探讨腰椎间盘突出症患者应用针灸联合康复训练的临床效果

张洪林

（大庆市让胡路区银亿济世中医院，黑龙江大庆 163000）

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘髓核、 纤维环、软骨板各部分出现不同程度的退行性改变，在外力作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出于后方或椎管内， 导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状，是老年人群易发的骨骼系统疾病之一，严重威胁了患者的身心健康和生活质量。目前，口服药物只能暂时缓解患者的临床症状，多次手术治疗也无法根除疾病，还给患者带来了较大的经济负担[1]。研究表明，定期的康复训练能有效缓解腰椎间盘突出症患者的腰部疼痛，临床上已有采用针灸与康复训练结合的方法来治疗患者，能够取得更为理想的治疗效果[1]。 该研究选取2018年1月—2020年1月收治的90例腰椎间盘突出症患者为研究对象， 旨在从安全性、治疗效果、腰痛评分及复发率等方面对针灸结合康复训练的治疗方法做一评价，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的90例腰椎间盘突出症患者为研究对象，年龄范围34～78 岁，平均年龄48.3 岁，病程30～60 d，平均45 d，男女比例为1：1，按照随机数字表法分为对照组（n=45，只采用康复训练）和研究组（n=45，采用针灸联合康复训练），均通过X 线、CT 及MRI 等影像学检查后确诊，通过全身检查排除了高血压、糖尿病等慢性疾病。 该研究通过医院伦理委员会批准，所选病例均签署知情同意书。两组患者的年龄、性别、病情轻重程度等对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行比较。

1.2 方法

对照组患者采用康复训练法，具体如下。（1）桥式训练：患者仰卧于床上，双膝屈曲90°踏于床上，用肘关节和上背部支撑身体，随后用力向上拱起腹部和臀部，使身体保持稳定5 s，5个/组，重复4 组。 （2）飞燕式训练：患者俯卧于床上，抬头的同时将四肢尽量向上延伸，只有腰腹部置于床面，使身体保持稳定3 s，5个/组，重复4 组。 （3）髋部训练：患者仰卧于床上，将右腿伸直与床面呈90°，随后向左右摆动腿部并带动髋部，5 s/次，5个/组，重复4 组，左腿同理。（4）腿部训练：患者仰卧于床上，抬起右腿，脚尖向后绷紧，感受到脚后跟、小腿后侧、大腿后侧的紧绷感，使身体保持稳定2 s，5个/组，重复4 组，左腿同理。以上训练均根据患者的病情程度确定动作幅度，训练过程中时刻关注患者的身体状况，随时调整训练计划，1 次/d，15 次为1个疗程，治疗3个疗程。

研究组患者采用针灸联合康复训练。康复训练方法同对照组。 针灸以太阳膀胱经穴与夹脊穴作为主穴，另选取环跳、承扶、委中、昆仑、承山、阿是穴等穴位，根据患者疼痛耐受程度，决定是否添加内关、阳陵泉、肾俞穴等。以10 min 为间隔交替行针，留针30 min。1 次/d，15 次为1个疗程，治疗3个疗程。

1.3 评价标准

评价腰椎间盘突出症患者的治疗效果[2]：（1）痊愈：患者主诉症状基本或完全消失，身体个性指标恢复程度＞70%；（2）显效：患者主诉症状部分缓解，身体个性指标恢复程度在70%～40%；（3）有效：患者主诉症状稍有缓解，身体个性指标恢复程度在30%～20%；（4）无效：患者主诉症状基本没有缓解，身体个性指标恢复程度＜10%。总有效率= 痊愈率+ 显效率+ 有效率。 腰椎JOA 简化评分分值越高， 代表患者腰椎功能越好。腰痛评分分值越高，代表患者腰痛感越剧烈。医院护理人员在治疗1年内进行随访，记录并观察腰椎间盘突出患者的复发时间和复发次数。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者的临床治疗效果

研究组患者的治疗总有效率为97.8%，高于对照组的86.7%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床治疗效果分析对比［n(%)］

