妇90名为对象，随机数字表法将孕妇分成对照组和观察组，每组45名。纳入标准：①美国麻醉师协会（ASA）分级I～II级;②心肝肾功能正常，认知功能正常，具备正常的听说读写能力;③呼吸循环系统功能正常;④血红蛋白（Hb）>110 g/L，血液指标均处于正常范围;⑤B超检查证实单活胎妊娠，胎儿未出现生长受限或者宫内缺氧的症状;⑥孕妇与家属知晓研究内容，同意参加和配合该次研究，该研究经院伦理委员会批准。排除标准：①具有血液系统疾病;②具有急慢性感染和心肝肾等重大脏器器质性疾病;③具有体循环疾病，机体状态欠佳;④临床资料不完善，依从性欠佳。对照组年龄23～36岁，平均（30.2±2.4）岁;ASA分级I级24例，II级21例;妊娠时间35～39周，平均（37.0±0.3）周;体质量63～78 kg，平均（72.9±5.1）kg。观察组年龄22～37岁，平均（30.4±2.5）岁;ASA分级I级26例，II级19例;妊娠时间34～38周，平均（37.2±0.4）周;体质量62～79 kg、平均（72.7±5.4）kg。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组：在孕产妇剖宫产术中为其直接输注异体血，注意保持其体内Hb水平在80～90 g/L。

观察组：储存式自体输血，术前采全血，对患者手术过程中可能需要的输血量进行预估，为患者进行科学合理的采血计划制定，采血量基于患者的实际情况决定，单次采血量控制在200～400 mL，让患者在接受采血前喝适量水，并给患者补充适量的铁剂、维生素和叶酸等。采血操作务必保证无菌操作，采好血后严格密封，将血液进行详细地登记，血袋上写明患者的基础信息，并把采集好的血液放在温度5℃的环境中保存，在患者术中需要输血时使用。

1.3  观察指标

①产妇剖宫产术前和术后3 d检测其体内血常规指标，包括白细胞计数（WBC）和红细胞计数（RBC）、Hb以及血小板计数（PLT），用XS-800i血细胞分析仪检测。

②产妇剖宫产术前和术后12 h检测其体内凝血功能，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和国际标准化比率（INR）、血浆纤维蛋白原（FIB）。

③观察和记录产妇产后发热、皮疹和肺水肿、弥散性血管内凝血（DIC）、感染等并发症的出现。

1.4  统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组产妇手术前后血常规指标变化

术前两组产妇的WBC和RBC、Hb、PLT比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后两组产妇的WBC及RBC、Hb、PLT均有变化，观察组产妇的WBC及RBC、Hb、PLT与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;但观察组产妇的WBC低于对照组，RBC高于对照组，Hb高于对照组，PLT高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组产妇手术前后凝血功能指标变化

术前两组产妇的PT、APTT和INR、FIB比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后两组产妇的PT、APTT和INR、FIB均见变化，观察组产妇的PT、APTT和INR、FIB与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;但观察组产妇的PT低于对照组，APTT低于对照组，INR低于对照组，FIB高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组产妇的并发症发生率

观察组产妇的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

剖宫产术主要是指经腹部切开子宫取出胎儿的分娩方式，能解决各种不能经阴道分娩的妊娠，比如头盆不称、骨产道或者软产道异常、胎儿或者胎位异常等情况。由于剖宫产手术水平的不断提升，近年我国剖宫产率明显提高，但临床经验指出，剖宫产产妇发生术中出血和术后血栓形成等异常情况的几率高，有研究[1]指出，剖宫产产妇出现再次妊娠前置胎盘及子宫破裂的风险明显高于经阴道分娩的产妇，新生儿出现呼吸系统功能异常的几率亦高，少数新生儿会出现弱视和抵抗力降低的问题。剖宫产术后产妇发生产后出血的风险亦大，特别是高危孕妇的不断增多，致使产后出血的产妇数量逐年增多，而输血能有效救治产后出血产妇，所以更多的产后出血产妇接受输血治疗。但近年多个研究指出，输血方式的不同，可起到不同的救治效果，涂彩琼等[2]指出，异体输血容易造成产妇急性肺损伤或者循环超负荷，部分产妇亦会出现病毒感染和免疫抑制等问题，所以选择科学合理的输血方式，对行剖宫产术的产妇机体状态恢复有着积极作用。

