早期康复护理对急性脑卒中偏瘫患者康复的效果探析

鲍传敏

（枣庄市峄城人民医院内三科，山东枣庄 277300）

脑卒中主要指的是因为脑动脉系统病变而导致血管破裂、闭塞或痉挛，从而导致脑局部循环障碍的一种疾病。近年来，随着医疗卫生事业的不断发展，脑卒中的病死率逐渐降低， 但其致残率依然居高不下，尤其是偏瘫，不仅影响患者术后恢复，还在一定程度上增加了家庭和社会的负担[1]。 在脑卒中患者的临床治疗中，护理是比较重要的一个组成部分，很大程度上会影响临床治疗效果，只有有效的护理干预才能促进患者更好地康复。 常规护理模式过于被动，缺乏积极性和主动性，无法满足患者的身心需求。 早期康复护理在脑血管疾病中逐渐成熟开展起来，近期有报道显示急性脑卒中予以早期康复护理，对减轻神经功能损伤，预防并发症及改善预后都有不错的效果，成为研究热点。 该研究选取2018年2月—2019年6月收治的104例急性脑卒中偏瘫患者为研究对象，探讨早期康复护理的临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次共计纳入急性脑卒中偏瘫患者104例，按照随机数表法分为两组， 各52例。 对照组男32例、女20例；年龄最小44 岁、最大82 岁，均值（62.6±11.5）岁；脑梗死与脑出血各35例、17例。 观察组男31例、女21例；年龄最小45 岁、最大84 岁，均值（62.8±11.6）岁；脑梗死与脑出血各33例、19例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。纳入标准：临床资料完整，颅脑CT 或MRI 诊断满足急性脑卒中标准；签署知情同意书；经医院伦理委员会批准；依从性好。排除标准：严重精神异常或意识障碍者；临床资料缺失者；不愿配合研究；中途退出。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规护理，包括饮食干预、监测病情、病房护理以及用药指导等。

1.2.2 观察组

观察组在常规护理的基础上，再运用早期康复护理，具体如下：（1）保持良肢位。①健侧卧位。将一枕头垫于患侧上肢下，上举100°，伸展肘关节，前伸患侧肩部，背伸腕关节，前壁旋前，使膝、髋关节保持半屈曲位，并且患足尽量垂直于小腿，可将一枕头放于身后支撑，充分放松身体。②患侧卧位。 前伸患侧上肢，伸展肘关节，张开手指，掌心朝上，可在身后枕头上或身后放置健侧上肢，后伸患侧髋关节，略屈曲膝关节，尽量增加患者舒适度。 （2）主动、被动运动训练。①肌肉按摩。适当按摩肢体肌肉，尤其是下肢、患侧肩部以及手，按摩的过程中，动作尽量轻柔，捏揉瘫痪肌肉，并且安抚性推摩拮抗肌肉，使其放松。 ②在无痛范围内，协助患者偏瘫肢体开展被动、主动训练，坚持先大关节，后小关节的基本原则，在活动肘关节和髋关节时，采用柔和的手法，控制好活动范围，尽量≤90°，预防骨化肌炎。③双手交叉上举训练。 在开展上肢分离运动和控制力训练时，可以充分利用滚筒、沙磨板等器具，而下肢则进行单腿和双腿桥式运动，并且训练健侧肢体。（3）体位转移和平衡训练。①翻身训练。待患者生命体征稳定后， 指导患者在床上练习翻身，即先使双髋同侧摆动，之后左右摆动，且带动躯干一起摆动，转移躯干时应注意：健手握住患手与头部转动相配合，并且适当翻转身体。②坐位训练。翻身与桥式运动可完成后，便予以坐位训练。先从健侧卧位，后患侧卧位坐起，然后下垂双腿，坐在床边开展平衡训练。③站立训练。维持床边坐立位，稍微前移重心，双肩超过双足，将膝关节伸展，完成起立。 站立后，开展患肢负重训练，逐渐将中心移向患侧，并且根据患者恢复情况，逐渐进行步行、上下楼梯训练等。

