情景模拟联合视频反馈教学法在心血管疾病诊断教学中的应用效果研究

胡晓芹

（徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221000）

心血管疾病的诊断需要理论知识与实践操作能力的结合。部分心血管疾病患者的病情危急且发展速度快，对临床诊断的时效性和医生的快速判断能力有较高的要求。对于还处于学习阶段的规培生（指接受住院医师规范化培训的医学毕业生）来说，如何掌握心血管疾病的诊断技能是一项不小的挑战[1]。以往在采用常规的教学方法对规培生进行心血管疾病的诊断教学时，对规培生的理解能力和主动学习能力有较高的要求，其在较短的培训期内难以掌握复杂多变的诊断知识[2]。本文主要是研究采用情景模拟联合视频反馈教学法对规培生进行心血管疾病诊断教学的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择2019 年度在我院接受心血管疾病诊断教学的44名规培作为研究对象。其纳入标准是：经过在校期间的专业学习已熟悉心血管疾病的基本知识；自愿参与本研究。其排除标准是：中途退出本研究；学习期间的资料保存不完整。随机将其分为观察组（n=22）与对照组（n=22）。 在对照组规培生中，有男性10 名，女性12 名；其年龄为26 ～38 岁，平均年龄为（30.67±3.45）岁；其中，本科学历的规培生有31 名，硕士及硕士以上学历的规培生有11名。在观察组规培生中，有男性10 名，女性12 名；其年龄为25 ～36 岁，平均年龄为（30.22±3.37）岁；其中，本科学历的规培生有30 名，硕士及硕士以上学历的规培生有12 名。两组规培生的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究中主要是针对高血压、血脂异常、冠心病、急性心肌梗死等常见的心血管疾病对两组规培生进行诊断教学，两组规培生均使用相同的教材，且由同一组带教老师对其进行诊断教学。

1.2.1 观察组规培生的教学方法 采用情景模拟联合视频反馈教学法对观察组规培生进行心血管疾病的诊断教学，方法是：1）带教老师设计典型的标准化病人，每种常见的心血管疾病均设置3 ～5 名标准化病人供规培生学习使用。标准化病人的设计需要有足够的代表性、探究性及启发性，且诊断难度要适中，符合已经具备初步心血管疾病诊断知识和能力的规培生使用。标准化病人设计完成后，由带教老师进行组内讨论和修改，最终应用于教学。另一方面，大部分规培生均未接触过情景模拟教学法，因此在教学开展前，用一个课时的时间对规培生进行情景模拟教学相关知识的介绍，告知其情景模拟学法在实施的过程中要以其自身为主体，以病例为主线，以教学为主导，使其对该教学方法有全面的了解。2）将设计好的标准化病人按照病情的轻重程度、疾病发展的过程应用于教学中，通过编撰情景模拟剧本，使规培生掌握相应心血管疾病的诊断方法。例如情景1 ：由1 名标准化病人、2 名家属组成。标准化病人按照设计的体征、症状向规培生描述心绞痛的状态，规培生依据标准化病人的描述对其进行查体，然后对其病情做出相应的诊断。在表演的过程中，标准化病人需严格按照之前设计好的体征、症状及剧本进行演出。3）规培生在完成一类心血管疾病诊断知识的学习后，开展分组讨论。讨论结束后，由带教老师对讨论结果进行点评和指导，然后与规培生一起观看由带教老师录制的对标准化病人的病情进行诊断的视频，并对诊断过程中的重要细节进行提示，让规培生讨论该细节的作用、目的等。在观看完视频后，由带教老师再次演示对标准化病人的病情进行诊断的过程，以加强规培生的理解程度。4）建立微信学习群，将规培生加入到群中，为其提供课余时间学习和讨论的平台。另外，将教学视频提供给规培生，以便于其在业余时间学习。

1.2.2 对照组规培生的教学方法 采用传统的教学方法对对照组规培生进行心血管疾病的诊断教学，方法是：带教老师按照教材对规培生进行不同心血管疾病的诊断教学，对不同心血管疾病的诊断要点、典型特征等进行分析，并指导学生进行课前预习、分组讨论等。

