功能性便秘中医研究进展

项 玉，曾斌芳

（1.新疆医科大学第四临床医学院2017级硕士研究生，新疆 乌鲁木齐 830011；2.新疆医科大学，新疆 乌鲁木齐 830011）

功能性便秘（functional constipation，FC）是常见的消化道疾病，现就近几年中医治疗FC研究进展综述如下。

最新的罗马Ⅳ诊断标准功能性便秘指有1/4以上的排便或周数出现排便费力、排干硬便、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞不畅感、需手法辅助排便或（和）便次减少［1］。近年来，关于FC的流行病学调查数据越来越多，显示我国普通人群FC患病率为6%～10%［2］，且随着生活节奏不断加快、饮食结构改变及社会心理因素影响，发病率呈现逐年递增趋势［3］。FC还可导致焦虑抑郁［4］，诱发心脑血管意外。目前FC发病机制尚未明确，公认的观点有胃肠动力学改变、内脏感觉异常、免疫及肠黏膜屏障异常、感染、精神心理社会因素、遗传因素等。最新罗马IV标准将功能性胃肠道疾病定义为“肠-脑功能互动异常”［1］，在大脑和肠道之间存在双向的通信网络，5-HT系统为这两个主要器官的功能和动作的重要角色，可调节胃肠蠕动和肠道分泌物。肠道菌群被认为是脑-肠轴的关键节点，肠道菌群的变化影响着胃肠功能［5-6］。慢性便秘者中只有较少数选择到医院就诊，多数自行服用泻药，而长期使用泻剂会造成泻剂依赖的腹部绞痛和腹胀［7］、泻剂结肠等不良反应。

1 病因病机

功能性便秘属中医“便秘”“后不利”“大便难”“秘结”等范畴［8］。便秘的病位在大肠，与脾、胃、肝、肾、肺等脏腑功能失调有关。基本病机为热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚，大肠传导功能失常。《素问•灵兰秘典论》载：“大肠者，传道之官，变化出焉”。《圣济总录•卷第九十五•大小便门•大小便统论》谓：“小肠为受盛之官，水谷初未分也，及其化物，归于膀胱而为溺，传于大肠而为糟粕，必曰气化则能出矣，或阴阳之气不平，寒热相胜，或气实塞而不通，或气虚损而遗泄，或燥而结，或热而秘，皆阴阳不和之病也。”《病因脉治•大便秘结论》曰：“诸气拂郁，则气壅于大肠，而大便乃结。”《景岳全书•秘结》曰：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也。”“盖阳结者邪有余，宜攻宜泻者也，阴结者，正不足，宜补宜滋者也……有火者便是阳结，无火者便是阴结。”

现代医家对FC也有独特的见解，陆金根认为便秘日久常兼血瘀，便秘以气阴两虚多见，气虚不能推动血液的正常运行，血之凝滞不畅，则成瘀血；便秘日久，情志不畅，抑郁恼怒、肝郁气滞，则血行受阻，血运不畅而致血瘀［8］。苏娟萍治疗顽固性便秘多考虑与情志有关，忧愁思虑过度，情志不舒，每致气机郁滞，不能宣达，于是通降失常，大便排泄失调，引起便秘；便秘日久，又可反过来影响心情，加重便秘，两者相互影响，导致疾病反复发作、难愈［9］。余绍源认为便秘基本病机是大肠传导失司，便秘的形成及发展与火证具有密切关系，根据临床症状可将分为实火证和虚火证［10］。徐景藩认为便秘病位在肠，发病与肺、脾、肝、胃、肾等脏腑有关，病机主要是肠腑气机升降失调，主张从“气”论治［11］。胡昕等［12］主张多以“湿”论治，认为湿热便秘的病机本在脾胃先伤，标有湿热内郁，使肠道气机阻遏、传导不利而致便秘。古继红［13］认为胆气不疏，通降失常，胆气无以助胃气降浊，使糟粕不得下行，即生便秘；胆汁不自由，肠道器官不利，会影响脾胃功能，进而引起便秘。朱秉宜治疗便秘经验认为难治性便秘在于肺、肾、脾三脏的功能不能正常运行，治疗从虚论治以开宣肺气、益气养血、养阴生津，润肠通便［14］。闫岩等［15］认为FC的发展过程中以脾肺气虚为主，治疗应在健脾养肺益气的基础上结合通腑导滞、润肠通便，标本兼治。