1.3 观察指标

观察以下指标：（1）并发症发生情况：包括关节痉挛、 废用性肌肉萎缩以及肩关节半脱位等；（2） 满意度：运用自制满意度调查表评价患者满意情况，有三个等级可供选择，包括不满意、基本满意以及满意等；（3）运用Fugl-Meyer 量表对患者的肢体运动能力进行评价，得分越高，则肢体运动能力越好[2]；（4）运用Barthel 指数对患者的日常生活能力进行评价， 日常生活能力与得分呈正比关系；（5） 运用美国国立卫生研究卒中量表（NIHSS）对患者的神经功能缺损情况进行评价，神经功能损伤越严重，则得分越高[3]；（6）运用SF-36 量表对患者的生活质量测评，有四个方面，即躯体功能、情绪功能、认知功能社会功能，每个方面按100 分制计，评分越高生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组并发症比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症对比[n（%）]

2.2 两组运动及神经功能指标对比

表2 两组各项指标比较[（±s），分]

表2 两组各项指标比较[（±s），分]

组别NIHSS 评分干预前 干预后BI 评分干预前 干预后FMA 评分干预前 干预后对照组（n=52）观察组（n=52）t 值P 值16.82±3.4516.78±3.440.734>0.0513.91±4.569.78±3.246.497<0.0545.67±14.3545.67±13.451.635>0.0551.24±12.3464.56±8.129.053<0.0537.98±9.6237.78±8.110.734>0.0546.81±9.5656.87±4.5310.863<0.05

干预前，两组NIHSS、BI、FMA 评分比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）； 干预后， 观察组NIHSS、BI、FMA 评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组生活质量评分比较

观察组的社会功能、认知功能、情绪功能、躯体功能评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量对比[（±s），分]

表3 两组生活质量对比[（±s），分]

组别社会功能认知功能情绪功能 躯体功能对照组（n=52）观察组（n=52）t 值P 值55.41±3.9262.89±4.336.409<0.0564.19±3.2781.45±4.239.276<0.0570.65±3.2885.65±3.275.397<0.0565.12±4.3581.45±5.1210.673<0.05

2.4 两组护理满意度对比

观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表4。

表4 两组满意度对比[n（%）]

3 讨 论

近年来，随着人口老龄化进程的加剧，以及高血压、冠心病等慢性疾病患者人数的增加，急性脑卒中在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，已经成为危害人们身心健康的一种重要疾病。在急性脑卒中患者中，偏瘫是比较常见的一种并发症，主要表现为自理能力下降、活动受限，对患者的正常生活造成严重影响。在脑卒中患者全面治疗计划中，康复是比较重要的一个组成部分，其目的在于恢复患者的残存功能，使其健侧身体功能维持正常，并且对患者的身心平衡进行重建，从而使其尽早回归社会生活。 有文献报道[4]，急性脑卒中患者发病后，其中枢神经系统的功能或结构具有可塑性和重组能力，并且部分神经元在条件合适的情况下还能再生。 在早期康复护理中，通过适当的肌肉按摩，能够促进血液循环，使肿胀消除，使疼痛减轻，不仅可以预防静脉血栓和压疮，还有助于恢复患侧肢体功能[5]。通过协助患者患肢完成被动训练，可增强该侧感觉输入，降低偏瘫肢体被忽略的现象，加上健侧主动运动，可提高中枢神经紧张度，维持生理机能活跃，在一定程度上还能使患者的康复信心增强[6]。同时，给予关节、偏瘫肢体无痛范围活动，能够将关节活动范围扩大，并且利用步行、立位、坐位以及翻身训练输入科学的模式， 经传入与传出冲动多次刺激，形成神经新通路，发挥中枢神经代偿作用，促进肢体高级运动形成。 有研究发现，充满自尊和自信的人具有较高的自我效能水平， 并且环境愉悦和气氛融洽，在一定程度上有助于建立个体自我效能和发挥，所以给予患者早期康复护理，能够增强疾病认知，提高患者治疗依从性[7]。通过该次研究发现，观察组并发症发生率低，满意度高，且各项评分改善明显，和常规护理比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明早期康复护理应用于急性脑卒中患者中的效果良好。这一结果与高长云[8]研究报道一致，提示早期康复护理运用在脑卒中偏瘫患者中效果显著。

综上所述，在脑卒中偏瘫患者的临床治疗中，早期康复护理不仅可减轻神经功能损害，提高肢体功能，还能提高护理满意度，具有一定的推广应用价值。