知柏地黄汤治疗生殖系统疾病五则

李廷付

（江苏省东海县人民医院中医科，江苏 东海 222300）

知柏地黄丸见清代吴谦《医宗金鉴》，方由钱乙的六味地黄丸即熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓加黄柏、知母8味中草药组成，具有滋阴补肾降火作用。笔者在临床辨治生殖系统疾病过程中灵活运用知柏地黄丸汤剂加减，取得较好效果，介绍如下。

1 绝经前后诸证

王某，女，49岁，2015年10月8日初诊。颜面烘热1年余，在妇科门诊屡用激素治疗，效果不明显。刻诊诉2014年6月绝经，近1年自觉颜面烘热，烦躁失眠，时有头晕，盗汗，口苦口干，纳谷不香，舌淡红苔薄黄少津，脉沉细。西医诊断为围绝经期综合征。中医诊断为绝经前后诸证，辨证为肝肾阴虚。治以滋阴补肾为法，佐以平肝。方用知柏地黄汤加减。药用知母10g，钩藤20g，生地20g，刺蒺藜20g，山药10g，黄柏10g，山茱萸10g，丹皮10g，茯神10g，泽泻10g。5剂。水煎服。2015年10月13日二诊，颜面烘热，烦躁失眠明显好转，头晕、盗汗、口苦口干好转，仍纳谷不香，舌淡红苔薄黄津少，脉沉细。10月8日方加焦三鲜各10g，7剂。2015年10月21日三诊，颜面烘热及烦躁失眠症状消失，无头晕，无盗汗，无口苦口干，纳可，夜寐安，舌淡红苔薄白，脉沉。10月13日方，7剂。观察3个月，绝经诸证未作。

按：绝经前后诸证主要由于妇人绝经前后，卵巢功能衰退、雌激素分泌减少，引起体内神经内分泌调节失常。中医认为乃女子七七之后，肾气衰弱，天葵渐竭，阴阳两气失调导致［1］。病者绝经2年，自觉颜面烘热，烦躁失眠，时有头晕，盗汗，口苦口干，纳谷不香，结合全身情况及舌淡红苔薄黄少津、脉沉细等，辨证属肝肾阴虚。现代医学研究表明［2］，知柏地黄汤加减对体内性激素有调节作用，对围绝经期综合征疗效显著。故用知柏地黄汤滋阴补肾，加茯神养心安神，加钩藤、刺蒺藜平肝潜阳。诸药配合，滋阴补肾，养心安神、平肝潜阳。阴阳调匀，则诸证自除。

2 带下病

章某，女，31岁，已婚，2018年2月26日初诊。带下赤白3月。此前妇科门诊体检示：阴道炎症。白带涂片检查正常。在外院治疗多次，无好转。刻诊诉带下赤白，量中，质稍稠，伴阴部灼热，烦躁口干，纳可，夜寐不安，平时腰酸无力，月经量少，颜色红，无血块，时有小腹部发热，舌质红，舌苔少，尺脉沉细。西医诊断为阴道炎。中医诊断为带下病，辨证为肝肾阴虚。治以益肾滋阴，清热止带为法。方用知柏地黄汤加减。药用知母10g，金樱子10g，黄柏10g，鸡冠花15g，生地10g，山药10g，芡实15g，山茱萸10g，茯神10g，泽泻10g，丹皮碳10g；5剂。水煎服。2018年3月3日二诊，带下色白、质中，阴部灼热及烦躁口干症状减轻，夜寐安，腰酸无力症减，小腹部无热感，舌质淡红，舌苔少，尺脉沉。2月26日方，14剂。随访半年，带下正常。

按：带下病是妇科常见疾病，现代医学认为主要由于各种原因引起的阴道及子宫颈部的炎症反应。中医认为，带下病是由湿邪影响任脉及带脉的功能，导致带脉失其约束，任脉不能固涩所导致。患者带下赤白、量中、质稍稠，伴阴部灼热，烦躁口干，纳可，夜寐不安，平时腰酸无力，月经量少，颜色红，小腹部发热，结合舌质红，舌苔少，尺脉沉细等。辨证属肝肾阴虚，治以益肾滋阴，清热止带。现代药理研究认为［3］，知母可有减轻糖皮质激素的副作用，有抗炎、抗肿瘤等作用。故用知柏地黄汤滋阴清热补肾，加茯神养心安神，鸡冠花凉血止带，金樱子、芡实补肾固涩止带。诸药配合，滋阴补肾，清热止带。肾水足，虚热去，赤带止。

3 经行口糜

杨某，女，34岁，已婚，2017年9月4日初诊。经行时口舌生疮1年。诉近1年来每逢经行则口舌生疮，疮面鲜红，伴口干口燥，咽部不适，五心烦热，大便干，小便色黄量少，月经正常，舌质红，舌苔少，脉沉细。西医诊断为口疮。中医诊断为经行口糜，辨证为阴虚火旺。治以滋阴降火为法。方用知柏地黄汤加减。药用知母10g，牛膝15g，黄柏10g，龟甲15g（先煎），茯苓15g，生地10g，白茅根30g，山药20g，丹皮15g，山茱萸10g，泽泻15g；7剂。每日1剂，水煎服。2017年10月5日二诊，诉昨日行经，口舌生疮好转，口干口燥、咽部不适及五心烦热好转，大便不干，小便色黄量中，月经正常，舌质红苔少，脉沉细。继服前方7剂。2017年11月4日三诊，现经行第1天，诉口舌未见生疮，无咽干口燥，无五心烦热，小便不黄，舌红，苔薄，脉沉，续服前方7剂。观察1年，经行口疮未作。

