队属医院做好新形势下药学工作的思考

叶良君，吴颖英，黄帮华，冀建明，郑 健，张 娟，葛贤顺

药学工作作为部队卫生工作的重要组成部分，其建设质量将对部队卫生工作产生重要影响[1]。长期以来，武警队属医院的药学工作主要是以药品保障供应为主，临床药学和普通制剂为辅的工作模式，随着部队医院改革的完成，工作人员编制的调整，编制人数的减少，尤其是为适应建设一流队属医院的标准，适应建设好部队卫生工作的新形势新要求，武警队属医院药学工作需调整思路和工作方向。面对改革后的新任务新要求，武警队属医院如何做好药学工作，笔者结合工作实际谈几点思考和体会。

1 继续做好保障供应，满足用药需求

1.1 适应任务要求，适时调整药品供应目录 随着部队医院的改革重塑，各级医院被赋予的使命任务有所不同，“姓军为兵，姓军为战”的服务方向是队属医院确定药品供应目录的重要依据，除满足医院门诊、住院患者、下基层部队巡诊、抢险救灾、反恐处突等用药需求外，还要根据不同时期任务需要调整药品目录，增加预防和治疗训练伤、执勤出任务受伤的药品种类和计划比例，如增加和调整跌打损伤、关节疼痛、战伤烫伤、冻伤、日光灼伤等伤病的预防、治疗药品种类和计划比例。我院2019版《基本用药供应目录》为满足基层官兵和不同任务的需要，增加了相应的药品种类，提高了相应药品的供应比例，受到了部队伤病员与基层单位的好评。

1.2 满足基层需要，扩大保障范围 由于基层卫生队没有营业执照，无法与配送公司签订药品供应合同，队属医院药品采购行为比较规范、药品品种比较全面，更多的基层卫生队愿意委托队属医院帮助采购药品。自2017年以来，武警湖南总队医院已受委托为几个卫生队(所)采购常用药品，保证了几个基层单位的日常用药，解决了药品采购难、品种少、供药不及时的困难。

2 开展临床药学工作，促进安全合理用药

2.1 落实“四个最严要求”，确保安全合理用药 临床药学是现代临床医学和药学相结合的一门新兴的综合性学科，主要研究临床合理用药、药物与人体间相互作用的规律，目的是保证患者用药安全、合理、有效，使医院药学的模式由传统供应管理向综合技术服务型转化[2]。对于队属医院而言，在严格落实现有安全用药规定的基础上，进一步加强临床药学工作，制定和完善合理用药管理制度，保证用药安全有效。出台和制定《医院处方管理办法》《医院抗菌药物临床应用分级管理制度》《医院处方点评制度》《医院抗菌药物专项点评制度》《医院重点监控药物使用管理办法》、辅助药物、质子泵抑制药、中药注射液滥用处罚规定等，组织医师签订安全合理用药承诺书。按月开展门、急诊处方点评、抗菌药物专项点评、药品动态监测与预警、编辑医院药讯等工作。对不合格处方情况与原因予以分析并在医院局域网公示，对不合格处方医生严格按照规定给予“限制处方权”“取消处方权”和“学习相关知识考核合格后恢复处方权”的处罚；对于滥用抗菌药物、辅助药物、重点监控药物、质子泵抑制剂、中药注射液和越级使用抗菌药物的医生，除在医院局域网实名公示外，及时约谈当事医生和科室主任，并与绩效、阶段性评比、年底评先评优、立功受奖挂钩。另外，除抗菌药物、重点监控药物外，辅助药物的专项点评工作已成为临床药学的重点工作。医疗机构长期存在辅助药物过度使用、费用持续增长的情况，不仅给患者带来了巨大经济负担，而且增加了药物的使用风险[3]。为防止辅助药物成为“万能药”，影响患者和部队官兵身体健康，应成立“辅助药物专项点评小组”，定期对辅助药物进行点评，发现滥用情况，除约谈医院工作人员外，需约谈药品配送公司业务员，依据情况严重程度，采取“限制药品使用”和“淘汰出医院药品目录”的处罚方式加以规范使用。为促进安全、有效、经济、适宜使用药物，武警湖南总队医院自2018年以来采取了以上系列措施，取得了较好的效果，不合格处方明显减少，各种药物的滥用情况已很少出现，抗菌药物的使用比例、强度和药占比明显下降。