2.2 比较两组患者的JOA 评分、腰痛评分

研究结果表明，两组患者治疗前JOA 评分、腰痛评分的差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组患者的JOA 评分明显升高、腰痛评分显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组JOA 评分、腰痛评分差异[（±s），分]

表2 两组JOA 评分、腰痛评分差异[（±s），分]

组别治疗前JOA 评分 腰痛评分治疗后JOA 评分 腰痛评分对照组（n=45）研究组（n=45）t 值P 值4.43±2.314.51±2.450.16140.86902.57±0.782.59±0.410.67500.93276.63±2.618.45±3.722.66130.00851.63±1.710.41±0.684.26810.0000

2.3 比较两组患者腰椎间盘突出症的复发率

90例患者均参与治疗后1年的随访， 其中研究组患者的复发率为6.67%， 明显低于对照组的24.44%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者的疾病复发情况

3 讨 论

腰椎间盘突出症是骨科临床中非常常见的一类老化性疾病，或称退行性疾病。 临床上将各种原因引起的腰椎间盘老化， 导致髓核突出对神经造成压迫，并且产生相应临床症状（腰疼、腿疼或者是腰疼伴有腿疼）的疾病称为腰椎间盘突出症，该病具有病程时间长、病情渐进性加重、易复发等特点。 研究表明，较高的劳动强度和不良行为姿势是引发腰椎间盘突出症的重要因素。腰椎间盘突出症患者的病情程度分为轻度、中度、重度三个级别，劳动强度较低的患者发病多为轻度级别，高强度劳动患者发病多为中、重度级别。 临床上腰椎间盘突出症患者常常因为天气、劳动强度等外界因素导致旧病复发，严重影响患者的生活质量。目前临床上对腰椎间盘突出症的治疗方式主要包括手术治疗和保守治疗两种，由于老年人身体机能较差，手术治疗愈后恢复程度有限，临床治疗效果不甚理想，研究表明，中医针灸联合康复训练可以较好地改善腰椎间盘突出症患者的临床症状[3]。

在该研究中， 对照组患者的痊愈人数占24.4%，有效人数占40.0%，有效人数占22.2%，无效人数占13.3%；而研究组患者的痊愈人数提高至51.1%，有效人数占35.6%，有效人数占13.3%，没有治疗无效患者。 研究组患者的治疗总有效率为97.8%，高于对照组的86.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。 治疗后，研究组患者腰痛评分（0.41±0.68）分明显低于对照组，JOA 评分（8.45±3.72）分明显高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）， 说明研究组患者腰部痛感明显减轻，腰椎突出部位有所改善，生活质量相对提高。 90名患者均参与治疗后3个月的随访，其中研究组患者的复发率为6.67%，明显低于对照组的24.44%，差异有统计学意义（P<0.05）。 分析其原因，可能为以下几方面：（1）中医认为腰椎间盘突出症是由气血瘀滞、风寒湿气引起的，因此，针灸的目的就在于减轻腰部神经压迫，促进血液循环，消除炎症影响，缓解患者腰部痛感[2]。（2）持续的康复训练可以通过物理治疗缓解患者的腰部压力，为腰部肌肉和神经的修复提供身体基础，改变患者的腰椎突出位置，从而减轻腰部神经压迫和疼痛感。 同时，持续的康复训练可以增加腰部肌肉和韧带的柔韧性，提高身体平衡能力，改善患者不良姿势，从而促进血液循环，减轻患者疼痛，起到治疗目的[4]。（3）针灸从中医原理着手，以阴阳循环为基础，通过穴位调整患者体内阴阳平衡，除瘀通滞，缓解患者的临床症状。从西医理论来说，针灸以穴位为通路，促进体内神经释放多类激素，抑制痛觉反馈，消除炎症影响，活血通络，达到治疗腰椎间盘突出症的目的。（4）通过康复训练，可以有效改善脊柱和肌肉的力学分布，增加身体稳定能力，缓解肌肉痉挛，改善不良体态。同时，肌肉训练还可以增加血液循环速度，减轻病发部位肿胀，增加患者活动能力，从而减轻疼痛[2]。

综上所述，应用针灸联合康复训练治疗腰椎间盘突出症患者的效果显著，安全性高，能够降低复发率，值得临床推广。