全程康复路径护理模式对腰椎管狭窄症患者术后康复的影响分析

申彦苓

（济宁市第二人民医院骨科，山东济宁 272000）

腰椎管狭窄症，又叫腰椎椎管狭窄综合征，是一种临床常见疾病，好发于40 岁以上人群，发病因素复杂，表现为行走困难、麻木等，重者甚至出现截瘫、排便困难等症状，严重影响患者生活质量，且长期症状极易造成患者出现严重心理负担。常规护理仅以疾病为本，不注重患者心理等因素护理，缺乏系统性和完整性，导致临床护理效果未达预期。 有研究表明[1]，采用全程康复路径护理模式，有利于腰椎管狭窄症患者术后康复。全程康复路径护理措施对改善患者生活质量，提高治疗效果尤为重要。 基于此，笔者以2018年1月—2019年6月期间行腰椎管狭窄症椎板减压术的138例患者为研究对象，应用，分析全程康复路径护理模式对患者术后康复的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究经该院伦理委员会批准后，选择接受腰椎管狭窄症椎板减压术的患者138例，均知情并签署知情书，以随机双盲法，分成对照组和观察组，各69例。对照组中，男36例，女33例；年龄40～75 岁，平均年龄 （48.73±2.79） 岁； 病程0.5～10年， 平均病程（5.79±0.54）年。 观察组中，男35例，女34例；年龄40～75 岁，平均年龄（48.42±2.83）岁；病程0.5～11年，平均病程（5.54±0.49）年。 比较两组上述数据，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规护理模式，包括：严密检查生命体征，按医嘱指导用药，及时疏导患者消极情绪，提供饮食和干预和健康宣教，指导功能锻炼等。

1.2.2 观察组

观察组采用全程康复路径护理模式，包括：（1）建立康复路径护理小组，由副主任医师（1 名）、护士长（1 名）、专业护士（2 名）组成。定期对小组成员进行康复演示和指导， 制定科学的全程康复路径护理计划。（2）实施计划：①术前：健康教育：采用简单易懂的语言对患者进行健康指导，告知其功能训练的注意事项及急救措施。心理护理：受病情影响，患者极易出现焦虑、抑郁情绪，影响术后康复。 应及时与患者交流，掌握其内心变化，解决疑惑，满足心理需要。 同时，给予患者相应的心理疏导，缓解其消极情绪，并举成功案例，提高治愈信心。 c.排便指导：指导患者在床上排便，改善术后床上排便的不适感，以防术后便秘出现。②术后：用药指导：按医嘱详细讲述用药相关情况，包括用法、剂量、不良反应及注意事项等，让患者了解按时按量用药的重要性，提高其治疗依从性。饮食护理：结合患者身体状况和饮食习惯，合理搭配食物，少食多餐，叮嘱其多食鱼、蛋、奶类食物，禁食过咸、生冷或油腻食物，保证机体蛋白质需求；多食用蔬菜、水果等食物，少食或不食高热量、碳水化合物类食物，避免便秘发生。运动护理：结合患者基本情况，制定合理的运动指导方案，术后1～7 d，可按摩腿部肌肉，协助患者行被动运动，指导其行股四头肌收缩运动，15个/次，5次/d，以不感觉疲劳为宜。 鼓励患者行直腿抬高训练，15个/次，5 次/d， 以免神经根粘连。 指导患者行腰背肌功能锻炼，增强其强度，循序渐进，根据患者实际情况，及时调整运动方案。

1.3 观察指标

对比两组腰椎功能恢复情况，采用腰椎JOA 量表评定两组术后1 d、术后1、3、6个月的腰椎功能，其分数的高低与腰椎功能呈负相关。

对比两组术后生活质量，采用SF-36 量表评定两组术后生活质量，其分数的高低与生活质量呈正相关。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组腰椎功能恢复情况

两组术后1 d 的腰椎功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1、3、6个月的腰椎功能评分比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组腰椎功能恢复情况[(±s)，分]

表1 对比两组腰椎功能恢复情况[(±s)，分]

组别术后1 d 术后1个月术后3个月 术后6个月对照组（n=69）观察组（n=69）t 值P 值19.57±2.3418.96±2.411.5080.13424.39±3.4528.94±3.827.3430.00024.96±3.4529.43±4.296.7450.00025.83±5.1231.39±4.986.4660.000

2.2 对比两组生活质量

对比两组生活质量，观察组各项指标得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组生活质量[(±s)，分]

表2 对比两组生活质量[(±s)，分]

组别物质生活心理功能躯体功能 社会生活对照组（n=69）观察组（n=69）t 值P 值69.39±2.3189.72±2.1853.1680.00072.86±2.2987.45±2.3636.8550.00072.84±2.2487.46±2.2538.2510.00072.85±2.5889.16±2.6236.8450.000

3 讨 论

腰椎管狭窄症属常见骨科疾病， 好发于中老年人，主要是因腰椎周围软组织或骨质发生形态或结构改变，增加椎管内压，进而出现神经压迫症状，导致患者出现腰腿痛、间歇性跛行等症状，严重威胁患者的生活质量[2]。目前，临床对于腰椎管狭窄症患者以手术治疗为主，疗效颇为显著。患者因长期遭受疼痛折磨，导致生理、心理状态不稳定，影响术后恢复[3]。 对患者进行常规护理虽有一定的护理效果，但因缺乏全面性和针对性，导致效果未达到预期。因此，在常规护理中需加以积极护理措施[4-5]。 全程康复路径护理模式是新型护理模式，凭借较为广泛的护理方式，不仅保证患者摄入充足的能量， 还可通过锻炼改善血液循环，有利于患者术后恢复。全程康复路径护理模式主要包括建立康复路径护理小组和实施计划两部分，整个护理内容以患者为中心，结合患者病症，不仅有效提高积极性和主动性， 还有利于发挥患者的自我恢复能力，加快机体康复速度，进而提高生活质量。全程康复路径护理模式中， 首先行术前健康教育和心理护理，帮助患者克服心理障碍，有利于术后恢复；其次行术后饮食护理，有利增强机体代谢功能，不断提高机体免疫功能[6-7]；最后行运动护理，可逐渐缓解神经根性疼痛，调节椎体间平衡，改善手术部位血液循环。张凡等[8]指出，将全程康复路径护理应用于腰椎管狭窄症手术患者，可有效改善其腰椎功能，缓解疼痛，减缓心理压力，提高患者生活质量。与该文研究大致相同。在该次研究中，对照组采用常规护理模式，观察组采用全程康复路径护理模式，结果为：观察组术后1 d 的腰椎功能评分为（18.96±2.41）分，与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后1、3、6个月的腰椎功能评分分别为（28.94±3.82）分、（29.43±4.29）分、（31.39±4.98）分，均明显高于同期对照组评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组生活质量评分中，物质生活（89.72±2.18）分，心理功能（87.45±2.36）分，躯体功能（87.46±2.25）分，社会生活（89.16±2.62）分，均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明：与常规护理相比，应用全程康复路径护理的效果更为明显，能够有效促进患者术后腰椎恢复，提高其生活质量。

综上所述，对于腰椎管狭窄症患者，应用全程康复路径护理模式的效果显著， 能够有效恢复腰椎功能，可推荐。在今后的工作，将继续探究全程康复路径护理模式对患者的作用，以期为临床提供丰富的研究依据。