医学留学生妇产科临床实习教学探讨

张 瑶，马宁耶，李 翔，庞晓奡

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110000）

随着我国综合国力的提升，医疗技术和经济的发展，高等教育逐步走向国际化，来华留学生数量与日俱增，其中医学留学生数量在各专业排名第二[1]。临床实习是医学教育的重要组成部分，是培养合格医学留学生的有效途径，临床实习是连接前期理论学习与后续临床实践的桥梁，是对疾病诊治过程形成感性认识的重要阶段，是知识转化的重要方式[2]。如何开展留学生教学工作，提高留学生临床工作能力及临床教学质量，尚未形成统一标准，而这也成为当代高校教学工作的一项重要课题[1]。中国医科大学自2005年开始招收临床医学专业留学生，15年来已招收千余名留学生，生源地主要为印度、泰国、巴基斯坦等东南亚发展中国家。随着一带一路倡议的提出，来华留学生将越来越多。中国医科大学附属盛京医院妇产科承担着中国医科大学留学生妇产科学教学任务，积累了丰富经验。妇产科学是一门专业性很强的学科，涉及妇科、产科、计划生育及辅助生殖四大亚专业，内容广而深。妇产科患者的特殊性和疾病的私密性，以及留学生语言沟通障碍、文化差异等原因，使得教师需要付出更多的努力和时间。本文以我科六年制国际英语临床班留学生为例，探讨留学生临床实习教学中存在的问题，以期寻找对策，优化留学生妇产科学教学模式，提高教学质量。

1 留学生妇产科临床实习教学存在的问题

1.1 留学生语言水平参差不齐

我校留学生以东南亚生源为主，尽管入学时对英语水平有统一要求，但因学生主要来自印度、泰国、巴基斯坦等非英语国家，故存在实际英语水平参差不齐、口音较重、发音不标准、语速较快等问题。汉语方面，虽然我校每学年常规设置日常汉语、基础医学汉语、临床医学汉语等汉语课程，但因留学生生活及社交范围有限，日常使用汉语交流的机会少，且专业课程为英语授课，故留学生汉语水平均较低。上述因素都不利于师生良好互动，以及在实习过程中与患者有效沟通，这使得医学留学生实习效率低下，学习积极性明显下降。

1.2 缺乏统一的教学大纲和配套教材

目前，留学生妇产科学教学还缺乏统一的英文版配套教材，Obsterics and Gynecology：A-Competency-Based Companion，Hacker&Moore’s Essentials of Obstetrics and Gynecology等原版英文书籍对于初学者而言内容相对较深，且枯燥乏味，留学生自学的可行性低。同时，各校尚无具有针对性的教学大纲。国内医学教学大纲主要以执业医师资格考试为目标，但留学生毕业回国后仍需考取本国医师执照或USMLE（美国执业医师资格证书），与国内教育脱节，导致留学生学习的目的性及主动性不强。

1.3 教学方法有待改进

留学生临床实习教学仍以传统方式为主，即“以教师为中心”，侧重临床知识和诊疗流程的学习[3]，教师介绍病例、总结疾病特点，学生认真记录。这种传统的“传授—接受”的临床实习方式，无法培养留学生临床技能，弱化了临床诊疗思维和独立思考能力培养。由于文化背景、学习习惯不同，大部分留学生自主意识很强，喜欢提问和讨论，更乐于接受师生互动性强的教学模式。

1.4 留学生因素

一方面，留学生文化背景、教育背景、宗教信仰等存在差异，一部分男性留学生及少数女性留学生对妇产科不了解，不愿意去妇产科实习，即使参与实习也抱着敷衍了事的态度，不主动思考、不表达自己的观点及想法；另一方面，部分留学生理论知识不扎实、技能操作不熟练，再加上语言障碍，导致其与自我保护意识比较强且因与患妇科疾病而害羞的女性患者不能良好沟通，患者有时甚至会刻意隐瞒病情，从而直接影响妇产科临床实习效果，这都会使留学生在妇产科见习和临床实习阶段产生消极情绪。

1.5 社会因素

如今，患者择医、择护意识日益增强[4]，重视保护隐私。近年来，国家越来越重视对患者权利的保护，要求教学医院在实施教学活动时首先考虑保护患者权利，这使得医学生在妇产科实习过程中遇到的问题也越来越多，而留学生面临的问题更严重。面对如此严峻的形势，很多教学医院的带教医师为尽可能避免发生此类纠纷，常常不愿意甚至不允许留学生在妇产科实习中动手操作，这也会影响学生学习积极性。

2 提高留学生妇产科临床实习教学质量的方法

2.1 加强师资培养

师资水平是决定教学质量的关键因素[2]，留学生实习带教教师不但要注重理论知识及专业技能学习，还要注重自身素质的提升。首先，教师需具有较强的英语表达能力，协助留学生与患者交流，提高留学生临床实习参与度，增加对临床实习的兴趣。我院设立“未来人才培养计划”，每年公派优秀中青年教师出国研修，使归国人员成为留学生教学骨干[2]。同时，妇产科教研室还常规组织青年教师讲课比赛，以提高教师英语水平和教学能力。此外，我院及妇产科教研室还拟聘外籍教师对全体教师定期开展英语口语培训，旨在提高教师整体英语水平，以保证教学质量；利用业余时间组织英语沙龙活动，邀请大学英语教师或外教教师从日常口语交流、医学英语表达、英语教学查房、英文医疗文件书写等方面进行系统训练，邀请留学生及英语基础好的研究生、本科生参与，加强师生、留学生与国内学生之间的英语交流，使教师胜任留学生带教工作。教师要有责任心，认真备课，事先与患者沟通，在尊重其隐私的前提下使其配合教学工作。充分发挥涉外医院优势，为留学生提供最佳病例，使留学生在病史采集、体格检查等诊治环节发挥其语言优势，将所学理论知识应用于实践。

