局部脉冲振动疗法与俯卧位整脊疗法治疗胸椎小关节紊乱症的疗效比较

曹书源，肖登

（重庆医科大学附属康复医院，重庆 401329）

胸椎小关节紊乱是由于胸椎节段椎间关节生物力学平衡被打破， 使小关节位置发生了扭转偏移、嵌顿、椎骨错缝、筋出槽，可造成周围软组织、神经、血管等功能受损[1]。 国内治疗胸椎小关节紊乱的方法主要是中医整脊手法，但其疗效不甚显著。 近年来振动疗法逐渐被应用于体育训练、膝关节炎治疗、骨质疏松治疗、神经康复等领域[2-3]。 在脊柱关节疾病，肌肉痉挛、僵硬，软组织疼痛等引起的功能障碍方面，局部脉冲振动治疗作为一种新兴治疗方法也被广泛应用[4]。近两年来，该院应用脊骨关节脉冲治疗仪辅以脉冲整脊枪治疗胸椎小关节紊乱， 疗效显著。 该研究选取2017年4—10月收治的胸椎小关节紊乱患者40例，主要比较传统俯卧位整脊手法和局部脉冲振动治疗的效果，以期为临床治疗提供指导。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取符合要求的胸椎小关节紊乱患者40例，使用随机数法随机分为观察组合对照组，每组20例。观察组男12例，女8例，年龄18～48 岁，平均（37.45±8.16）。 对照组男16例，女4例，年龄20～45 岁，平均（38.25±8.39）。 两组患者一般资料对比， 差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：患椎及其相邻胸椎棘突上或棘突旁有压痛，并可摸到患椎周围筋结、条索等软组织异常改变；患椎棘突略高或偏歪，与上下椎体棘突的距离变宽或变窄；X 线片示胸椎生理曲度和序列改变， 或伴椎体、小关节骨质增生[5]；年龄在19～51 岁之间，自愿加入本试验并签署知情同意书。 排除标准：严重高血压病、心脏病、糖尿病、精神疾病患者；严重骨质疏松者；肿瘤、结核、局部皮肤破损或感染者；胸椎手术后患者；其他原因不能接受手法治疗者，未按规定治疗或合并其他药物疗法无法统计疗效者。

1.2 方法

观察组采用局部脉冲振动治疗：受试者取俯卧位放松姿势，找出僵硬胸椎节段或(和)肌肉张力增高的胸椎节段并在以上胸椎节段周围找出痛点（阿是穴）并做好标记，之后进行脉冲振动治疗，具体如下：（1）僵硬胸椎节段（“U”型中号探头）：2 次；（2）肌张力增高的胸椎节段（“U”型大号探头、中档强度）：3～5 次；（3）痛点（“一字”型探头、中档强度）：3～5 次；（4）僵硬胸椎棘突（“一字”型钝头）：2 次（频率22 Hz,振幅0.5 mm，强度10 磅～15 磅）；（5）肌张力增高的胸椎节段（“U”型中号探头，筋膜松解治疗模式）：2～3 次；痛点（“一字”型锐头）： 2～3 次；（6）颈0 节段（“U”型小号探头）：1 次；腰5 节段（“U”型大号探头）：1 次。 每次治疗约10～15 min，每天治疗1 次，7 次为1个疗程，共治疗2个疗程。

对照组采用俯卧位整脊手法治疗：受试者取俯卧位放松姿势，第一步，放松手法：多采用按、揉、拿等手法，约5 min；第二步，整复手法：在病变棘突上下两侧用双手掌根相叠垂直压于病变椎体上，嘱患者深呼气，同时用掌根压在病变棘突上，在患者呼气末给予轻柔快速俯冲， 听到或感觉到弹响声时整复手法结束；第三步，结束手法：多以轻柔手法为主，约5 min。每天治疗1 次，7 次为1个疗程，共治疗2个疗程。

2个疗程治疗结束后， 对两组患者进行VAS 评分。 每月电话回访受试者执行情况，半年后随访。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者VAS 评分：评分标准如下：0分为不痛， 1～3 分表示轻度疼痛，4～6 分表示中度疼痛，7～10 分表示重度疼痛，10 分为极度疼痛，根据评分的高低评判患者的疼痛程度。

