针灸护理联合运动训练对中风偏瘫患者日常生活能力的影响

张菊红，吴金链，苏怡，梁凯，刘科万

（广东省梅州市第二中医医院针灸科，广东梅州 514000）

偏瘫是中风的常见后遗症， 即指患者半身不遂，一侧肢体肌力减退，失去正常功能，不能活动。中风偏瘫和多种因素相关，如年龄、生活习惯等，患者年龄越大，中风偏瘫的发病率越高[1]。 另外，高血压、心脏病、糖尿病、 脑动脉硬化等疾病也是诱发该病的危险因素。 中风偏瘫所致的感觉障碍有许多种，最常见的是一侧身体疼痛与感知能力减退，其次是患侧肢体有麻木感、触电感、沉重感、冰冷感、灼热感等，再次是痛觉过度敏感[2]。 偏瘫可以通过活血化瘀和营养神经的药物来进行治疗，同时也要通过肢体功能训练来促进恢复，以达到改善患者肢体功能的重要目的。 该研究选取2019年1—12月收治的中风偏瘫患者80例，探讨针灸护理联合运动训练对患者日常生活能力的改善作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中风偏瘫患者80例，随机分组，对照组40例，男23例，女17例，年龄54～82 岁，平均（67.2±2.4）岁；观察组40例，男22例，女18例，年龄55～79岁，平均（66.8±2.3）岁；两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

纳入标准[3]：患者经诊断，确定为中风偏瘫。 患者对该研究知情，已经签署同意书。排除标准：患者有其他因素所致肢体障碍，患者精神或者意识异常，患者合并有其他器质性疾病；患者既往有脑卒中史。

1.2 方法

对照组给予常规护理。评估患者的心理和疼痛状况，帮助患者缓解疼痛，给予其心理疏导以增强信心。进行健康宣教，向患者和家属讲解疾病相关知识，取得理解和配合。对患者进行日常生活方面的指导，满足患者的合理需求，做好患者的基础护理，如大小便后进行擦拭，保持肛周皮肤清洁。定期更换床单被褥，为患者翻身，防止长久卧床出现压疮。 做好泌尿系统感染的预防，并做好患者保护，避免跌倒、烫伤、冻伤等。

观察组在常规护理的基础上增加针灸护理与运动训练，具体如下。 （1）对于不完全性偏瘫患者，可进行简单的主动训练：①单个关节主动运动。 指导患者集中注意力，缓慢活动单个关节，其他关节顺其自然。如做肘关节屈伸训练时，手腕、手指关节可任其屈曲。②同时控制两个关节。指导患者对一个关节保持一定姿势，如做肩部运动时，保持肘部伸直，屈肘时，保持前臂旋后，做肘关节运动时，保持踝背的屈曲等。③练习控制整个肢体。当患者可以同时较好地控制两个关节时，可过渡到同时控制三个关节，直至逐渐转为控制整个肢体。如做肩外展时，同时伸直肘部，将前臂旋后，腕部和手指伸直。 做髋、膝屈曲时，同时使踝背屈曲，避免髋部外旋、足部内翻等不良姿势。 （2）对于完全性偏瘫患者，可指导其进行预防关节挛缩变形的被动训练：保持肢体功能位置，肩关节外展50°，内旋15°，屈曲40°，使肘部和前胸平行，避免内收、内旋畸形。 肘关节屈曲90°或变换伸直位，避免屈曲及伸直畸形。腕关节背屈至30°～45°之间，手指轻微屈曲。髋关节伸直，腿外侧可放置沙袋或枕头，避免下肢外展、外旋。 膝关节伸直， 避免屈曲畸形。 足部和小腿呈90°，避免足下垂及外翻畸形。 肩关节和肘关节的屈、伸、外展、旋内、旋外等活动量以患者耐受为限，每个动作做2～3 分钟，每日活动3～4 次。 （3）针灸护理：选择患者上肢手三里、合谷、极泉、尺泽、曲池，下肢三阴交、丰隆、委中、承山、足三里等穴，对所选穴位进行针刺，留针时间为30 min，每隔10 min 行针1 次，每天治疗1 次，连续治疗7 d 为1个疗程，患者共治疗4周并做观察。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者日常生活能力评分。 分别用生活能力评定量表Barthel 与生活能力评分 （ADL）[4]对两组患者的日常生活能力进行评定，评定内容包含大便、小便、修饰、洗澡、入厕、吃饭、穿衣、转移、行走、上下楼梯。满分为100 分，得分越高，表示相应的自理能力越好。