2.2 改革实习带教模式

导师制起源于14世纪的牛津大学，以师生关系密切为特点，是我国高校人才培养和教育管理的主要模式之一[3]。遴选医德高尚、知识渊博、英语基础扎实的教师作为留学生导师，有助于留学生更快融入科室，培养专业情感。但是临床实习带教教师临床工作繁忙，精力有限，故留学生临床实习带教过程中仍存在许多问题。国内某些医学院校在理论知识学习阶段尝试实行“1＋1＋1”教学模式，即“一名临床带教教师＋一名妇产科专业硕士研究生＋一名留学生”组成学习小组，组内互相帮助，相互学习，共同提高[5-6]。我科拟将这种教学模式引入留学生临床实习，增派英语基础好，热情主动的研究生组成“1＋1＋1”带教团队。研究生可以起到留学生与患者的桥梁纽带作用，在研究生的配合下，留学生尝试完成病史询问及常规体格检查，提高了学习积极性[5]。长此以往，中国学生和留学生之间必将形成深厚的友谊，也使得中国学生的英语水平和留学生的汉语水平得到明显提高。

2.3 改革教学模式

临床技能贯穿整个诊疗过程，是医学生必须掌握的，是临床医生综合素质的重要组成部分，也是临床实习的重点[7]。“1＋1＋1”带教模式下，留学生在同组研究生的配合下，完成病史询问及常规体格检查，而后续的专科查体与部分临床操作，仅有少数患者愿意配合。如何在这些不利条件下，提高留学生操作能力？我科总结多年留学生临床实习带教经验，借本院临床技能培训中心建设契机，为留学生临床实习带教开辟新路径。本院临床技能培训中心有模拟病房及客观结构化临床技能考核站，并引进多种仿真模型，包括：（1）孕妇腹部检查模型：可进行产科检查、胎心音听诊、孕妇骨盆测量；（2）全功能分娩急救训练系统：可以进行分娩教学，使学生学习助产技能及难产的救治与配合；（3）妇科检查模型：可练习窥器的使用、双合诊、三合诊、细胞学检查、后穹窿穿刺；（4）计划生育手术模型：可进行分段诊刮、取环、上环、输卵管通液术等计划生育手术模拟练习。利用中国医科大学附属盛京医院妇产科病种齐全，疑难、复杂病例较多的特点，导师结合留学生每周接诊患者的种类，安排2～3次案例分析，留学生提前了解案例病史、一般查体结果及相关理论知识，带教教师利用临床技能培训中心相关模型示教，分析和讨论案例特点，培养留学生操作前后与患者沟通，操作过程中对患者进行人文关怀、规范操作、保护患者隐私意识[4]，培养留学生临床思维，为其成为临床医生奠定坚实基础。通过该项培训解决留学生临床实习中操作机会少、能力差的问题，提高留学生临床技能与医患沟通能力，提高患者对留学生的信任度与配合度，进而提升留学生妇产科临床实习考核成绩。

目前，留学生临床实习带教主要以传统教学方法为主，学生的积极性得不到激发。混合式教学（Blending Learning）把传统学习方式的优点和e-Learning（数字化或网络化学习）的优势结合起来。针对临床资源少的问题，妇产科教研室根据教学大纲要求，结合盛京医院妇产科特色，制作微课视频。将妇产科常见病、多发病、常用临床操作等制作成英语微课视频，发布在微信群，供留学生反复学习。

2.4 完善留学生教材

目前，国内尚无统一的妇产科学英文教材供留学生使用[1]。近20年来妇产科学得到了突飞猛进的发展，因此教材必须跟上时代进步。鉴于此，我院妇产科教研组参考国内临床医学专业教学大纲，以薛凤霞教授主编的《妇产科学》为蓝本，结合新近出版的权威英文教材，编写适合我国国情和来华留学生特点的妇产科学留学生教材。同时，针对不同亚专业的发展，结合科室特色，每周安排新进展讨论，可以是文献抄读，也可以是手术学习，无论是研究生、留学生还是带教教师均需提前准备，课堂上积极讨论，激发学生学习热情。

2.5 加强留学生医学人文关怀教育

受语言沟通障碍及学习压力影响，目前留学生学习内容多以专业知识为主，以完成学业获得学位为目的，人文社科类知识涉猎较少。高水平医学人才不仅体现在精湛的医术上，还体现在高尚的医德上。教育部发布的《来华留学生医学本科教育（英语授课）质量控制标准暂行规定》也明确指出，来华医学留学生应具备完善的知识结构、良好的职业素养和高尚的道德情操[8]。妇产科患者较特殊，疾病往往涉及患者隐私，因此，要给予患者及其家属更多人文关怀，减轻其恐惧心理。在临床实习教学中，带教教师需将医疗技术与人文关怀相结合，指导其有效沟通，缓解其心理压力，寻找更加适合的治疗方案。

3 结语

综上所述，临床实习是医学人才培养的必要过程。通过临床实习，留学生逐渐由医学生转变为医生，深入临床诊疗活动。在妇产科临床实习带教过程中，教师应不断提升自身综合素质，加强留学生医学人文教育，选择适合留学生特点的带教模式及教学方式，鼓励留学生积极参与、主动思考，培养留学生综合能力，完善教学中的不足，最终提高留学生妇产科临床实习教学质量，以实现我校“培养优秀的医学人才，促进中国和其他国家之间的文化交流”这一宏伟目标[8]。