老年髋部骨折术后肺部感染危险因素及中药防治研究进展

左世国，庹绍彬，马 成，向昱阳，刘明怀

（1.湖南中医药大学2019级硕士研究生，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学2017级硕士研究生，湖南 长沙 410208；3.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

髋部骨折指股骨近端骨折，包括股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折，好发于老年人，尤其是绝经后老年妇女。目前临床治疗髋部骨折主要采取手术治疗，而老年人体能低下，术后易出现并发症。Roche JJ等［1］研究发现髋部骨折术后30天死亡率为9.6%，1年死亡率为33%，其中术后最常见的并发症是肺部感染（9%），而术后30天肺部感染者死亡率高达43%。王金强等通过研究发现极高龄患者术后1年内死亡的首要原因是肺部感染［2］。现将其危险因素及中药防治研究进展综述如下。

1 危险因素

年龄和吸烟史。Lv H等［3］和范显美［4］认为年龄与肺部感染的发生密切相关。此外，周雪来［5］、严佳成等［6］、将厅等［7］、张新玉等［9］和朱宝荣［10］的研究也证实年龄越大发生肺部感染的几率越大。周雪来［5］和黄奕奕［11］同时还发现与未吸烟者相比，吸烟者发生肺部感染的发生率更高。

合并基础疾病。老年髋部骨折患者多合并基础疾病，Lv H等［3］的研究指出糖尿病是老年髋部骨折术后肺部感染的独立危险因素，此外贫血、脑卒中史等基础疾病与肺部感染的发生也密切相关。周雪来［5］研究发现合并糖尿病的髋部骨折患者医院获得性肺炎感染率高于非糖尿病患者，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。同时Lv H等［3］还认为老年患者术前合并慢性阻塞性肺疾病的患者肺部感染的发生率更高，范显美［4］和张新玉等［9］的研究也证实了这一点。张新玉等［9］和朱宝荣［10］发现贫血是老年髋部骨折患者术后肺部感染的独立危险因素。朱宝荣［10］还发现心力衰竭也是术后肺部感染的独立危险因素。

手术时机和手术时间。严佳成等［6］发现受伤至手术时间3天以内的患者肺部感染发生率低于超过3天的患者。黄奕奕等［11］研究发现，7天内手术患者的肺部感染率明显低于超过7天手术治疗的患者。周朝波等［8］研究也认为术前卧床等待手术时间长是老年髋部骨折患者术后新发肺部并发症的独立危险因素。严佳成等［6］认为手术时间超过2h的患者肺部感染发生率高于手术时间2h以内的患者。

卧床时间。丁丽娜等［12］研究发现术后卧床时间大于等于14天的患者发生肺部感染的风险是卧床时间小于14天患者的12.123倍。孙骏等［13］发现肺部感染绝大多数发生在卧床两周以后，认为卧床时间与骨科老年患者肺部感染密切相关。

美国麻醉医生协会 （ American Society of Anesthesiologists，ASA）分级。Lv H等［3］研究发现ASA≥3评分是术后肺部感染的重要危险因素。

手术方式、麻醉方式和侵入性操作。王涛等［14］是发现，全髋关节置换和股骨头置换感染率低于内固定手术患者。张惠法等［15］的研究发现非全麻患者肺部感染的发生率为2.4%，全麻的发生率为14.3%，认为行全麻时采取气管插管等侵入性操作会增加肺部感染几率。

此外，王涛等［14］认为手术失血量大于800mL、焦虑、疼痛也是老年髋部骨折围手术期肺部感染的重要危险因素。

2 中药防治研究

中药组方。易松等［16］认为老年髋部骨折并发肺部感染的基本证型为痰浊郁肺，肺脾气虚。因此在西医治疗基础上加用健脾化痰活血法治疗，用中药协定处方（瓜蒌薤白半夏汤、六君子汤、桃红四物汤及三拗汤加减组方）治疗老年髋部骨折并发的肺部感染，结果总有效率实验组74.4%，对照组61.5%。叶枫［17］用生脉饮、桃红四物汤、陈皮、牛膝、地龙为基本方，联合肺功能锻炼，结果治疗组肺部感染发生率明显低于对照组。彭翠宁等［18］用二陈汤合三子养亲汤随症加减并结合抗生素、物理疗法等综合治疗58例老年髋部骨折术后肺部感染患者，总有效率62%。

中医三期辨证论治。韩璐等［19］等用三期辨证用药的方法预防髋部骨折术后肺部感染。初期以活血化瘀、消肿止痛为主，兼顾凉血止血，方用活血止痛汤加减；中期以接筋续骨、补骨为主，方用接骨续筋汤加减；后期以补肝肾、强筋骨为主，方用健步虎潜汤加减。结果治疗组C-反应蛋白水平明显降低（P＜0.05），肺部感染发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 小 结

目前西医防治术后肺部感染主要采取积极控制血压、调整血糖、纠正低蛋白血症、吸氧、化痰、及早安排手术、采取合适的麻醉方式、尽量缩短手术时间、术前术后预防使用敏感抗生素等方法。

中药防治髋部骨折术后肺部感染除要考虑骨折后局部气滞血瘀外，还需结合老年患者机体五脏皆虚的生理特点，在活血化瘀止痛的基础上加补肺益气、健脾化痰药，同时结合肺部功能锻炼及物理治疗的方式，方可获得更好的疗效。