2.2 建立合理用药工作小组，促进临床药学工作的发展 依据《军队医院药事管理与药物治疗学委员会工作规则(试行)》，医院须建立合理用药监测小组、抗菌药物管理小组、特殊管理药品监管小组、药品不良事件监测小组，同时各临床科室应当设置药事管理与药物治疗学小组。各个工作小组制定工作规定和职责，拟定年度工作计划，并按计划开展工作。合理用药监测小组申请安装合理用药监控软件系统，定期开展合理用药评价。抗菌药物管理小组成立抗菌药物使用评价专家组，对抗菌药物的使用有争议的案例进行分析讨论并形成正确意见供全院医生参照执行。特殊管理药品监管小组定期检查全院特殊管理药品管理制度的落实情况，发现问题责令改正，尤其要注重对麻醉、一类精神药品残液、废贴处理的突击检查，做到不留死角；根据科室需要定期调整麻醉、精神药品基数。药品不良事件监测小组利用军队药品不良反应监测系统做好药品不良反应监测工作，加强同军队药品不良反应监测中心的业务联系，逐渐提高医院不良反应监测水平。通过四个小组开展工作，更加促进了医院临床药学工作水平的提升，也使得医生用药更加合理规范。医院药学事业的发展已从以往的制药、调配、供应的基本工作转向重视和加强临床药学工作方向[4]。武警湖南总队医院自2019年以来相继成立了各个工作小组，并有条不紊的开展工作，在院领导的支持下，逐步加大了临床药学工作力度，由专职临床药师负责开展工作，并负责协调各个工作小组，为医院临床药学工作的发展奠定了较好的基础。

2.3 建立窗口药物咨询制度，指导合理用药 在门诊药房开设专门药物咨询窗口，为患者和部队伤病员提供用药知识咨询。将药物咨询作为开展临床药学工作的重要切入点和突破口，是临床药学服务的重要内容[5]。药师利用时辰药理学、药物相互作用、药物配伍禁忌、药物不良反应、食物成分对相关药物的影响、药物的储存和保管等方面的知识，向患者和部队伤病员讲解服药时间、服药顺序与时间间隔、不良反应处理方法、用药期间的饮食限制等用药注意事项，提高药物依从性。武警湖南总队医院药剂科利用每周一早交班时间对医院所有药品的重点知识进行学习与复习，进一步促进用药的准确性和全面性，通过一年多的药物咨询实践，患者和部队伤病员反映良好，取得较好的社会效益。

2.4 建立临床查房制度，开展临床用药评价 临床药师深入临床，参与临床查房，是促进合理用药，保障医疗安全的需求，更是临床药师的职责所在[6]。临床药师深入临床查房是医院药学发展的必然，临床药师查房问诊工作在地方大型医院开展得比较好，有助于合理药疗方案的制定。队属医院应积极培养专职临床药师，建立临床药师查房制度，参与日常查房，更要参与危、急、重、术后患者的查房，充分了解患者病情并做出分析和评估，在与临床医师讨论后，提出合理的给药方案，同时跟踪了解治疗效果，最终做出临床疗效评价。通过对不同人群用药和不同给药方案的分析总结，为用药个体化和药学部门调整药品目录提供科学依据。另外，队属医院临床药师深入临床查房，可以面对面指导合理使用药物，了解部队伤病员的常见训练伤和用药需求，更好地做好药品保障供应。武警湖南总队医院已初步建立起临床药师查房制度，并将这一工作机制往院外延伸，利用微信跟踪了解部队伤病员出院后的院外用药和康复情况，随时解答他们的疑惑，进一步提高了用药依从性。

