苦参汤加减坐浴用于低位单纯性肛瘘术后临床研究*

王银光，惠小苏，陈加林

（重庆市中医院，重庆 400021）

肛瘘为常见肛周疾病，以低位单纯性肛瘘多见，自愈可能性极小，患病后病情易反复发作，随着病程的延长病情会加重，故患病后如瘘管成熟，需及早手术［1-2］。通过手术切除病理性增生纤维瘘管、内口及内口周围瘢痕，以达到根治目的。手术切口以开放性切口为主，可保证术后引流通畅，减少切口感染、愈合延迟及长期不愈合的可能［3-4］。肛瘘切口位于肛门，术后排便时牵拉切口及粪便污染，刺激创面，疼痛明显，尤其是术后初期创面新鲜，局部炎性充血水肿明显，排便疼痛更明显［5］。灌肠可有效减轻排便痛，但便后疼痛仍会持续，术后前3次排便时尤为剧烈。同时，由于切口周围常有明显水肿、渗出，切口愈合时间也较长，进一步加重了患者的痛苦。中药苦参汤有清热解表、祛湿利水、止血活血、固涩等作用。本研究中观察了苦参汤加减坐浴对低位单纯性肛瘘患者术后疼痛及康复的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准：有典型反复肛旁硬结肿痛、破溃、溢脓病史，肛旁外口明确，内口位置明确，皮下扪及确切管道；腔内直肠彩超或直肠肛门磁共振（MRI）明确瘘管走行及内口位置［6］。

纳入标准：符合低位单纯性肛瘘（包括括约肌间型和经括约肌型的直瘘或半马蹄型肛瘘）诊断标准，行手术治疗。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

排除标准：合并糖尿病、严重心脑血管疾病、恶性肿瘤、结缔组织疾病、血液系统疾病、营养障碍性疾病、中重度贫血、严重肝肾原发性疾病、严重神经病及精神病；妊娠期或哺乳期；过敏体质，瘢痕体质。

病例选择及分组：选取医院2019 年1 月至2020 年1 月收治的低位单纯性肛瘘患者100 例，按术后坐浴方式的不同分为观察组和对照组，各50 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。详见表 1。

表1 两组患者一般资料比较（n=50）

1.2 方法

两组患者术后每次排便后均先采用温水冲洗肛门，清洁肛门粪便及分泌物，再予以坐浴。观察组患者使用苦参汤加减（组方：苦参、山银花各30 g，野菊花、当归、马齿苋各20 g，白芷、黄柏、苍术、五倍子各 15 g），用清水浓煎至500 mL，分2 次用，用前以温开水稀释至1 500 ～ 2 000 mL 坐浴 10 min；对照组患者使用 1 ∶5 000高锰酸钾稀释液坐浴 10 min［7］。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察指标：1）采用视觉模拟评分（VAS）法评估术后前3 次排便后坐浴前后疼痛情况。评分范围0 ～10 分，＜ 4 分为轻度疼痛，4 ～ 7 分为中度疼痛，＞ 7 分为重度疼痛［8-9］。2）采用 3 分法［10］评估患者术后第 3，7 天创面及切口周围组织水肿情况。0 分，无肿胀；1 分，轻度肿胀（切口周围组织轻度隆起，皮纹存在）；2 分，中度（切口周围组织中度隆起，皮纹不明显）；3 分，重度（切口周围组织重度隆起，皮纹消失，皮肤发亮）。同时记录水肿消退时间。3）观察术后第 3，7，10 天切口渗液情况。0 分，无渗液；1 ～5 分，渗湿相应块数小纱布；6 分，需用大棉垫但未完全渗湿；7 分，需用大棉垫且完全渗湿；8 分，需提前更换1 次棉垫；9 分，更换棉垫后再次渗湿但不需要再次更换；10 分，更换 2 次棉垫［11］。4）记录切口愈合时间。

疗效判定：显效，疼痛、水肿明显缓解，切口渗液明显减少，切口愈合时间明显缩短；有效，疼痛、水肿部分缓解，切口渗液部分减少，切口愈合时间部分缩短；无效，临床症状无改善，切口愈合时间未缩短。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表 2 至表 5。观察组切口愈合时间为（15.42 ±1.87）d，明显短于对照组的（17.10 ±1.87）d。

