健康管理在老年康复护理中的应用效果研究

张意诚

（蓬安友好社会发展中心，四川南充 637800）

老年患者身体抵抗力低，对外界微生物及其他刺激的抵御能力弱，感觉及反应均较迟钝，且合并症（高血压、冠心病、高脂血症、颈椎病等）多，易发多种疾病，因此老年患者患病后往往不易恢复，或恢复缓慢，甚至留下后遗症，严重影响其生活质量。 伴随生活质量的改善，医疗水平的提高，老年患者的护理需求也日趋升高。 康复是指应用各种方法综合、协调地使已经丧失功能的病、伤、残者尽最大可能、尽快地恢复，而康复护理采用的技术是一般基础护理内容联合各科专科护理内容，能够恢复老年患者残余的机能[1]。现代健康教育学认为，在老年患者康复护理中运用健康管理，可提高患者的疾病认知度，进而获得良好的健康行为，对提高患者生活质量有着重要意义[2]。 基于此， 该次研究选择2017年5月—2019年12月收治的82例老年患者，就健康管理在其护理中的应用效果进行分析。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择82例老年患者，采用随机数表法分为两组，各41例。对照组男26例，女15例；年龄60～87 岁，平均年龄（73.24±5.19）岁；初中以下12例，高中26例，大专及以上3例。 观察组男27例，女14例；年龄60～88 岁，平均年龄（73.31±5.14）岁；初中以下14例，高中25例，大专及以上2例。 比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。 该研究经中心医学伦理委员会批准。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：沟通交流、心理无障碍；无精神疾病；患者及家属均知晓研究，自愿签署同意书。排除标准：合并重要器官严重性质病变者；合并感染者；恶性肿瘤患者；认知存在严重异常者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组采用常规康复护理：遵医嘱按时测量生命体征并用药， 根据患者疾病特点予以适合的饮食，配合康复医师对患者进行康复治疗，对患者个人卫生进行宣教，预防并发症的发生，对患者及家属进行康复知识及康复护理要点的传授，嘱家属督促患者进行康复治疗。

1.3.2 观察组

观察组在对照组基础上增加健康管理，由经验丰富， 接受专业培训的护理人员5 名组成健康管理小组，管理内容包括：（1）健康教育：定期对患者及家属进行健康教育，可通过开设讲座、发放宣传手册、播放多媒体影像资料等方式，内容包括疾病相关知识的介绍、疾病的治疗方法、疾病治疗中的相关注意事项、相应的应对措施等， 加强患者及家属对疾病的认知，提高治疗的依从性，端正治疗的态度和信念。（2）心理干预：倾听患者主诉，与其深入沟通交流，了解其病情及心理状况，沟通交流中言语应保持亲切、平易近人，当患者出现紧张、焦虑情绪时可进行开导，采用转移法如播放舒缓音乐、聊天等方式转移患者情绪，使其心理放松；缓解患者情绪，避免情绪波动，保持积极乐观的心态。（3）饮食干预：讲解不良生活方式等危险因素与疾病的相关性，矫正患者包括吸烟、高盐高脂饮食等不良行为及生活方式，每日均衡膳食，合理控制蛋白质、热量、水量的摄入量，适当吃一些新鲜瓜果蔬菜，以补充维生素，少食多餐，养成良好的饮食习惯。（4）运动干预：根据患者实际情况制定适度的运动锻炼，如慢走、太极拳等有氧运动，运动方式、时间、强度结合患者自身情况进行调整，遵循循序渐进原则。（5）家庭干预：鼓励家属参与疾病管理，嘱家属对患者多进行关怀，给予患者精神及物质的帮助。 （6）用药干预：告知患者遵医嘱进行用药治疗的必要性，嘱患者按时按量进行服药，禁止自行停药、换药及更换剂量，定期进行复查，出现不良反应及时告知护理人员或医师进行评估、调整。

1.4 评价指标

（1）于管理前、管理3个月后比较两组患者生活质量，采用生活质量综合评定量表(GQOLI-74)[3]进行评价，包含身体、心理、社会和生活4个方面，各项总分均为100 分，得分越低说明患者生活质量越差。（2）比较管理3个月后两组患者遵医行为， 从按时服药、自我监测、饮食控制、运动、按时复查方面进行比较。（3）于管理后对两组护理满意度进行统计，采用医院自制护理满意度调查表， 该问卷克伦巴赫系数α 为0.830，重测效度为0.814，满分100 分，＞90 分为非常满意，70～90 分为满意，＜70 分为不满意， 满意度=非常满意+满意。 （4）于管理前、管理3个月后比较两组疾病认知度，采用自制康复护理知识问卷，从疾病概述、康复注意事项、康复方法等方面进行评估，满分100 分，得分越高疾病认知水平越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，以（）表示计量资料，组间用独立样本t 检验，组内用配对样本t 检验，以[n(%)]表示计数资料，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 GQOLI-74 评分

