NLR 对甲、乙型流感病毒感染患者的预测价值研究

余志辉 谭翠莲 黄云妍

流行性感冒是由流感病毒引发的一种急性呼吸道传染病,具有明显的季节性,起病急,潜伏期短,经咳嗽、打喷嚏等进行呼吸道传播,极易造成大范围流行,控制难度大,是严重的公共卫生问题［1］。自2017 年以来,我国每年都有流感暴发,且重症病例逐年增多,由于病毒感染后激活特异性的体液或细胞免疫,诱发炎症风暴所致,引起了临床的广泛重视［2］。临床血常规检查通过WBC、NC、LC、PLT、CRP 等能够发现机体有无急性炎症,但无法鉴别流感病毒类型。NLR 作为炎症评估的有效指标,已在各种炎症反应性疾病中进行诊断和预测,获得了良好效果［3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017 年1 月～2020 年1 月本院收治的800 例甲、乙型流感病毒感染患者的临床资料,并将其作为观察组,其中,甲型流感病毒感染664 例、乙型流感病毒感染132 例、甲型和乙型流感病毒混合感染4 例；甲型流感患者中男341 例,女323 例；年龄11～64 岁,平均年龄(33.8±10.1)岁；儿童187 例、成人477 例。乙型流感患者中,男71 例,女61 例；年龄10～65 岁,平均年龄(34.1±10.3)岁；儿童52 例、成人80 例。甲型和乙型流感病毒混合感染患者中,男3 例,女1 例；年龄24～58 岁,平均年龄(34.2±8.0)岁。所有患者均确诊为流行性感冒,体温≥38℃,伴有咳嗽和(或)咽痛,流感病毒核酸检测阳性,流感病毒快速抗原检测阳性。另选取本院同期健康体检者800 例作为对照组,其中男414 例,女386 例；年龄10～68 岁,平均年龄(33.9±11.4)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 观察组在发病3 d 内、对照组在体检时抽取静脉血2 ml,并获取鼻咽拭子,分别行血常规、流感抗原和病毒核酸检测。采用Mindray BC5390 全自动血细胞分析仪检测WBC、NC、LC、PLT、CRP,计算NLR、LMR、PLR。由检验科人员使用鼻拭子采集鼻腔分泌物行流感病毒抗原检测。采用美国Life 公司生产的荧光定量聚合酶链式反应(PCR)扩增仪检测甲、乙型流感病毒核酸［4］。

1.3 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项指标比较 观察组WBC、NC、CRP、NLR、PLR 水平均明显高于对照组,而LMR、LC 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组PLT 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 观察组中甲型和乙型流感患者各指标比较 观察组中,甲型患者的WBC、NC、CRP、NLR 高于乙型患者,LMR、LC 水平低于乙型患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)；而甲型与乙型患者的PLT、PLR 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 甲型流感中儿童和成人各指标比较 甲型患者中,儿童WBC、NC 水平与成人比较差异无统计学意义(P＞0.05)；儿童LMR、LC、PLT、PLR 水平均明显高于成人,CRP、NLR 水平均明显低于成人,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 乙型流感中儿童和成人各指标比较 乙型患者中,儿童和成人的NC 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；儿童WBC、LC、LMR、PLT、PLR 水平均明显高于成人,而NLR、CRP 水平均明显低于成人,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

2.5 ROC 曲线分析NC、LC、NLR 对甲、乙型流感病毒感染患者的预测价值 ROC 曲线分析显示,NC 对对甲、乙型流感病毒感染患者感染的AUC 为0.784,灵敏度为78.1%,特异度为79.3%；LC 对甲、乙型流感病毒感染患者感染的AUC 为0.812,灵敏度为81.1%,特异度为79.6%；NLR 对甲、乙型流感病毒感染患者感染的AUC 为0.874,灵敏度为89.0%,特异度为82.3%。见表5,图1。

表1 两组各项指标比较()

表1 两组各项指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 观察组中甲型和乙型流感患者各指标比较()

表2 观察组中甲型和乙型流感患者各指标比较()

注：与乙型比较,aP＜0.05

表3 甲型流感中儿童和成人各指标比较()

表3 甲型流感中儿童和成人各指标比较()

注：与成人比较,aP＜0.05

表4 乙型流感中儿童和成人各指标比较()

表4 乙型流感中儿童和成人各指标比较()

注：与成人比较,aP＜0.05

表5 NC、LC、NLR 对甲、乙型流感病毒感染患者的预测价值分析

图1 NC、LC、NLR 对甲、乙型流感病毒感染患者的预测价值的ROC 曲线

3 讨论

流感病毒主要包括甲、乙、丙、丁4 型,根据核蛋白与基质蛋白进行区分,临床以甲型和乙型最为常见,具有较强的传染性,传播速度快,流感病毒在全世界引发多次大流行,如甲型H1N1、H7N9 和H5N1等［5］。但流感症状与普通上呼吸道感染症状相似,均通过临床表现无法有效诊断疾病。血常规是本病常用的筛查手段,WBC、NC、LC 等能够反映疾病的病理变化过程,但单一指标受影响因素较多,敏感性及特异性较差［6］。NLR 不仅能反映NC 在感染中的作用,还能反映LC 的变化,较单纯WBC、NC、LC 等更有效的反映机体感染情况［7］。

临床甲型流感病毒的感染几率明显高于乙型流感病毒感染,这与甲型流感病毒抗原容易变异有关,易引发人群大范围暴发感染,而乙型流感病毒的变异性较小,流行范围较小［8］。本研究中,观察组WBC、NC、CRP、NLR、PLR 水平均明显高于对照组,而LMR、LC 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组PLT 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。说明与普通人群相比,甲、乙型流感病毒感染患者易合并细菌感染,导致WBC、NC、CRP 升高,LC 降低,使得NLR 的变化幅度变大,有助于临床的鉴别诊断［9］。NLR 对甲、乙型流感病毒感染患者感染的AUC 为0.874,灵敏度为89.0%,特异度为82.3%。进一步证实NLR 是甲、乙型流感病毒感染的独立性指标,具有较高的敏感性特异性。

综上所述,NLR 在甲、乙型流感病毒感染患者有重要的预测价值,应在临床大力推广使用。