2 中医内治法

辨证治疗。李耀谦认为便秘与心神的主宰、肝气的条达、脾气的升提、肺气的肃降、肾气的固摄密切相关，五脏六腑功能失调，气机郁滞，都可导致便秘的发生［16］。因此气机郁滞便秘治以顺气导滞，方用六磨汤加减；脾胃阴虚便秘治以滋阴润肠，方用五仁丸化裁；气血亏虚便秘治以益气养血润燥，方用黄芪汤化裁；阳虚便秘治以温阳通便，方用济川煎化裁。同时强调不可滥用苦寒之药如大黄、芒硝、番泻叶等，导致正气戕伐。金迪等［17］将FC分为四种证型。肝胃不和证，方选四逆散加减；阴虚肠燥证，方选增液承气汤合四物汤加减；气血亏虚证方选补中益气汤加减；脾肾亏虚证以济川煎加减进行辨证论治。黄雅慧认为临床常见4型，脾虚湿热型治以急则治标，以清热利湿、理气通便为原则，方选三仁汤加减；肝郁脾虚型治以疏肝健脾、行气通腑，方选柴胡疏肝散加减；津亏肠燥型治以滋阴通便，方选增液汤加减；脾肾阳虚型治以健脾益气、温阳通便、引火归元，方用自拟简化肾气丸加减［18］。

自拟方治疗。任永霞［19］用益气活血养阴汤（生地30g、北沙参30g、玄参30g、熟地20g、当归20g、白芍20g、陈皮10g、桃仁10g、甘草6g、白术15g，温水煎煮，早晚100mL温服）治疗3个月，随访6个月，复发率治疗组（3.33%）、对照组（20.00%），益气活血养阴汤改善临床症状，降低复发率，减轻病情疗效确切。阙任烨等［20］用芪榔方（黄芪15g、槟榔20g、瓜蒌仁30g、知母15g、玉竹15g、望江南30g、决明子15g、枳壳12g）治疗，疗程8周，结果总有效率97.5%。张爱明［21］自拟疏肝理脾润肠汤（瓜蒌仁20g、木香9g、白芍15g、当归15g、枳实10g、柴胡10g、槟榔12g、佛手12g、甘草6g），气虚加黄芪20g、白术30g，血虚加熟地黄15g、柏子仁10g。治疗34例，总有效率91.18%。王旭峰等［22］以养血润肠、行气导滞为法，自拟黄芪白术通便汤治疗85例，总有效率95.3%。吕恩基等［23］自拟方化郁通便汤（柴胡、白芍、枳实、枳壳、白术、杏仁、薏苡仁、豆蔻、当归、青皮、甘草）治疗30例，对照组30例予六味能消胶囊联合逍遥丸口服。结果总有效率治疗组96.67%，对照组83.33%。

古方化裁治疗。部繁等［24］用济川煎联合枳术丸加减治疗29例，疗程为4周。结果治愈5例，显效13例，有效10例，无效1例，总有效率96.55%。陈小钦［25］用四君子汤加减治疗，对照组予常规西药治疗，结果总有效率观察组（91.67%）高于对照组（75.00%）。郭海军［26］用增液承气汤加减治疗51例，对照组予西沙比利片口服，总有效率观察组（90.20%）明显高于对照组（72.55%）。赵智勇等［27］观察小柴胡汤加减治疗功能性便秘伴抑郁46例，总有效率87.0%。徐玉禄等［28］用温经汤加减治疗中青年女性血少阳虚型慢性功能性便秘40例，结果总有效率观察组（90.0%）高于对照组（77.5%）。单崇武［29］用黄芪汤加味治疗肺脾气虚型FC50例，对照组口服枸橼酸莫沙必利片，总有效率治疗组（88.0%）高于对照组（70.0%），停药2月后复发率治疗组（13.3%）明显低于对照组（33.3%）。

