医学生死亡教育现状及模式初探

柯盈盈，胡庆深

（顺德职业技术学院，广东 佛山 528300）

1 死亡教育的背景意义

生与死是人类生命发展的自然规律。适当的死亡教育能够使学生正视生命、尊重生命，是提升医学生个人医疗服务水平的重要方式。我国受到传统文化和封建思想的影响，人们对死亡往往采取回避忌讳态度，死亡教育长期缺失。部分学生，尤其是大学生，对死亡缺乏正确认识，漠视生命，甚至以死亡为解决问题的终极方法。而医学生作为特殊的大学生群体，课业繁重，职业环境压力较大，校园伤害及轻生事件时有发生[1-3]。另外，医学生不仅是死亡教育的受教者，同样也是未来死亡教育的施教者。医学生在工作中，比普通人有更多机会面对人的出生和死亡过程。医学生对死亡的认知和态度不仅影响着他们的身心健康，也与护理质量密切相关。多项临床调查结果显示，医护人员如果无法接受死亡，会使个人与专业角色冲突，出现焦虑、恐惧、抑郁的心理变化，情绪变得忧伤、悲痛，进而影响工作质量，无法满足患者的生理和心理需求[4-6]。同时，随着社会卫生事业发展、人口老龄化、疾病谱改变和意外灾害事件频发，临终关怀和器官移植等生命伦理问题成为医学发展的重要领域。医学生作为医疗人才储备，他们对死亡的理解和态度也将影响他们在其中所发挥的作用。有学者认为，学校教育应是死亡教育的重要途径，也是大学生人生观、价值观、生死观形成的重要时期[7]。因此，了解医学生的死亡教育需求，针对性开展死亡教育，引导学生正确认识、对待死亡，探索死亡的意义和生命的价值，并利用死亡知识服务医疗实践和社会，显得尤其重要。

2 死亡教育的国内外现状

2.1 死亡教育概念及内涵

《医学伦理学辞典》中对死亡教育的解释是：所谓死亡教育，是就如何认识和对待死亡而对人进行的教育。其主旨在于使人正确认识和对待人人都不可回避的生死问题，首先是正确地认识和对待自己的生死，同时也正确地认识和对待他人的生死[8]。死亡教育可分为两个层次，一是普及性教育，二是专业性教育。普及性教育是以广大人民群众为对象的卫生宣传教育，可由各级卫生管理部门和卫生宣传部门施行；专业性教育是指以医学生、医务工作者（包括管理工作者）为对象所进行的更深层次的教育。

2.2 国内外死亡教育现状

西方死亡教育最早起源于20世纪20年代的美国。1963年，在美国明尼苏达州立大学首次开设死亡教育课程，之后死亡教育逐渐展开，被纳入高等学校教育课程体系。目前，美国医学相关院系开设死亡教育非常普遍，至2004年，有52%的医学系及78%的护理系都设有3个必修学分的死亡与濒死课程。20世纪70年代日本的死亡教育也逐渐发展起来，德国、法国等国家的死亡教育近几年发展也较快[9]。我国港台地区的死亡教育较内地起步早、发展快。香港大学行为健康教研中心于2006年开展的“美善生命计划”，旨在推动当地死亡教育，为多名一线医务人员提供生死教育、临终关怀等相关专业培训。20世纪末，台湾地区将死亡教育引入教育界，在学校广泛开展生命教育课程。台湾的医学院均开设了死亡心理学等课程，非常重视护理系学生的死亡教育，将其列为必修课。台北护理学院为推动死亡教育的发展，特别成立了生与死研究中心，强化护生生死教育理论与实际的结合[1]。与港台地区相比，我国内地的死亡教育发展滞后。内地死亡学研究始于20世纪80年代。医学领域的死亡教育则以护理专业的死亡教育开展较多，但总体还处于初级阶段。大多数护理院校未开设死亡教育相关课程，部分护理院校将死亡教育渗透到各门课程中，但所占比重很小，有些护理院校开始尝试以选修课形式开设死亡教育相关课程。但对于护生的死亡教育，缺乏完整统一的教材，培训内容还未规范统一[8]。可见，目前我国医学生的死亡教育多注重护理学生的死亡教育，但教育方式、内容尚未规范统一[10-11]。有研究表明，护理学生对死亡教育和临终关怀的态度优于其他医学专业（如临床医学、口腔、影像），分析其原因，护理专业的课程体系中多次在不同课程章节以不同角度讲授“死亡与临终关怀”相关内容，能帮助学生树立正确的死亡及临终关怀观念[12]。可见，死亡教育在医学生中广泛开展的重要性和必要性。