3 丰富药学服务内容，完成基层保障任务

3.1 多方式多渠道宣传合理用药知识，促进基层官兵安全合理用药 基层卫生队由于保障人数多、保障任务重，同时缺乏专职药师，基层官兵渴望得到合理用药指导的愿望很难实现。随着队属医院改革落编后，建设一流队属医院的标准赋予了队属医院更多的基层保障和帮扶任务，同支队卫生队建立一对多或一对一的学科帮带关系是队属医院为基层药学服务的一种新模式。药学服务是药学人员对社会公众利用药学知识以及工具提供和药物相关的服务[7]。为基层提供药学服务，可通过印刷宣传卡片、制作知识小册子和PPT教学片下发到基层单位，宣传相关用药常识，普及合理用药知识，提示用药注意事项。条件允许的话可以派遣临床药师(药师)到基层授课或者组织集中培训，也可以根据基层需要拟定计划利用部队内部网络进行远程授课。通过以上手段提高基层官兵用药水平，保障官兵身体健康。武警湖南总队医院于2019年下半年确定了同支队卫生队的帮带关系，下发系列宣传资料，建立了“药物使用和管理咨询微信群”，通过相互交流和调查了解，现在基层官兵的药品储存方法更得当、用药知识更丰富、用药行为更规范。

3.2 定期下基层巡诊，更好地提供药学服务 目前下基层部队巡诊大多是临床医生和心理医生的工作任务，很少有临床药师(药师)参与其中。为了更好地服务基层，尤其是更好地完成建设一流队属医院所赋予的任务，定期派遣临床药师(药师)下基层巡诊，为基层官兵解决日常用药遇到的困难，面授如何合理、有效、经济、适宜使用药物，顺便介绍药物新进展和官兵们感兴趣的药物知识，不断丰富他们的药学知识，进一步促进基层合理用药工作的开展和提高基层官兵用药水平。

4 加强人员培训，重视人才队伍建设

根据武警部队医院合理用药检查标准中的规定，三级医院临床药师不少于5名，配备5名以上专职临床药师，全职专科从事临床药物治疗工作，二级医院临床药师不少于3名。因此，武警队属医院至少需要3名以上临床药师从事临床药学工作，虽然编制内人数受限，但为满足工作需要，可考虑选拔有意长期在医院工作并具备相应资质的地方应聘人员进行临床药师培训，培训前签订4～5年的工作合同。另外，由于处方是医疗环节中具有法律依据、技术和经济意义等的重要法律文书，处方的正确书写、药物配伍合理、用药安全正确是患者疗效和生命安全的重要保障[8]。因此，药学部门应该对所属人员进行审方培训，要求掌握必需的医学知识，能够对处方进行合理性判断，并且要求全员为“审方药师”。药学部门要有计划地加强业务学习，开展科室每周(月)一讲、内部经验交流会等。通过鼓励在医院药讯上发表知识短篇或工作经验小结、规定每人年度论文发表数量等措施提高药学人员整体素质，强化人才队伍建设。

总之，武警队属医院的药学工作是一项需长期探讨和完善改进的工作。随着全军安全合理用药督促检查的持续与深入，队属医院的安全合理用药工作已成为药学部门的重点工作，培训临床药师和临床药师深入临床查房是临床合理用药的必要条件。另外，部队医院因战争需要而存在，在部队改革落编后，武警队属医院药学工作要主动作为，改变以往以药品保障供应为主的工作模式，不断探索如何满足基层部队建设的需要，进行相应的改进和完善，在确保药品供应的前提下，逐步加大药学服务的力度，摸索出一条如何为基层提供精准药学服务的新路子，提高官兵健康水平，为促进部队战斗力的生成做出贡献。