凶险性前置胎盘患者剖宫产术中行腹主动脉阻断球囊预植入术对其术后恢复情况的影响

河南科技大学附属许昌市中心医院（461000）邢秋丽

凶险性前置胎盘定义为既往有剖宫产史，此次妊娠胎盘前置，且多伴有胎盘植入[1]。不同于一般的胎盘植入，凶险性前置胎盘植入部位大多位于子宫癜痕出，增加术中切除及缝扎止血的难度，极易出现难以控制的大出血，严重危及母婴生命安全[2][3]。本研究回顾性选取2017年6月～2019年6月我院产科住院的96例凶险性前置胎盘产妇资料，分析腹主动脉阻断球囊预植入术对其术后恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2017年6月～2019年6月产科住院的凶险性前置胎盘产妇96例，其中64例在剖宫产前行腹主动脉阻断球囊预植入术作A组，32例仅行剖宫产术作为B组。A组患者年龄26～35岁，平均年龄（31.87±4.23）岁；分娩孕周（37.15±1.96）周；产次（3.12±0.83）次；剖宫产次数（1.11±0.32）次。B组患者年龄28～38岁，平均年龄（32.38±4.72）岁；分娩孕周（37.34±2.36）周；产次（3.47±0.96）次；剖宫产次数（1.34±0.40）次。两组患者年龄、分娩孕周、产次及剖宫产次数资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。产妇均符合《妇产科学》[4]中前置胎盘的定义，经影像学诊断为凶险性前置胎盘，且术中观察或术后证实；均为择期手术，入组产妇临床资料完整。

1.2 方法 A组剖宫产术前行腹主动脉球囊置入术：①腹主动脉球囊置入术，产妇取平卧位，穿刺一侧股动脉，送入导丝，逐步扩张置入12F导管鞘，送入COOK 20～45mm主动脉成形球囊导管至两侧肾动脉开口下方；充盈球囊至双侧股动脉搏动消失，抽空球囊后固定导管。②剖宫产术，全麻状态下，剖宫娩出胎儿，立即充盈球囊阻断腹主动脉，剥离胎盘并清理植入肌层的胎盘组织，充分暴露子宫下段缝合止血，并修补受损肌层；球囊充盈时间一般维持在30min以内，两次阻断间隙需要恢复血流10min左右。B组产妇在全麻状态下，根据术中出血情况，进行常规剖宫产手术操作。

1.3 观察指标 ①术中情况，包括术中出血量、手术时间、子宫切除率；②术后母体恢复情况，包括术后住院时间、术后转ICU及并发症情况。

1.4 统计学方法 采用软件SPSS19.0分析处理数据，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中情况比较 A组术中出血量（915.23±85.61）mL、手术时间（65.29±6.32）min及子宫切除率1.56%分别低于B组的（2851.62±246.73）mL、（95.12±8.97）min、18.75%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组术后恢情况的比较 A组术后住院时间（4.86±1.12）d及术后转ICU例数1例均低于B组的（6.91±1.57）d、4例，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后并发症发生率比较（6.25%）vs（9.38%），差异无统计学意义（P＞0.05）。A组术后出现4例介入相关并发症，其中3例为穿刺部位出血，1例为穿刺部位疼痛，但术后产妇双下肢运动及感觉功能正常，且双下肢足背动脉搏动正常。

3 讨论

随着剖宫产率的升高，凶险性前置胎盘的发生率也逐年上升，若术中处理不当，不仅损害女性的生殖健康，还可能危及母婴性命[5]。近年来，多学科联合下的介入治疗已逐步应用于凶险性前置胎盘，子宫动脉栓塞术的应用价值已得到普遍认可[6]，但由于子宫血供丰富，仅阻断子宫动脉无法短时间控制出血，目前已逐渐被双侧髂内动脉或腹主动脉球囊阻断术替代[7][8]。

本研究结果显示，剖宫产前行腹主动脉球囊置入术可有效减少术中出血量和手术时间，降低术中切除子宫率，与陈先侠等[9]研究结果相符。可能是因为剖宫产娩出胎儿后，立即充盈球囊，可快速阻断盆腔血流，减少了术中出血量，保证了手术视野的干净、清晰，从而缩短手术时间[10]。传统处理胎盘植入的有效方法是切除子宫，但无法满足强烈要留保留子宫的患者，而且子宫切除可能影响卵巢功能，对患者术后性生活造成影响[11]。应用腹主动脉球囊置入术不仅降低切除子宫率，还可减少对周围脏器的损伤[12]。同时，A组术后住院时间及术后转ICU例数也均少于B组，提示腹主动脉球囊预置入术对机体损伤相应较小，患者术后恢复更快。此外，行腹主动脉球囊置入术常见的并发症有穿刺部位出血、感染、血管损伤、疼痛等，若球囊移位阻断肾动脉，可能造成引起急性肾衰[13]。本研究中两组术后并发症发生率无明显差异，与文献报道结果相符[14]。A组仅出现4例轻微的介入相关并发症，表现为穿刺部位出血与疼痛，术后产妇双下肢运动及感觉功能正常，且双下肢足背动脉搏动正常，未出现下肢血栓形成。但对于凶险性前置胎盘患者，行腹主动脉球囊预置入术需要注意以下几点：①球囊阻断时间不宜过长，据报道，腹主动脉球囊阻断时间在1h内是安全的；②确保球囊放置位置，避免球囊移位造成不良后果；③术中X线剂量需严格把控，保证婴儿的安全。

综上所述，凶险性前置胎盘患者剖宫产术前行腹主动脉阻断球囊植入术安全性较高，不仅可以保留患者生育能力，还有利于产妇术后恢复。但临床实践过程中，需要联合相关科室对患者进行综合评估，选择最优手术方案。