（2）对比两组患者肢体运动功能。 以Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）标准对患者肢体运动功能变化情况进行评定，其中上肢满分为66 分，下肢满分为34分，总分为100 分，分值越高表示患者运动功能越好。

（3）对比两组患者护理满意度情况。 院内自制护理满意度调查问卷， 由患者对护理情况进行评分，满分为100 分， 得分在90 分以上为非常满意， 得分在70～89 分为基本满意，得分小于70 分表示不满意。

1.4 统计方法

表1 两组生活能力及运动功能评分对比[（±s），分]

表1 两组生活能力及运动功能评分对比[（±s），分]

组别日常生活能力评分护理前 护理后生活能力评分护理前 护理后肢体运动功能护理前 护理后观察组(n=40)对照组(n=40)t 值P 值45.3±1.446.2±1.32.9790.00280.3±2.164.8±2.232.2320.00046.3±2.646.2±2.40.1790.42982.5±3.165.6±2.427.2630.00060.2±3.260.5±3.50.4000.34585.4±3.371.2±2.919.1470.000

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组日常生活能力及肢体运动功能评分对比

经护理，观察组日常生活能力评分明显高于对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理满意度情况对比

经护理，观察组护理满意度为97.5%，高于对照组的77.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组护理满意度情况对比

3 讨 论

中风一般可分为出血性中风和缺血性中风，出血性中风具有致命危害，缺血性中风在中风总人数中的比例较大，约为75%。 中风患者很容易发生偏瘫，这也是中风患者的常见并发症之一。偏瘫的原因是多方面的，如脑出血、脑栓塞、脑血栓、蛛网膜下腔出血、脑血管畸形等，据世界卫生组织有关数据显示[5]，若中国的偏瘫死亡率维持不变，至2030年，偏瘫的年死亡人数将达到400 万，若死亡人数增长百分之一，那么至2030年，每年将有600 万人口死于偏瘫。 中风偏瘫造成的后遗症被坊间称为“慢性死亡症”，由此可见，中风偏瘫的危害极大[6]。

中风偏瘫患者的早期康复训练十分重要，一般建议患者可在专业康复医师的指导下进行科学训练。对于病情稳定但不能主动运动的患者，应尽早进行被动运动，如患肢各个关节的屈、伸、旋转等动作，肢体活动范围可由小到大， 防止关节挛缩及患肢痉挛的产生，同时也应鼓励患者进行积极主动的锻炼。对于有一定主动运动能力的患者，应尽早指导其进行主动锻炼，同时应避免痉挛模式的形成，即上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛。 该研究对中风偏瘫患者使用针灸护理联合康复训练，训练分为主动训练和被动训练，内容包含关节活动及肢体活动， 患者在医护人员的指导下循序渐进地进行患肢锻炼，有助于改善肌力，改善肢体的活动功能，并逐步过渡到恢复简单的日常生活功能[7-8]。针灸护理属于中医范畴，是经中医理论指导，将针具按照一定角度刺入患者体内，以捻转、提插等方式对特定部位进行刺激， 通过针刺相应穴位以缓解患者疼痛感，疏通经络和气血，最终达到治疗疾病的目的。 经研究护理，对比两组结果，采用针灸护理联合运动训练的观察组，其日常生活能力评分及肢体运动功能评分均高于采用常规护理的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组护理满意度为97.5%， 高于对照组的77.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明经针灸护理及康复训练后，中风偏瘫患者的肢体功能可得到一定程度改善， 患者能够处理简单的日常生活事务，且患者对于这种联合护理的方式具有较高的满意度。

综上所述，将针灸护理与运动训练应用于中风偏瘫患者中，能促进患者日常生活能力和肢体运动功能的提升，患者护理满意度良好，可在临床应用。