管理前，两组GQOLI-74 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；管理后，两组GQOLI-74 评分均升高， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组GQOLI-74 评分对比[（±s），分]

表1 两组GQOLI-74 评分对比[（±s），分]

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05

时间组别身体心理社会 生活护理前护理后对照组(n=41)观察组(n=41)t 值P 值对照组(n=41)观察组(n=41)t 值P 值68.43±5.2668.51±5.190.0690.945（75.13±4.18）a（82.64±3.37）a 8.9560.00065.26±6.0765.14±6.130.0890.929（72.16±5.54）a（80.62±4.96）a 7.2850.00070.24±5.1370.19±5.160.0440.965（75.13±4.86）a（79.57±3.78）a 4.6180.00069.75±5.3969.69±5.420.0500.960（72.14±5.05）a（80.48±4.71）a 7.7330.000

2.2 遵医行为

观察组按时服药95.12%（39/41）、 自我监测90.24%（37/41）、 饮 食 控 制85.37%（35/41）、 运 动92.68%（38/41）、按时复查97.56%（40/41）；对照组按时服药63.41%（26/41）、自我监测51.22%（21/41）、饮食控制58.54%（24/41）、运动60.98%（25/41）、按时复查78.05%（32/41）。 观察组各项遵医行为占比率均高于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.541、15.080、7.312、11.577、7.289，P=0.001、0.000、0.013、0.001、0.014）。

2.3 满意度

观察组非常满意48.78%（20/41）、 满意46.34%（19/41）、 不满意4.88%（2/41）， 满意度95.12%（39/41）， 对照组非常满意26.83%（11/41）、 满意48.78%（20/41）、不满意24.39%（10/41），满意度75.61%（31/41）， 观察组满意度高于对照组， 差异有统计学意义（Z=2.633,P=0.009；χ2=6.278，P=0.012）。

2.4 疾病认知度

管理前，两组疾病认知度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；管理后，两组疾病认知度评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疾病认知度对比[（±s），分]

表2 两组疾病认知度对比[（±s），分]

组别管理前管理后t 值 P 值对照组(n=41)观察组(n=41)t 值P 值62.73±4.8562.63±4.910.0930.92670.53±3.9681.62±3.0514.2070.0007.97721.0370.0000.000

3 讨 论

康复医学一门是由物理医学、理疗学逐步发展起来的新学科。物理疗法、职业疗法及其有关治疗中，物理因子及物理疗法一直为传统疾病的诊断主要手段，故康复医学以物理为英文表达词根，而康复护理是跟随康复医学发展起来的，是其不可分割的重要组成部分。 康复护理是适应康复治疗需求的专业护理技术，临床护理一般采取的是被动接受他人或替代护理，其护理目的是使患者阶段性的体力不支得到解除，疼痛减轻，促进其较快的恢复健康[4]；但促进患者功能恢复，实现早日生活自理，重返家庭与社会，提高老年患者活动能力是康复护理的目的[5]。

该研究结果显示，管理后两组GQOLI-74 评分均升高，且观察组高于对照组，按时服药、自我监测、饮食控制、运动、按时复查占比及满意度均高于对照组，管理后两组疾病认知度评分均升高，且观察组高于对照组，表明老年康复护理中应用健康管理，可改善患者生活质量、遵医行为及满意度，提高患者疾病认知度。 老年患者由于身体机能等各方面均较其他患者差，且认知水平普遍较低，故临床针对老年患者一般予以康复护理，但在康复护理中运用健康管理的临床报道较少。健康管理概念最先是美国于20 世纪50年代末提出的，以新医学模式以及现代健康概念为指导[6]。健康管理是对健康危险因素予以全面管理的一种方法和过程， 通过相应程序对服务对象加强健康教育，增强患者健康意识，对其生活方式中影响健康的危险因素予以积极干预，从而促进、维护健康，控制疾病发生、发展，提高生命质量。 健康管理在我国起步较晚，目前机制体制还不够完善及健全。健康管理系统化检测和评估疾病发生的相关危险因素，在形成疾病前予以针对性的干预及预防，可成功延缓、阻断、逆转疾病发生、发展，维护健康[7]。 健康管理不仅是一种方法及概念，更是较为完善及周密的程序，健康管理的实施环节为健康监测、健康评估、健康干预，整个服务过程基于健康检测结果建立专属健康档案， 评估健康状况，针对性地予以个性化的健康管理，服务对象得到全面的健康维护和保障服务，并从多个角度同时得到指导，及时就医，帮助其降低医疗费用，达到提高生命质量的终极目标[8]。

综上所述，老年康复护理中应用健康管理，可改善患者生活质量、遵医行为及满意度，提高患者疾病认知度，值得临床推广使用。