针罐治疗腰椎间盘突出症临床体会

杨昆鹏，田国杰

（重庆市綦江区中医院，重庆 綦江 401420）

腰椎间盘突出症（Lumbar disc heriation，LDH）是由于腰椎间盘的退行性病变导致纤维环破裂，髓核突出压迫或刺激神经根引起的以腰腿痛为表现的一组综合征［1］。90%以上发病部位为L4/5，L5/S1，腰部外伤或工作、生活中反复的轻微损伤引发髓核突出产生症状［2-3］。

1 病因病机

腰椎间盘突出症属中医“腰痛”、“腰腿痛”“痹证”范畴。《诸病源候论·卒腰痛候》谓：“夫伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络肾，风邪乘虚，卒入肾经，故卒然而患腰痛。”《类证治裁·痹证》谓：“诸痹，良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”《儒门事亲》谓：“此疾之作，多在四时阴雨之时，及三月九月，太阳寒水用事之月，故草枯水寒为甚。或濒水之地，劳力之人，辛苦失度，触冒风雨，寝处津湿，痹从外入。”《医宗必读》谓：“寒胜为痛痹……即其下一胜字，则知但分邪有轻重，未尝非三气杂合为病也。”可见属本虚标实证，肾气亏虚为本、风寒湿邪侵袭为标。

2 针罐治法

患者俯卧位或侧卧位，穴位局部用碘伏棉签局部消毒后，选择适当长度的毫针直刺，行平补平泻手法，环跳穴、秩边穴的针感传至小腿的背侧或外侧，委中穴针感传至小腿后侧、足跟、足掌、足趾，行手法得气后，拔罐，留罐5min，以局部皮肤出现红晕或紫色瘀斑为度。

《本草纲目拾遗》指出拔罐能使“风寒尽出，不必服药”。针罐疗法是二者发挥最大能效的最佳结合，以经络学说为理论依据，以中医理论为指导思想，以针刺加拔罐为主要治疗手段，按照辨证论治、治病求本的治疗原则，以通其经脉、调其气血、扶其正气、祛其邪气，使阴平阳秘，达到治愈疾病的目的［4］。谢楚异等［5］认为针罐在镇痛作用比单纯针刺效果好，且针罐疗法可以解除局部组织的水肿粘连对神经和血管的压迫，促进无菌炎症消除。

3 典型病案

梅某，女，52岁。腰痛伴左下肢疼痛3年，加重4天。4天前受凉后出现腰部及左下肢肿痛、麻木，行走时疼痛明显，恶风畏寒，卧床得温则舒，纳眠尚可，二便调。舌淡红苔白腻，脉沉细。查脊柱外观无畸形，腰椎生理曲度存在，腰部屈伸活动无明显受限，腰3、4、5、骶1椎棘突下压痛明显，两侧椎旁压痛，左侧梨状肌中点压痛，左直腿抬高、加强试验（+），“4”字试验（-），跟臀试验（-），梨状肌紧张试验（+）。VAS评分8分。MRI示腰椎退行性改变，腰4/5、腰5/骶1椎间盘膨出，腰4椎体终板炎，腰背部皮下筋膜炎。中医诊断为腰腿痛，寒湿痹阻证。西医诊断为腰椎间盘突出症。电针取腰夹脊穴、肾俞、风市、承山，行平补平泄法，用疏密波，配以腰阳关、昆仑、血海、阿是穴。针罐取环跳穴，秩边穴，委中穴。卧床休息，佩戴腰围。1天后复诊，腰部疼痛症状较前减轻，左侧臀部及下肢肿痛、麻木症状改善，腰3、4、5、骶1椎棘突下轻压痛，两侧椎旁轻压痛，左侧梨状肌中点轻压痛，左直腿抬高、加强试验（±），“4”字试验（-），跟臀试验（-），梨状肌紧张试验（±）。VAS评分4分。继续治疗3天后症状缓解。

按语：患者女性，年过五旬，肝肾渐亏，腰府失养，素体气虚则卫表不固，腠理疏松，风寒易侵于腰府，寒性收引，湿性重着，阻碍阳气不能温蕴筋脉，不通则痛。《诸病源候论·腰背病诸侯》说“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也”。治疗以选取太阳经穴及局部取穴为主，腰为肾之府，取肾俞可壮腰府、行气活血，膀胱之脉夹脊抵腰络肾。腰夹脊穴为治疗腰腿痛的要穴，循经远取委中可通调足太阳膀胱经气。阿是穴为局部选穴，与肾俞同用可疏导局部经筋脉络之血。昆仑、血海、阿是穴可行气活血。腰阳关散寒除湿通络。环跳穴、秩边穴、委中穴予针罐留罐以增强局部活血化瘀通络、散寒除湿之功，且是坐骨神经走行位置，可松解局部组织，松解粘连。