中西医结合康复反射疗法治疗宫颈癌术后尿潴留的临床效果

李育林

（长春中医药大学附属医院，吉林长春 130000）

宫颈癌是女性群体中的一种常见恶性肿瘤，乳头瘤病毒是主要诱发因素，潜伏期通常可达10年之久，早期患者无显著症状，随着疾病发展，患者会出现阴道流血、阴道排液、尿频、尿急及下肢肿痛等表现，明显降低患者的身心健康水平，影响其正常生活、工作活动。 针对初期宫颈癌患者， 临床多采用子宫切除+盆腔淋巴结清扫术治疗，尽管疗效较好，但患者易出现相关并发症，其中以尿潴留最为常见，发生率达到10%～45%[1-4]。 尿潴留对患者术后恢复及后期治疗均有较明显影响，会增加患者身心痛苦，延长住院时间，提升就医费用。 笔者所在科室选取2018年10月—2019年8月收治的60例宫颈癌术后尿潴留患者为研究对象， 对其采用中西医结合康复反射疗法治疗，取得的效果较为理想，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

试验对象选定为60例行子宫切除+盆腔淋巴结清扫术治疗的宫颈癌患者。 纳入标准：均符合宫颈癌临床诊断标准[5-7]，经病理检查确诊；患者心肝肾功能、凝血功能正常；认知正常，具备基本沟通能力；患者及家属对本次研究知情参与，该试验通过医院道德伦理会审批。 将所有患者分为如下两组：对照组30例，年龄37～58 岁，平均（40.2±6.2）岁；宫颈癌类型：腺癌8例，鳞癌22例；疾病分期：Ib 期24例，IIa 期4例，IIb 期2例。 试验组30例，年龄36～61 岁，平均（41.8±6.8）岁；宫颈癌类型：腺癌6例，鳞癌24例；疾病分期：Ib 期23例，IIa 期5例，IIb 期2例。两组患者以上基本资料经比较分析， 差异均无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受常规治疗，包括：会阴消毒，1 次/d，术后留置尿管，每天均要定时更换无菌尿袋，静滴甲钴胺注射液（国药准字J20130076）0.5 mg(1 次/d）；在术后3 d 进行提肛训练， 术后第7 天每隔2 h 打开1次导管夹，当患者有尿意时随时开启，术后第14 天取出尿管。

试验组患者在对照组基础上接受中西医结合康复反射疗法治疗，包括：（1）针灸：主穴有中极、关元、气海等穴，垂直进针;配穴为足三里、三阴交、阴陵泉等穴， 针刺得气以后补针， 留针20～30 min，1 次/d。（2）中药：以通淋利尿、温阳益气为治疗原则，方为:黄芪30 g，茯苓、白术、当归各15 g，杜仲10 g，结合患者实际情况辨证加减，1 剂/d，连用7 d。 （3）康复反射疗法：选择凯勒运动进行盆底康复训练，协助患者取平卧位，座椅与支架能维持呼吸活动深度、缓慢推进，告知患者吸气时收缩臀部肌肉向上提肛， 闭合尿道、阴道及肛门，维持骨盆底肌肉收缩5～10 s，而后缓缓呼气，反复训练15～20 s，2～3 次/d[8-10]。

1.3 观察指标

尿潴留被定义为术后≥14 d 依然不能自主排尿或能自尿但残余尿≥100 mL 的情况。 残余尿即排尿结束后存留在膀胱中的尿量，是临床评判膀胱功能的一项重要指标。 术后第14 天，两组患者均拔除尿管，告知患者多饮水，或按摩膀胱等，尽早排尿，自解2～3次后，用B 超检测残余尿量。 拟定盆底肌肉收缩恢复标准：显效：历经训练后，盆底肌肉能实现完全收缩，持续性对抗，持续时间>5 s；有效：盆底肌肉能达到完全收缩的程度，轻度抵抗，收缩2～4 次，每次持续时间2～4 s；无效：肌肉活动中仅能进行单次收缩，持续时间<1 s 或盆底肌肉无收缩表象。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0 统计学软件进行数据分析，（）、[n(%)]分别表示计量资料、计数资料，分别采用t 检验、χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后残余尿量

治疗前，两组患者残余尿量值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组患者残余尿量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗前后残余尿量检测情况比较[(±s)，mL]

表1 两组患者治疗前后残余尿量检测情况比较[(±s)，mL]

组别治疗前 治疗后试验组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值253.1±44.2251.3±41.80.1620.87244.6±12.4204.5±35.723.1740.000

2.2 尿潴留情况

对照组有10例患者术后发生尿潴留， 占33.3%（10/30）； 试验组有2例患者术后出现尿潴留，占6.7%（2/30）。 试验组尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.667,P=0.001＜0.05）。

2.3 盆底肌力恢复情况

试验组盆底肌力恢复总有效率96.7%,优于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者盆底肌力恢复情况比较[n(%)]

3 讨 论

宫颈癌根治术切除范围包括相关的子宫主韧带、骶韧带及阴道上方组织， 因膀胱与子宫距离较近，故手术切除治疗时，对其神经、血液供应造成损伤在所难免，以损伤副交感神经为主，很容易降低逼尿肌反射能力，造成患者无法正常排尿。 宫颈癌术后尿潴留发生率达到10%～45%， 该并发症对患者生活质量的影响明显。 常规治疗以静脉滴注甲钴胺注射液为主，该药物能营养自主神经，促进损伤的交感与副交感神经功能恢复，进而更好地支配膀胱，协助患者重新建立正常的排尿反射[11]。

在中医学领域中，术后尿潴留属于“癃闭”范畴，病灶是膀胱，和肺、脾、肾、三焦密切相关。大部分患者素日体质亏损、气血不够，行手术治疗后，经络出现不同程度瘀阻，伤气耗血进而引起脾肺气虚，膀胱气化失权， 最终出现排尿不畅的表现。 通过针刺关元、气海、足三里等穴位，能起到益气效果，针刺配穴则能疏通经络、通畅下焦、调节气血。中药方剂内的黄芪有生血补气之功，白术能补气健脾，杜仲作用以补肝肾、强健筋骨等为主，诸药合用可纠正三焦异常状态，使解尿过程顺畅[12-14]。 该次研究中，治疗后试验组患者残余尿量为（44.6±12.4）mL，明显少于对照组的（204.5±35.7）mL，且试验组患者尿潴留发生率6.7%，明显低于对照组的33.3%，提示以上中医疗法能促进受损神经功能快速恢复，收缩膀胱泌尿肌，放松会阴部位肌肉，强化膀胱的排尿功能，减少残余尿量，防治术后尿潴留，与国内部分文献报道结果相一致[15]。

康复反射疗法在国际上统称为Reflexology，即为反射学或者反射法，其是以中医经络学为基础发展而来的，是以生物全息理论与神经反射为基础的一类医疗保健技术。 在盆底康复训练中，康复反射疗法是以生物工程技术、生物信息原理在高科技治疗仪器协助下，用多种生物反馈模式影响患者，在训练现场积极进行回顾反思，强化阴道紧缩度，改善盆底肌肌力水平，提升患者的性生活能力[5]。

综上，针对宫颈癌术后尿潴留患者，给予中西医结合康复反射疗法治疗，有益于减少膀胱内尿液残余量，降低尿潴留发生率，促进盆底肌功能恢复，改善宫颈癌患者术后生命质量，有一定推广价值。