撬拨复位空心螺钉固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者的疗效及安全性分析

河南省太康县血栓病医院（461400）杨广胜

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者72例（2017年3月～2019年4月），均经临床表现、X线检查等确诊为跟骨骨折；受伤至手术时间≤1周；均为单侧骨折；无凝血机制紊乱者；无手术禁忌证者；无精神行为异常者。手术方案不同分两组，各36例。切开复位组：女11例，男25例，年龄33～49岁，平均（38.72±2.04）岁；Sanders分型：15例Ⅱ型，21例Ⅲ型；撬拨复位组：女13例，男23例，年龄31～50岁，平均（39.16±2.25）岁；Sanders分型：17例Ⅱ型，19例Ⅲ型。两组基本资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 切开复位组 行切开复位钢板内固定。在跟骨外侧取1个切口（呈“L”形）至骨面，完全显露骨折端、跟距关节面，应用剥离器对骨折、关节面实施复位。借助C臂X线透视机，明确骨折、关节面复位情况，满意后以克氏针行临时固定，后选取钢板（大小、长度适宜）固定，放置引流条，缝合切口，加压包扎。术后72h接受脱水剂、抗菌药物等常规治疗，并抬高患肢14d（注意高度应＞心脏水平）。术后48h拔除引流条，术后21d拆除缝线。

1.2.2 撬拨复位组 行撬拨复位空心螺钉固定。借助C臂X线透视机确认跟骨形态，将克氏针打入，选取合适撬拨点。于跟骨结节处自外向内打入第1枚克氏针，另2枚克氏针由跟骨内侧向外打入。第1枚克氏针轴向牵引跟骨，复位关节面；另2枚克氏针向下牵引，同时应用对跟骨外侧壁（膨隆）进行手法挤压复位。C臂X线透视机确认复位满意后，将多枚克氏针自外侧（骨结节）向前突（跟骨）方向穿过骨折线至骨关节，固定，完成后拧入螺钉，缝合切口。术后72 h接受脱水剂、抗菌药物等常规治疗，抬高患肢14d。术后14d拆除缝线。

1.3 观察指标 ①对比两组手术情况（手术用时、术中失血量、住院天数、骨折愈合时间、完全负重时间）。②统计两组并发症（切口感染、足跟痛、切口裂开、皮缘坏死）发生率。

1.4 统计学方法 用SPSS22.0处理数据，计量资料以（）表示、t检验，计数资料用n（%）表示、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 两组骨折愈合时间比较无显著差异（P＞0.05）；撬拨复位组手术用时（0.58±0.07）h、住院天数（7.18±1.69）d、完全负重时间（4.49±0.51）月均短于切开复位组（0.97±0.10）h、（15.54±2.26）d、（5.59±0.68）月，术中失血量（29.58±3.65）ml少于切开复位组（83.15±7.07）ml（P＜0.05）。

2.2 并发症 撬拨复位组出现1例切口感染，1例切口裂开；切开复位组出现3例切口感染，1例足跟痛，2例切口裂开，2例皮缘坏死。两组并发症发生率比较，撬拨复位组5.56%（2/36）低于切开复位组22.22%（8/36）（χ2=4.181，P=0.041）。

3 讨论

目前临床治疗跟骨骨折关键在于早期恢复跟骨结构及形态，降低骨折畸形所致关节功能障碍发生风险[1]。与切开复位钢板内固定比较，撬拨复位空心螺钉固定具有以下优势：①利用克氏针定位、复位，能有效降低活动撬拨次数，减少人为因素所致继发性骨质损伤；②空心螺钉灵活性、导向性较高，能穿透骨折端，获取更佳固定效果，预防骨折间隙发生；③利用术中牵引跟骨长度、手法挤压等，能提高跟骨增宽矫正满意度[2]。本研究结果显示，撬拨复位组手术用时、住院天数、完全负重时间短于切开复位组，术中失血量少于切开复位组，且并发症发生率5.56%低于切开复位组22.22%（P＜0.05）。提示撬拨复位空心螺钉固定能有效降低SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者术中失血量，减少并发症发生，缩短术后康复时间。

综上可知，撬拨复位空心螺钉固定能有效降低SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者术中失血量，减少并发症发生，缩短术后康复时间。