3 中医外治

针灸治疗。孙永辉等［30］用芒针温针灸治疗106例，结果改善结肠传输功能疗效显著。吴佳霓等［31］将FC患者随机分为俞募配穴组（19例）、合穴配穴组（34例）、合募俞配穴组（26例）和西药对照组（25例）。俞募配穴组用电针双侧天枢、大肠俞，合穴配穴组用电针双侧曲池、上巨虚，合募俞配穴组用电针单侧天枢、曲池、上巨虚、大肠俞，3组前两周每周治疗5次，后两周治疗3次。西药对照组予枸橼酸莫沙必利片。治疗4周和随访4周。以每周自发排便次数为主要指标，以排便困难程度和生活质量评分作为治疗后评价和随访评价的次要指标。结果在增加每周排便次数方面，3组电针均与枸橼酸莫沙必利相似。尹平等［32］将60例随机分为治疗组和对照组。治疗组取天枢、水道、足三里、上巨虚、大肠俞穴穴位埋线，每2周治疗1次，共治疗2次。对照组用安慰剂假埋线选穴、疗程同治疗组。结果总有效率治疗组（83.3%）高于对照组（46.7%）。

推拿治疗。周建军［33］将98例老年患者随机分成两组，对照组口服酚酞片，治疗组予推拿治疗。治疗组总有效率95.92%。王敏等［34］将60例随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组用腹部按摩和背部按摩，对照组用通痹灵胶囊。结果总有效率治疗组（93.33%）高于对照组（63.33%）。王桔仙等［35］将患者分为两组，治疗组用火罐配合腹部点穴结合环形按摩方法治疗，对照组给予乳果糖口服液治疗，结果总有效率治疗组（82%）高于对照组（58%）。胡娟等［36］用通元推拿法，治疗68例。结果治愈41例，好转21例，无效6例，总有效率91.22%。

中药灌肠治疗。田巍等［37］将80例随机分为2组。治疗组40例口服达立通颗粒及中药保留灌肠治疗，对照组40例口服福松粉剂和枸橼酸莫沙必利治疗。结果治疗组总有效率（90.0%）高于对照组（82.5%）。林晖等［38］用益气活血灌肠方肛内注入中药保留灌肠。药用黄芪60g，白术40g，枳壳、肉苁蓉、何首乌各30g，桃仁10g。早晚2次。中药灌肠组痊愈率16.67%、总有效率93.33%。

穴位贴敷治疗。戈学凤等［39］用中药穴位贴敷治疗50例，给予中药穴位贴敷，穴位贴敷药物由柴胡、大黄、枳实、芒硝组成，按2∶1∶1∶1比例制成粉末，加醋调成膏状，制成1.5cm×1.5cm，厚度约0.2cm，敷于神阙穴，外用活血止痛膏固定。对照组50例给予四磨汤口服液。结果总有效率治疗组（97.4%）高于对照组（72.5%）。金瑞环等［40］将患者分为两组，两组均用乳果糖口服液治疗，治疗组加用消胀通便贴贴敷神阙穴。总有效率治疗组81.97%、对照组42.62%。王萌等［41］选神阙穴，方用黄芪汤加减，将无菌敷料贴覆盖贴于神阙穴上。结果肛管静息压显著升高，最大收缩压明显下降。

4 结 论

中医治疗便秘有治疗方式多样、针对性强、疗效好、复发率低、治疗费用低等诸多优势。今后应发挥多种诊疗方法最大的优势，以获得满意的临床疗效。