3 医学生死亡教育模式初探

死亡教育是指探讨死亡这一主题的教育活动，通过知识的传播及自我觉察等活动协助学生对死亡有所认识和理解，进而接纳死亡，并有能力处理因死亡所引发的种种问题，使其更加珍惜生命、关爱生命，并规划有意义的生活，提高生活质量。因此，要结合医学生特点和人才培养需求，初步创建课程内外相结合、知识讲授与活动体验相结合、专业教育与学生活动相结合的死亡教育体系。应注重教育内容的开放性，整合多学科内容；注重教育方式的多元性，丰富教育平台；注重教育与自我教育相结合，打造融合校园文化建设、学生社团活动、思想政治教育、大学生心理健康教育、生命伦理教育等多种教育途径的立体死亡教育框架。

3.1 结合医学生学习成长轨迹，创建多阶段死亡教育模块

尽早开展死亡教育，有助于医学生形成系统、科学、正面、合理的死亡态度和死亡观[13]。但由于不同年级医学生的心理变化以及成长轨迹不同，应根据不同阶段特点创建不同的死亡教育模块。如在刚入学的一年级，由于环境改变和学业适应问题，应更多关注心理健康，采用团体辅导形式开展生命体验活动，帮助学生树立尊重生命、珍惜生命的观念；二年级开始专业知识的系统化学习，应注意在不同学科中渗透死亡教育理念，并结合课程内外死亡教育活动促进学生正确死亡观念的初步形成；三年级进入临床实习，通过临床与在校教师共同指导形式，在实践中帮助学生逐步形成科学合理的死亡态度及死亡观念。

3.2 依托思想政治教育课程，开展医学生死亡观教育

思想政治课对学生正确世界观、人生观与价值观的形成起引导和推动作用[1，7]。一方面，可以联系实际情况，在思想政治教育教学中开设专题，增加与死亡观相关的内容，从独特的视角简明扼要地、正确地、适当地向学生传递死亡相关知识。引导学生把对死亡的简单认识转化为对生命价值的高扬；另一方面，充分发挥思想政治教育工作者在开展大学生死亡观教育中的作用。思想政治理论课教师、辅导员、党团组织教师、心理辅导教师等思想政治教育工作者，作为实施和推动大学生死亡观教育的关键人物，他们对死亡的态度以及对生命意义的认知，会通过言行举止和教学对学生对待死亡的态度产生直接影响。此外，思想政治教育工作者还应关注医学生的心理健康状况，及时发现不良苗头并干预，给予正确的生死观引导，帮助医学生正确对待挫折与困难，形成良好的人生观、价值观、死亡观。

3.3 构建专业课程内外多载体的死亡教育课堂

在专门死亡教育课程未正式开展之前，利用医学专业课程渗透死亡教育，并在不同专业课程上构建专业课程内外多载体的死亡教育课堂。比如，在解剖课堂上，培养学生尊重生命、尊重死者、尊重遗体的理念；在解剖课堂外，组织学生参观生命科学馆，提高学生对生命科学的认识；在护理人文修养课堂上，穿插与临终患者沟通技巧、病情告知技巧、悲伤辅导、临终关怀、安乐死伦理、器官移植伦理、生命医嘱伦理等教学模块；在护理人文修养课堂外，布置社会或家庭沟通实践作业，推荐死亡教育读物，开设漂流图书馆活动；在基础护理课堂上，讲解临终护理和遗体护理；在基础护理课堂外，组织学生到医院、福利院、老人院、社区见习或参与志愿者活动等，增强学生的生命体验。

3.4 借助校园文化，开展多种形式的死亡教育活动

死亡教育不仅存在于课堂教学中，学生是校园文化最热烈的需求者和最积极的创造者，文化又是影响学生成长最基本的社会因素。为此，死亡教育还应该渗透于校园文化中。将死亡教育融入校园文化中，一方面，是让校园文化更富有人文情怀，如举办专家讲座，定期播放有关生命思考的电影，利用宣传栏、网络、电台传递死亡教育相关知识、信息，优化死亡教育信息环境，多渠道展现对大学生生命发展的终极关怀，以营造生死教育的整体环境；另一方面，充分利用校园文化的载体作用，开展以生死教育为主题的多种形式的校园文化活动，如结合专业特色开展献血活动、“5·12护士节”活动、“医年医度”科技节活动，加强学生对生命的关注，培养学生的生命情感，促使学生从多层面、多方位思考人生。

3.5 系统开设医学生死亡教育课程

死亡是人们必须面对的问题，具有广泛的社会性，加之医学生专业性质需要，比普通人更多面对死亡，良好的死亡态度和死亡观念对其职业发展和身心健康均有重要作用。因此，死亡教育应该受到足够重视，成为一门独立的课程[8]。在条件允许的前提下，尽可能开设独立的死亡教育课程。通过专业的死亡教育让学生了解死亡的本质，认识到死亡是不可抗拒的自然规律，理性地看待死亡，树立正确的死亡态度和死亡观。