TCD测定大脑前后循环血流速度增快的意义

郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院（450018）李明洋

头晕、头痛为临床常见症状，具有较高发生率，严重影响患者身心健康。经颅多普勒超声（TCD）能够反映出大脑中动脉、颈部血流速度、频谱形态、搏动指数变化，对临床循证治疗有积极意义。本研究选取我院63例头晕（头痛）儿童，旨在探讨TCD测定大脑前后循环血流速度增快的意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取63例我院头晕（头痛）儿童（2017年6月～2019年6月），女37例，男26例，年龄6～12岁，平均年龄（9.15±1.22）岁，30例头晕为主，33例头痛为主。所有患儿家属知情本研究，签署同意书。

1.2 方法 TCD检查：仪器：颅多普勒超声诊断仪（深圳市理邦精密仪器有限公司，CBS-900型），选择4MHz、2MHz探头分别检查颅内外血管：双侧颈外动脉（ECA）、颈总动脉（CCA）、大脑中动脉（MCA）、颈内动脉（ICA）、大脑后动脉（PCA）、大脑前动脉（ACA）、基底动脉（BA）、椎动脉（VA），记录其舒张末期血流速度（Vd）、收缩峰血流速度（Vs）、搏动指数（PI）、平均血流速度（Vm）、阻力指数（RI），仔细查看血流方向、频谱形态、音频信号。

1.3 评估标准 血流速度以不同年龄阶段健康体检者脑动脉测量值为准，超出为异常；不对称：双侧血管平均流速＞15cm/s、收缩峰值＞20cm/s。

1.4 观察指标 检查结果；比较头痛、头晕患者的血流速度。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果 ①26例（41.27%）血流速度增加，血流方向、频谱形态、音频信号无异常，主要为MCA血流速度增加，其中19例头痛，7例头晕。②21例（33.33%）血流速度变慢，其中5例头痛，16例头晕；10例呈高阻波形，S2＞S1峰，收缩峰圆钝S1、S2融合，RI升高。③9例（14.29%）血流速度不对称，主要为大脑内动脉不对称，差值＞20cm/s，8例头痛，1例头晕。④3例（4.76%）无明显异常，1例头痛，2例头晕。⑤4例（6.35%）血流速度正常，血流方向、频谱形态、音频信号存在一定程度改变，2例头痛，2例头晕。

2.2 血流速度 头痛儿童前循环血流速度增快29例，后循环血流速度增快3例；头晕儿童前循环血流速度增快2例，后循环血流速度增快26例。前循环血流速度增快头痛儿童占比（87.88%）高于头晕儿童（6.67%），后循环血流速度增快头晕儿童占比（86.67%）高于头痛儿童（9.09%）（P＜0.05）。

3 讨论

头晕（头痛）发生机制复杂，牵涉各种精神性、功能性疾病、全身性疾病、颅内病变等[1]。目前临床对其的鉴别、治疗多以TCD检查为主，头晕（头痛）患者经TCD检查能反映出血流速度变化，头痛者血液流速增加，通过调节神经支配、解除痉挛治疗能显著缓解症状；椎基底动脉血供不足者主要表现为血液流速降低，临床可予以扩血管治疗。同时TCD检查可直接对颅底血管的血管弹性、血流速度等血流动力学参数实施检测，且儿童颅骨相对较薄，多普勒超声衰减较小，有助于声束透过颅骨，因此TCD检查对儿童颅底血管诊断更加敏感、准确[2]。头晕儿童常表现为椎-基底动脉痉挛，其中以BA较为常见，而头痛儿童血流速度增快可发生于头痛侧、对侧、双侧，常见于头痛侧。本研究结果显示，头痛儿童前循环血流速度增快占比87.88%高于头晕儿童6.67%，后循环血流速度增快头痛儿童占比9.09%低于头晕儿童86.67%（P＜0.05），可见TCD测定大脑前后动脉血流速度有较大临床应用价值，可为循证、干预提供数据支持。

综上所述，TCD检查可为头晕（头痛）儿童提供有效诊断依据，有助于临床循证治疗。