按：经行口糜是伴随妇女月经周期中出现的月经疾病，现代医学认为本病与体质及内分泌代谢失常等有关。中医认为，主要是火热内蕴，值月经期冲脉气盛，气火上逆，灼伤口舌，常由阴虚火旺和胃中积热所致［4］。治疗以滋阴降火为法。患者每逢经期出现口舌生疮，伴口干，咽燥，尿黄，便干，五心烦热，结合舌象脉象，辨证属于阴虚火旺。故用知柏地黄汤滋阴降火，酌加龟甲加强滋阴清热之力，牛膝引药下行，白茅根清热利湿，诸药合用，滋阴清热，凉血泻火，经行口糜自消。

4 阴 痒

赵某，女，56岁，已婚，2016年10月24日初诊。阴部瘙痒半年。本院白带涂片镜检示白细胞少许，未见滴虫及霉菌。经外用及内服药物，瘙痒时有好转，但多次复发。刻诊：绝经8年，阴部瘙痒半年，伴带下量少，颜色黄，头晕心烦，口干，腰酸耳鸣，纳食一般，夜寐安，大便干，小便黄，舌质红，舌苔少，尺脉沉细。西医诊断为老年性阴道炎。中医诊断为阴痒，辨证为肝肾阴虚型。治以滋阴降火，调补肝肾为法。方用知柏地黄汤加减。药用知母10g，当归12g，黄柏10g，苦参5g，生地10g，女贞子10g，山药10g，墨旱莲10g，山茱萸10g，炒麦芽15g，茯苓10g，徐长卿10g，泽泻10g，路路通20g，丹皮10g。5剂。水煎取汁240mL，分早晚2次饭后服，3煎取汁300mL坐浴。2016年10月29日二诊，阴部瘙痒明显好转，见带下量中，颜色白，无头晕心烦，口不干，腰酸耳鸣症状消失，二便正常，舌质淡红苔少，脉沉。继服前方7剂。2016年11月6日三诊，诉外阴部无瘙痒，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉。续服前方7剂。随访3个月，瘙痒诸证未作。

按：本病的阴痒属于老年性阴道炎范畴，西医认为，老年女性卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩局部抵抗力减弱，致病菌入侵引起炎症反应。中医认为，主要是脾、肝、肾功能失常，肝肾不足，精血亏虚，生风化燥，阴部肌肤失养所致［5］。患者阴部瘙痒半年，伴带下量少，颜色黄，头晕心烦，口干，腰酸耳鸣，小便黄，大便干，结合舌象脉象，辨证属于阴虚火旺。治疗以滋阴降火、调补肝肾为法。故用知柏地黄汤加女贞子、墨旱莲滋阴降火，酌加当归、苦参、路路通、徐长卿活血祛风。诸药合用，滋阴清热，凉血祛风，阴痒自止。

5 精液不液化

吴某，男，28岁，2018年3月6日初诊。婚后未育2年余。2015年秋季结婚，2年来夫妇同居，性生活及性功能正常，无避孕措施，配偶未能怀孕。女方检查示双侧输卵管碘水造影，显示双侧均通畅，超声监测排卵正常。多次检测精子质量功能分析见密度正常范围，精子存活率、活动力皆正常，1小时内精液不能液化。中西药多次治疗，精液仍液化不良。刻诊诉精液量约3mL，质稠色黄，口干烦躁，头晕耳鸣，阴囊潮湿，舌暗红苔少，脉细滑。西医诊断为精液不液化。中医诊断为精滞，辨证为肝肾阴虚，湿热内蕴。治以滋阴补肾，清热利湿为法。方用知柏地黄汤加减。药用知母10g，薏苡仁30g，黄柏10g，白花蛇舌草30g，生地15g，仙鹤草15g，山茱萸10g，蒲黄10g（包煎），茯苓10g，泽泻10g，山药10g，丹皮10g；10剂。水煎服。2017年3月17日二诊，诉口干烦躁好转，无头晕耳鸣，阴囊潮湿症状减轻，复查精液40min内完全液化。原方再服10剂。2018年3月28日三诊，无口干烦躁，无阴囊潮湿感，查精液示密度、活力及液化均正常范围。原方继服10剂。2018年5月30日来人代诉，其妻已孕。

按：精液不液化是导致男子不育病的常见原因之一［6］，发生率为2.51%～42.65%。中医称精液不液化为“精滞”，由于肾阳不足，气化失司，或湿热内蕴，耗伤肾水，阻遏气机，导致气化失常，出现精液不液化。病者精液质稠色黄，伴口干烦躁、头晕耳鸣、阴囊潮湿，结合舌暗红，舌苔少，脉细滑等。辨证当属于肝肾阴虚，湿热内蕴。故用滋阴降火的知柏地黄汤加白花蛇舌草、薏苡仁、蒲黄、仙鹤草清热利湿。诸药相配，阴阳调和，气化功能正常，故能有子。