宫颈扩张球囊辅助小剂量缩宫素在Bishop评分＜4分足月妊娠妇女引产中的应用

河南省商丘市第一人民医院（476100）侯妍妍

引产为常用终止妊娠手段，可有效降低过期妊娠所致不良影响，对促进成功阴道顺产，保障母婴健康有积极意义。研究表明，宫颈成熟是成功引产的前提条件，采取有效干预措施，促进宫颈成熟，对提高引产成功率有重要价值。机械性扩张、药物治疗为临床常用促宫颈成熟措施，但单独使用难以达到预期效果。本研究选取我院Bishop评分＜4分足月妊娠妇女78例，旨在探讨宫颈扩张球囊辅助小剂量缩宫素的效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院78例足月妊娠妇女（2018年10月～2019年11月），其中采用小剂量缩宫素引产的37例作为对照组，采用宫颈扩张球囊+小剂量缩宫素引产的41例作为观察组。对照组孕周38～42周，平均（40.12±0.85）周，年龄23～35岁，平均（29.24±2.67）岁；观察组孕周37～42周，平均（39.89±0.92）周，年龄24～36岁，平均（30.16±2.78）岁。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：均为初产妇，单胎妊娠，符合引产指征，Bishop评分＜4分；家属及产妇知情本研究，签署同意书。排除标准：合并头盆不称、胎儿窘迫、瘢痕子宫；合并子宫及宫颈手术史、急性生殖道炎、生殖道发育异常。

1.2 方法 对照组采用小剂量缩宫素（湖南一格制药有限公司，国药准字H43020207）引产，2.5U缩宫素+5%葡萄糖500ml，静脉滴注，开始滴速：8滴/min，依照宫缩情况适当调整至出现有效宫缩；宫缩压力维持在50～60mmHg，滴速≤60滴/min。观察组以宫颈扩张球囊辅助小剂量缩宫素引产，截石位，常规消毒、检查，置入双球囊，注入40ml生理盐水，向外适当牵拉，使水囊紧压宫颈内口，注入20ml生理盐水至阴道球囊，之后逐次注入生理盐水20ml至阴道及子宫球囊，总量达到80ml；宫缩减弱者采用人工破膜，并静滴缩宫素；若球囊放置＞12h仍无有效宫缩，以人工破膜联合缩宫素处理，直至出现持续有效宫缩。

1.3 促宫颈效果评估标准 Bishop评分增加≥3分为显效；Bishop评分增加1～2分为有效；与上述标准不符为无效。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

1.4 观察指标 疗效；比较两组剖宫产率、顺产率。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料用n（%）表示、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组宫颈成熟总有效率95.12%高于对照组75.68%（P＜0.05）。

2.2 剖宫产率、顺产率 观察组阴道顺产37例，剖宫产4例；对照组阴道顺产25例，剖宫产12例。观察组顺产率90.24%（37/41）高于对照组67.57%（25/37），剖宫产率9.76%（4/41）低于对照组32.43%（12/37）（P＜0.05）。

3 讨论

缩宫素能刺激子宫平滑肌收缩，加速宫颈成熟，促进成功引产，但长期临床实践指出，其用药浓度难以把握，剂量较小无法促使宫缩发生，剂量过大易引发强烈子宫收缩，增加胎儿窘迫、子宫破裂发生风险[1]。宫颈扩张球囊利用双球囊、导管压力，可持续、温和、稳定的机械性压迫宫颈口，促进内源性前列腺素释放、合成，因此具有促进宫颈成熟效果；此外与缩宫素联合使用，能减少其用量，减轻过度刺激子宫作用，从而降低新生儿窒息、产道破裂发生风险，提高成功引产率。杨丽筠[2]研究指出，与单一缩宫素引产对比，缩宫素、宫颈扩张球囊联合能有效提高促宫颈成熟率、成功引产率，降低剖宫产率。本研究结果显示，观察组促宫颈成熟总有效率95.12%、顺产率90.24%高于对照组，剖宫产率9.76%低于对照组（P＜0.05），可见宫颈扩张球囊辅助小剂量缩宫素应用于Bishop评分＜4分足月妊娠妇女有利于促进宫颈成熟，提高引产成功率，降低剖宫产率。

综上所述，Bishop评分＜4分足月妊娠妇女引产中采用宫颈扩张球囊联合小剂量缩宫素可有效促进宫颈成熟，提高自然分娩率，降低剖宫产率。