1.3 观察标准

比较两组规培生学年末的考核成绩。考核内容包括医患沟通（分值为0 ～20 分）、理论知识（分值为0 ～40 分）和实践操作（分值为0 ～40 分），总分为100 分。学习结束后，采用评判性思维能力（中文版）测量表（CTDI-CV）评估两组规培生的评判性思维能力。CTDI-CV 包括分析能力、开放思想、寻找真相、系统化能力、评判思维的自信心、求知欲、认知成熟度七个维度，最高分为420 分，规培生的评分越高表示其评判性思维能力越强。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组规培生学年末考核成绩的对比

观察组规培生学年末考核的总成绩高于对照组规培生，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组规培生CTDI-CV 评分的对比

观察组规培生CTDI-CV 的总评分高于对照组规培生，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组规培生学年末考核成绩的对比（分，± s）

表1 两组规培生学年末考核成绩的对比（分，± s）

组别 例数 医患沟通考核成绩 理论知识考核成绩 实践操作考核成绩 总成绩观察组 22 17.21±2.15 34.52±3.25 32.99±3.92 84.72±6.24对照组 22 14.90±3.52 34.55±3.78 26.45±4.56 75.90±6.78 t 值 2.627 0.028 5.101 4.490 P 值 0.012 0.978 ＜0.001 ＜0.001

表2 两组规培生CTDI-CV 评分的对比（分，± s ）

表2 两组规培生CTDI-CV 评分的对比（分，± s ）

维度 观察组（n=22） 对照组（n=22） t 值 P 值分析能力评分 40.35±4.26 36.43±6.20 2.443 0.019开放思想评分 41.47±5.20 35.94±5.94 3.280 0.002寻找真相评分 42.33±4.95 38.93±6.48 1.979 0.055系统化能力评分 41.94±5.37 37.82±5.84 2.448 0.019评判思维的自信心评分 43.12±5.26 38.45±5.91 2.803 0.008求知欲评分 40.99±5.53 35.87±5.26 3.160 0.003认知成熟度评分 43.21±5.95 36.84±6.13 3.537 0.001总评分 293.10±16.52 260.07±17.55 15.643 ＜0.001

3 讨论

提高心血管疾病诊断的准确性和时效性对救治此病患者具有重要的意义[3]。采用常规的教学方法对规培生进行心血管疾病的诊断教学时，学员的学习难度大、上手困难，且带教老师的教学任务和医务任务较重，难以对学员进行细致的指导，因此导致教学的效果一般。为了降低心血管疾病诊断教学的难度，减轻带教老师的工作压力，应寻找一种高效的教学方法。本研究的结果显示，观察组规培生学年末考核的总成绩高于对照组规培生，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组规培生CTDI-CV 的总评分高于对照组规培生，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，用情景模拟联合视频反馈教学法对规培生进行心血管疾病的诊断教学可取得良好的效果。在进行情景模拟教学时使用标准化病人并模拟实际的诊断环境，既能解决以往学员理论知识与实际操作结合困难的矛盾，同时也能避免因病例不足导致教学工作难以开展的问题。学员在情景模拟的环境中能将其平时所学的知识充分展现出来，使其有身临其境之感，且其更容易发现自身存在的不足，并不断纠错，进而能显著提高其综合能力。程萍等[4]采用情景模拟教学法对62 名急诊科护理人员进行教学，结果显示，其综合能力评分均显著提高。与传统的教学方法相比，视频反馈教学法的最大优势在于学员的学习不再受到时间、空间的限制，可在任何碎片化的时间里学习，能显著提高其时间利用率。另外，学员还可通过视频学习不断发现自身存在的不足并及时纠正，进而可显著提升其学习效果[5]。在采用视频反馈教学法进行教学时以学员为主体，能充分提高其主观能动性和积极性，降低学习的成本和难度。将本研究结果与张筠婷等[6]的研究结果进行对比发现，本研究中规培生的考核成绩更高。这说明，与单用情景模拟教学法对规培生进行教学相比，用情景模拟联合视频反馈教学法对其进行教学的效果更好。

综上所述，采用情景模拟联合视频反馈教学法对规培生进行心血管疾病的诊断教学能显著提高其学习成绩，且有助于培养其评判性思维能力。