储存式自体输血属于输血方式的一种，亦是近年应用较为广泛的输血方式，用于妇产科的效果明显，对预计产后大量出血产妇以及稀有血型、交叉配血困难或者存在重度输血反应的患者有着重要作用。王永台[3]指出，术前Hct>0.33和Hb>110 g/L时，均可采用储存式自体输血，该输血方式对患者的失血情况有着及时有效地处理，并具有较高的安全性和效果，同时不会导致患者发生较大的并发症。有国内学者[4]指出，库存的血红细胞存在形态改变和变形的能力，但储存式自体输血中的红细胞形态几乎不会受到影响，具有和正常红细胞非常相近的半衰期。据有关报道指出[5]，储存式自体输血的血液中，红细胞的存活能力未发生损伤，所以术中为患者输血后的不良反应少，可提高输血安全性。

王承琳等[6-8]指出，自体输血后产妇体内的Hb及Hct会出现一定程度的降低，但术中和术后会出现PLT与FIB显著降低，PT以及APTT、INR等凝血功能指标发生延长，不过会随着时间延长而逐渐恢复，一般是在24 h后开始恢复。该次研究中用储存式自体输血的行剖宫产术产妇的血常規指标并未发生较大的变化，且未见其体内凝血功能发生严重的异常情况，仅3例产妇发生相关并发症，但并未对其机体恢复造成较大的影响，与上述多个研究结果差异不大。但临床经验指出[9]，手术的过程中出血量<2 500 mL 时，自体血输血的输血方法能有效满足机体循环需求，这说明在上述条件下，患者不容易出现凝血功能异常/障碍，该次研究结果也与此相近。

唐桂艳等[10-11]指出，术前采集的血液容易在离心清洗期间，发生血浆蛋白和凝血因子、PLT丢失的问题，大量储存式自体输血容易导致机体出现不同程度的凝血功能障碍。这时应该为患者即刻添加新鲜的冰冻血浆以及PLT、凝血因子等，尽量预防和维持患者机体状态平衡，避免其发生较为严重的输血反应。该次研究中观察组患者手术前后WBC水平从（6.89±1.28）×109/L上升到（7.01±0.84）×109/L，RBC水平由（4.09±0.14）×1012/L降低到（3.98±0.39）×1012/L，Hb水平从（119.63±8.54）g/L降低到（117.60±8.62）g/L，PLT水平从（179.67±12.93）×109/L上升到（180.51±12.36）×109/L，虽见患者的WBC和RBC、Hb以及PLT水平出现一定程度的变化，但差异无统计学意义（P>0.05）;而对照组患者的WBC和RBC、Hb以及PLT水平变化显著，说明储存式自体输血方法的效果显著，安全性更高。程建红等[12]指出，自体血回输后24 h产妇的RBC从（3.63±0.43）×1012/L升高到（3.87±0.40）×1012/L，Hb由（112.37±9.12）g/L升高到（117.06±10.5）g/L，Hct也从（0.32±0.03）升高到（0.36±0.02），PLT由（193.7±46.3）×109/L升高至（197.3±49.2）×109/L，但差异无统计学意义（P>0.05），说明产妇体内的血常规指标虽出现小幅度的变化，却未对患者的机体状态造成较大影响，与该次研究结果差异不大。同时王晓蓉等[13-14]指出，如果产妇在接受剖宫产术前合并重度贫血，而术中发生大出血时，要及时给产妇使用异体血输注，使其体内所需血液得到有效补充，防止产妇出现其他发热、皮疹和肺水肿、DIC等并发症，避免失血危及其生命。

综上所述，行剖宫产术中为产妇使用储存式自体输血的效果比输注异体血液的效果明显，并不会较大程度地影响产妇的血常规和凝血功能指标，能在确保产妇机体状态正常的情况下使胎儿安全娩出。但在临床工作中应注意全面分析产妇的实际情况，了解其术前身体状况以及术中出血量等，根据产妇的具体状况为其选择科学合理的输血方法。

[参考文献]

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[3]  王永台.贮存式自体输血在择期手术输血治疗中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（83）：120-121.

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（收稿日期：2020-08-04）