浅谈“临终关怀”教学中渗透生命价值教育的体会

徐华玲

（上海市浦东新区卫生学校，上海 200120）

“临终关怀”为卫生部“十二五”规划教材《护理学基础》最后一个章节内容，该教材以高职高专护理学专业培养目标为导向，以基础理论知识、技术应用能力、执业技能培养为根本，学生通过学习，具有基础理论知识适度、技术应用能力强、知识面较宽、综合素质高的特点。

1 开展临终关怀教育的意义

我国在开展临终关怀教育方面起步较晚，临终关怀机构数量少，但随着我国社会老龄化以及恶性肿瘤、心脑血管发病率逐年增高，人们对临终关怀的需求极为迫切。中国生命关怀协会曾在2009年开展过一项城市老年人口临终关怀需求现状调查，50%左右的被调查晚期肿瘤患者表示愿意放弃治疗，进行临终关怀护理。所以我们希望更多的人投入到临终关怀事业中去，我们最缺的其实是生命价值教育。人们认为优生才是一个问题，但是也应当想到，“优死”也是一个人的权利。当患者知道自己即将死亡时，其内心是十分复杂的。要缓解或消除患者对死亡的恐惧、不安心理，护士必须接受临终关怀相关知识教育，掌握心理学等学科知识，了解临终患者心理活动，从而有针对性地进行心理支持与疏导。倡导和推广临终关怀护理工作者责无旁贷。护生是护理事业的储备军，其学生时代正是形成死亡态度和临终关怀态度的重要时期[1]。课前对我校2017级中高职贯通班60名护生进行调查发现，30%的护生害怕并不愿意护理临终患者。在校期间对护生加强生命价值教育、死亡观教育、临终关怀教育，对其日后有效开展临床护理工作十分必要。

2 教学安排

2.1 教学理念

注意教学的价值取向，重视对护生的生命价值教育。通过课程学习，护生能运用所学知识，解释临终、临终关怀的概念；能正确说出临终关怀的组织形式；能正确陈述临终关怀的主要内容及基本原则；能简述对临终关怀丧亲者的心理护理要点；能独立完成临终患者及其家属的心理指导工作；能做到态度认真，关心和尊重临终患者；能充分认识到态度严谨、认真及保护患者隐私的重要性；树立正确的生命价值观、死亡观。临床上因患者思想观念以及社会经历等方面差异，其对临终关怀的护理要求也存在差异，因此，要引入多元文化护理理念，使临终患者的护理需求得到满足，维护其尊严，使其安宁度过余生[2-3]。

2.2 学情分析

授课班级为我校2017级中高职贯通班护生，此时他们已经具备一定的专业课程学习能力。课上设置临床工作情景，引导护生思考，多给予鼓励，采用正性强化方法，提高护生临床思维能力。

2.3 教学时间及安排

“临终关怀”是第五学期《护理学基础》最后一个章节内容。此时护生已经学习正常人体学、病理学、药理学等基础课程内容。

2.4 教学内容分析

授课内容主要是临终关怀的概念和意义、临终关怀的发展、临终关怀研究内容（临终患者及家属的需求、临终患者的全面照护、临终患者家属的照护、死亡观教育、临终关怀模式）、临终关怀的基本原则和组织形式、临终患者的身心护理及其家属心理指导。

2.5 教学方法

在多媒体教室授课，教师以讲授为主，引入案例分析、讨论。采用多元化教学手段，让护生学会多方面看待问题。结合临床工作实际进行角色扮演，采用视频教学方法，突破重难点，提高护生学习兴趣。

2.5.1 课堂讲授 传统的理论教学以教师讲授为主，形式单一，课堂气氛沉闷，学生注意力不集中，课堂效率大大降低，教师本人也会感到身心俱疲。因此，可在授课过程中尽可能采用多种教学方法，以提高课堂教学效率。如引入临床案例：老年男性患者被确诊为胰腺癌晚期伴肝转移，建议保守治疗。让学生参与教学各环节，带着问题学习，解决以下问题：患者得知病情后会出现哪些心理反应；患者的家人和朋友可以提供怎样的帮助；患者该怎样度过剩余时间；护士该如何正确帮助患者，仅仅是帮助解决生理上的病痛吗。教学过程中引发学生思考，使其认识到在护理临终患者时不仅要在机体上减少患者痛苦，还要从心理、精神方面，给予患者一定关怀，同时也要关注患者家属[4]。

2.5.2 观看视频 播放视频《综合性医院设临终关怀病房目前进展》，让学生了解临终关怀模式。播放纪录片《生命里》，纪录片将镜头对准一个特殊的病房——临终关怀病房，这里收留癌症晚期患者，大多数人的癌细胞已经扩散到全身，死亡对于他们来说，只是时间问题，几乎每两天就会有人死去，来这儿的人都无法忽略这种“死亡的气息”。有些患者刚来不适应：“这里不是医院，医院是救人的，但我刚进来，隔壁床的人就没了。”奇怪的是，来这里的临终患者越来越多。镜头的背后，一个护士说出了“真相”。他们知道自己无法延长患者的生命，他们能做的就是让老人们“走得更坦然、舒适一些”。护士每天面带微笑，与患者谈天说地，仿佛接下来要去的地方不是地狱，是天堂。播放电视剧《青年医生》，电视剧里有一个片段为医院带教教师和实习生探讨临终患者生命最后时刻的生理和心理需求。采用视频教学法，启发护生对生命价值进行思考，使其了解白衣天使对患者生命守护的意义。

2.5.3 角色扮演 设计案例，利用角色扮演法，将临终患者5个阶段心理反应及患者家属心理状况生动形象地展示出来，使护生体验护士和患者两种角色，锻炼观察能力、判断能力、语言表达能力。同时开展生命价值观教育，并在教学中渗透“以患者为中心”护理理念，提高护生运用知识能力和解决问题能力。

3 教学反思

采用案例导入、任务引领方式展开教学，体现职业教育教学理念。各教学环节时间分配合理，教学方法较科学，教学内容适应护生学习需求，教师的教学任务和护生学习要求明确，基本上达到教学目标。教学中渗透以患者为中心的护理理念，注重培养护生沟通能力、观察能力。确保教学内容和岗位需求零距离对接，充分体现以学生为主体的教学理念。

根据教学进度，组织护生到临终关怀工作做得好的医院、机构参观学习，提高他们对临终关怀的感性认识，增强其临终关怀意识，使教学与临床实践有机结合，使护生早期接触患者，体验护理工作，尽早进入护士角色。

加强职业道德教育，使护生具备高尚的职业道德、慎独精神、职业责任感，尊重生命的价值。临终关怀是一门以临终患者的生理和心理特征及相应医学、护理、心理、社会、伦理等方面问题为研究对象的新兴学科。护生不仅要学习专业知识，训练专业技能，还要学习多学科知识并将其融会贯通。