3 讨论

开放性肛瘘手术需切除瘘管、切开内口及切除内口周围瘢痕，术中切断部分肛门括约肌，局部损伤较大，创面大，术后疼痛明显，渗液较多；因局部血管及淋巴管损伤明显，局部血液及淋巴回流受阻，切口及周围组织易充血水肿［12］。术后排便时因切口受物理牵拉、大便及肠液的化学刺激、局部淤血炎性反应等因素影响，切口疼痛明显［13-14］，特别是术后初期，局部创面新鲜、炎症充血水肿明显，疼痛更重。排便过程、大便肠液刺激也可加重局部炎性反应及充血水肿，形成恶性循环。有研究表明，术后灌肠可有效减轻排便疼痛，减轻局部炎性水肿［15］。但便后切口疼痛仍会持续，严重影响患者的就诊体验。临床实践中发现，便后及时清洗切口及坐浴，可有效减轻疼痛。

表2 两组患者临床疗效比较［例（%），n=50］

表3 两组患者切口水肿情况比较（，分，n=50）

表3 两组患者切口水肿情况比较（，分，n=50）

切口水肿情况（分）组别 水肿消退时间（d）观察组对照组t 值P 值术后第3 天1.48 ± 0.58 1.72 ± 0.57 2.082 0.040术后第7 天0.24 ± 0.43 0.52 ± 0.50 2.982 0.004 5.50 ± 1.68 6.92 ± 1.64 4.276 0.000

表4 两组患者切口渗液情况比较（，分，n=50）

表4 两组患者切口渗液情况比较（，分，n=50）

组别观察组对照组t 值P 值术后第3 天3.52 ± 0.71 3.84 ± 0.79 2.132 0.036术后第7 天1.92 ± 0.60 2.46 ± 0.65 4.330 0.000术后第1 1.00 ± 0 1.04 ± 0 1.42 0.15 0 天.00.20 9 6

表5 两组患者术后排便后VAS 评分比较（，分，n=50）

表5 两组患者术后排便后VAS 评分比较（，分，n=50）

注：与本组坐浴前比较，#P ＜0.05。

组别观察组对照组t 值P 值初次便后 第2 次便后 第3 次便后坐浴前5.92 ± 1.31 6.12 ± 1.35 0.753 0.453坐浴后2.72 ±0.78#3.94 ±1.19#6.072 0.000差值3.20 ± 1.07 2.18 ± 0.85 5.282 0.000坐浴前4.42 ± 0.84 4.88 ± 0.82 2.772 0.007坐浴后2.08 ±0.63#3.22 ±0.47#8.123 0.000差值2.34 ± 0.56 1.66 ± 0.59 5.910 0.000坐浴前3.12 ± 0.72 3.94 ± 0.62 6.112 0.000坐浴后1.20 ±0.67#2.38 ±0.73#8.450 0.000差值1.92 ± 0.44 1.56 ± 0.58 3.495 0.001

本研究结果显示，观察组在减轻便后疼痛、减轻水肿、减少切口渗液、缩短切口愈合时间等方面的效果均优于对照组。术后前3 次排便后，观察组患者疼痛缓解程度均明显优于对照组；术后第3，7 天，观察组患者切口水肿程度和渗液情况均明显较对照组轻，水肿消退时间和切口愈合时间均明显较对照组短。

虽然1 ∶5 000 高锰酸钾溶液坐浴可起到较好的局部清洁、杀菌、热疗作用，从而有效减轻便后疼痛，但仅能起清洁杀菌作用，且高锰酸钾为强氧化剂，浓度过大或长期坐浴可能造成局部皮肤烧伤。苦参汤加减组方中，苦参清热燥湿、生肌排脓、止血止痒，黄柏泻火解毒、清热燥湿，苍术燥湿、化浊、止痛，五倍子收敛止血、收湿敛疮［16］，山银花、野菊花清热解毒，当归补血、活血，白芷散风除湿、通窍止痛、消肿排脓，马齿苋清热解毒、散血消肿，全方共奏清热解毒、燥湿止痛、止血生肌之功效，可明显缓解疼痛，减轻术后水肿，减少创面渗液，促进切口愈合。温水坐浴有清洁杀菌及热疗作用，从而可改善局部血液循环，减轻局部炎性水肿，故采用苦参汤加减坐浴效果更好。该方还可根据患者病情个体化使用，从而发挥更好的疗效，且价格便宜，患者易接受。

综上所述，苦参汤加减坐浴可缓解低位单纯性肛瘘术后疼痛、水肿，减少渗出，缩短切口愈合时间。