支气管动脉栓塞术不同栓塞剂治疗大咯血的疗效比较

河南省禹州市人民医院（461670）马民杰 杨月娥 司红敏 王柯萌 乔丽闪 乔宪伟 赵艳 王璐瑶

导致大咯血原因有100余种，以肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺部炎症等较为多见，其中肺结核所致出血压力大极易复发[1]。临床治疗需立即止血、保持患者呼吸道通畅，同时因病对症治疗，可采用药物止血、紧急手术止血。但由于患者病情危急，且体征不稳定，临床多采用支气管动脉栓塞术，24h止血率可达90%，疗效较为显著[2]。本研究应用不同栓塞剂治疗大咯血情况，旨在分析支气管动脉栓塞术不同栓塞剂治疗大咯血的短期及中远期疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2017年10月～2018年8月收治的60例大咯血患者临床资料。均行支气管动脉栓塞术治疗。根据术中采用栓塞材料不同分为对照组（n=25）与观察组（n=35）。对照组中男20例，女5例；年龄19～85岁，平均年龄（43.25±4.47）岁；病因：支气管扩张22例，肺癌1例，支气管合并肺结核1例，不明原因支气管病变1例。观察组中男28例，女7例；年龄20～83岁，平均年龄（43.26±4.43）岁；病因：支气管扩张31例，肺癌1例，支气管合并肺结核1例，不明原因支气管病变2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①均经CT、支气管动脉造影、实验室检查等确诊；②1次咯血量＞100mL。③内科保守治疗后无效者。（2）排除标准：①严重出血倾向，插管局部感染者；②严重甲亢、体弱、发热及感染者。

1.3 方法 两组患儿均行支气管动脉栓塞术，具体操作步骤：（1）术前准备：通过支气管镜检查确认出血位置，所有患者术前肌肉注射10mg安定（济川药业集团有限公司，国药准字H32021652），并准备好抢救药物及器械（如吸痰机、面罩等）。（2）具体操作：①消毒麻醉后，行改良Seldinger技术，穿剌股动脉后放置5F或6F导管鞘；经导管鞘送入5FCobra导管于主动脉弓处，并注射300mg/mL碘海醇（浙江天瑞药业有限公司，国药准字H20103186）行动脉造影；②动脉出血表现：病变血管增粗、迂曲扩张，可出现静脉早期显影；活动性出血可见造影剂溢出肺泡或支气管；③明确情况后，将导管插入支气管动脉并注射少量造影剂（2mL左右）证实无返流及无脊髓动脉显影后，进行栓塞治疗；④观察组采用明胶海绵（GS）栓塞剂；采用海藻酸钠微球（KMG）+GS（或钢圈）进行栓塞。GS栓塞剂：以低流控法注入，注入时需避免栓子返流，栓塞程度以血管不显影为准，切忌过度栓塞；KMG：加入少量造影剂进行栓塞，采用GS将近端部位栓塞；若存在支气管肺动静脉瘘，需加用钢圈进行栓塞。对照组采用GS栓塞剂，操作步骤与观察组一致。⑤再次注射造影剂，大部分栓塞完全后退管于动脉鞘中，推出导管鞘及导管，压迫穿刺点上方，防止出血。（3）术后处理：术后平卧送回病房，24h卧床，需监测患者体征，注意观察咯血情况，脊髓损伤表现，吸氧，保持患者呼吸通畅。

1.4 评价指标 记录24h内患者止血情况；随访2周，根据咯血情况判断临床疗效，进行对比（疗效标准：显效，栓塞后患者止血，2周内未复发；有效，患者止血，2周内出现微量咯血；无效，较咯血前无改善）；随访1年，记录复发率与并发症情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 栓塞情况 所有患者均栓塞成功，24h内均止血，成功率为100%。术中共栓塞142支靶血管，其中对照组36支，支气管动脉、肋间动脉为33支、3支；观察组106支，支气管动脉、肋间动脉为104支、2支。栓塞后病灶区域异常血管消失。

2.2 临床疗效 观察组临床总有效率100.00%略高于对照组的96.00%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 复发率 对照组随访1个月、6个月复发率4.00%、8.00%均高于观察组（0%），但差异无统计学意义（P＞0.05）；随访1年，观察组复发率2.86%低于对照组20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.4 并发症 随访1年，两组未位出现脊髓损伤、异位栓塞等严重并发症。术后对照组出现胸闷3例，发热4例，并发症发生率为28.00%；观察组出现发热1例，胸闷1例，并发症发生率为5.71%，两组对比，观察组并发生发生率较低，但差异无统计学意义（χ2=2.040，P=0.153）。处理后症状基本缓解。

3 讨论

咯血是指声门以下呼吸道或肺组织出血，通过口排除。根据咯血量可分为少量咯血（24h血量＜100mL）、中量咯血（100mL≤24h血量≤400或500mL）、大咯血（24h血量＞400或500mL或一次咯血量＞100mL）[3]。对比病情的判断程度，需根据患者基础情况（反应力、营养状况等）及体征（面色、脉搏、血压等）进行判断，不仅仅依靠咯血量。大咯血占总咯血5%左右，但死亡率高达12～30%，大咯血常导致气道阻塞引起窒息，需引起足够重视[4]。

大咯血属于一种呼吸系统危急重症，咯血大部分来自支气管动脉与肋间动脉。支气管动脉是一个高压系统，为支气管壁供应血液，若支气管动脉破裂，机体循环压力增高引发大出血，但大出血时血压下降后，出血量随之减少，因而为干预提供时机[5]。临床治疗大咯血主要以止血、保持呼吸通道顺畅为原则，若未发生窒息死亡，救治希望较大。内科保守治疗起效较慢，不适用病情凶险者；患者体征不稳，行外科手术病死率较高。而支气管动脉栓塞术适用于保守治疗无效不宜手术的致命性大咯血患者[6]。主要通过支气管动脉造影确认出血部位，将导管送入需栓塞动脉口，使用不同材料进行动脉栓塞，只要确认责任血管，均可快速止血，且短期内均栓塞牢固[7]。GS为1mm大小颗粒，栓子可进入较小病灶进行栓塞，且分布均匀，同时避免液体栓塞剂所导致支气管粘膜坏死，但GS在一定时间内可被吸收，造成栓塞血管再通，引起出血复发[8]。KMG中海藻酸钠具有较高增稠性，吸附作用较强，微球膨胀，栓塞较彻底，且时间可达6个月，虽最终被机体吸收，但足够长时间修复病灶。两者联用，修复效果较为理想，长期效果远高于单独使用GS[9][10]。本研究结果显示，所有患者均栓塞成功，均立即止血，止血成功率为100%；观察组临床总有效略高于对照组；术后随访1年，观察组复发率明显低于对照组；且两组均无严重并发症发生，表明支气管动脉栓塞术不同栓塞剂治疗大咯血止血效果均显著，KMG联合GS栓塞的中长期疗效高于GS栓塞，可降低复发率。

综上所述，支气管动脉栓塞术不同栓塞剂治疗大咯血止血效果均显著，KMG联合GS栓塞的中长期疗效高于GS栓塞，可降低复发率。