（2）比较两组患者的疗效：参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评估，标准如下：临床治愈：症状完全消失，活动自如，胸椎偏歪纠正，棘突压痛消失，随访半年无复发；好转：症状体征基本消失，胸椎偏歪纠正，棘突压痛减轻，但深呼吸或者咳嗽时仍有轻微疼痛；无效：症状及体征无明显改善。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析处理。 计量资料用（）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后VAS 评分比较

如表1 所示：治疗前两组患者VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经过两个疗程的治疗后，观察组和治疗组的VAS 评分均较治疗前显著降低，且观察组的VAS 评分显著低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后VAS 疼痛评分比较[（±s），分]

表1 两组治疗前后VAS 疼痛评分比较[（±s），分]

注：与自身治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

组别治疗前治疗后t 值 P 值观察组（n=20）对照组（n=20）6.1±1.456.05±1.36（3.5±1.2）#*（4.6±0.97）#10.6358.8160.0000.000

2.2 两组总有效率比较

如表2 所示： 观察组的治疗总有效率高于对照组，但两者差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组疗效评价比较[n(%)]

3 讨 论

胸椎小关节紊乱是最常见的骨关节疾病之一，其严重影响患者的生活质量[6]。 传统的手法整复主要通过解除胸椎关节的滑膜嵌顿、缓解背部肌群的紧张和痉挛,促进血液循环,纠正胸椎的后突和侧凸畸形,有针对性地矫正错位失稳的椎体,使脊柱恢复原来的解剖位置,重建脊柱内外生物力学平衡,从而恢复胸椎正常生理功能[7-8]。 但是整复手法对操作者要求高，不利于临床的推广。 脉冲振动疗法是一种新兴的疗法，广泛用于脊柱关节疾病的治疗中。局部脉冲振动治疗胸椎小关节紊乱的可能原理如下： ⑴国外有研究提示，振动作用于肌肉和肌腱上可以提高神经元兴奋性，激活脊髓α 运动神经元池，增强外周神经兴奋性，同时反馈到大脑皮层使之兴奋性提高。⑵不断强化的神经兴奋增加了靶点及其附近的肌肉功能[9-10]。 ⑶振动可以改善脊椎的生物力学，调整患者脊椎排列，松解贴近脊柱的肌肉僵硬点， 对广泛的筋膜进行靶向治疗，减轻疼痛[11]。⑷局部脉冲振动直接作用到皮肤,进而传递到相应的软组织（深部肌肉肌腱等），在局部产生深度的脉冲振动，最大限度地恢复了组织的正常生理机能，降低了软组织张力，可以抗纤维化和促进组织再生，从而缓解疼痛。 局部振动疗法可使痛点局灶部位肌肉内毛细血管开放增多， 增强局部的血液供给，改善营养，促进康复[12]。 ⑸Konstantin 等[13]的研究表明，颈部肌肉局部振动治疗可以提高颈部疼痛患者的运动感觉功能，改善关节位置感觉，从而进一步增加了患者的动态姿势稳定性。

该研究将局部脉冲振动治疗应用于胸椎小关节紊乱的治疗（观察组），结果显示观察组在改善胸椎小关节紊乱患者疼痛上比俯卧位整脊手法（对照组）具有更显著的效果，同时其治愈率也更高。 产生上述结果的主要原因可能是局部脉冲振动疗法作用于胸椎小关节紊乱患者的深部肌肉，改善了患者的运动感觉动能，使患者的肌肉功能得以提高。 除了治疗效果较好外，局部脉冲振动治疗简便、易操作，因此在临床应用推广上具有更大的优势。

综上所述，该研究为临床胸椎小关节紊乱的治疗提供了一种新思路， 局部脉冲振动治疗定位精准，操作简易，疗效显著，也保护了操作者，在临床上易于推广。但由于该研究的样本量较小，指标较为单一，在后续的研究中还应扩大样本量，同时增加评价指标，以得到科学严谨的实验结果。