医院门诊抗茵药物合理性使用情况调查研究

杨斌 王倩倩

【摘要】目的分析医院门诊抗菌药物的合理性使用情况。方法选取2000张门处方，分析抗菌药物的使用情况。统计抗菌药物的应用品种及频率、使用频率居前10位的抗菌药物、抗菌药物联用情况及联用形式。结果2000张处方中有683张抗菌药物处方，使用频率为34.2%;共有23个品种涉及到8个大的类型，从高到低分别为氟喹诺酮类、大环内酯类、头孢菌素类、硝基咪唑类、青霉素类、氨基糖苷类、磺胺类、其他类。683张为抗菌药物处方中居前10位的抗菌药物中有8种药物有注射剂，占80.O%，口服制剂6种，占60.O%;抗菌药物使用中一般以单用方式为主，单用方式占比为91.4%，二联应用占比为6.1%，三联应用占比为2.5%。结论该院门诊抗菌药物的使用基本合理，但仍有待进一步规范。

【关键词】抗菌药物;合理用药;医院门诊

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.078

抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物，可以由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质，也可化学全合成[1]。抗菌药物有着非常广泛的作用，对衣原体、微生物、螺旋体、支原体还有一些肿瘤细胞都有着抑制的作用，所以抗菌药物对人类某些疾病的治疗有着非常重要的作用。青霉素属抗菌药物的种类非常之多，甚至达到几千种，还有一些新的抗生素正在不断的被研发出来。如阿莫西林，这种药物的商品名也有很多，有阿莫灵、阿莫锋、阿莫新、阿莫仙、阿摩西林、新达贝宁、奥纳欣、安福喜、弗莱莫星、广林、酚塔西林等，然而这么多的种类给医务工作者在使用抗菌药物时造成了一定的难度，抗菌药物滥用的现象也频繁发生[2]。相关部门对此也制定了许多规定和出台了一些有效的办法，然而一些对抗菌药物的滥用现象仍没有很好的进行遏制。近几年来相关部门调查了部分社区卫生部门对抗菌药物的使用情况，就发现了较多问题，并对相关问题进行了系统分析，从中找到可以解决问题的一些对策。详细报告如下。

l资料与方法

1.1一般资料选取2018年门诊处方2000张，所抽取的处方中涉及多个科室，其中包括消化内科、呼吸内科、儿科、普通外科、皮肤科、心内科、眼科等。对这段时间内所使用的药物情况进行了统计，将统计数据作为依据，从而对各科室的抗菌药物使用情况进行分析。

1.2方法对本院抗菌药物使用情况进行统计，从而计算抗菌药物的使用率。再对部分抗菌药物进行分类，计算每个品种的使用频率且进行排序。如果药物的使用频率在前10位也要进行排序，还要通过《抗菌药物临床应用指导原则》分析抗菌药物的具体使用情况。

2结果

2.1抗菌药物的应用品种及频率2000张处方中有683张抗菌药物处方，使用频率为34.2%;共有23个品种涉及到8个大的类型，从高到低分别为氟喹诺酮类、大环内酯类、头孢菌素类、硝基咪唑类、青霉素类、氡基糖苷类、磺胺类、其他类。见表l。的抗菌药物中有8种药物有注射剂，占80.O%;口服制剂6种，占60.0%。见表2。

2.3抗菌药物联用情况及联用形式抗菌药物使用中一般以单用方式为主，单用方式占比为91.4%，二联应用占比为6.1%，三联应用占比为2.5%。见表3。抗菌药物联用形式见表4。

3讨论

3.1抗菌药物使用率在抽查的门诊处方中就发现，抗菌药物在医院门诊的使用频率为34.2%，其符合卫健委的要求。卫健委《医院感染管理规范f试行）》将抗菌药物的使用率规定为50%以下。根据报道，目前我国抗菌药物的使用频率为25.01%-29.11%，而在英国、美国等比较发达的国家对抗菌药物的使用频率只有22%-25%，所以抗菌药物的使用频率还需降低。

3.2抗菌药物的使用情况根据对该院的调查，发现门诊患者所使用的抗菌药物基本上为临床常见抗菌药物品种，可看出该医院门诊没有集中使用某一类抗菌药物，同时也说明了该院门诊对抗菌药物的使用较为均衡[3]。但其中使用频率最高的抗菌药物分别为大环内酯类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等，对这些药物的使用频率过高的原因可能由于这些药物均具有抗菌作用强、抗菌谱广、使用方便等特点。除了上述抗菌药物外，还有硝基咪唑类药物的使用频率也较高，原因在于这类药物对于预防和治疗厌氧菌感染有特效[4]。而对青霉素类和氨基糖苷类药物的使用率较低，因为青霉素类药物容易发生过敏反应，只能对少数病菌产生效果且多数品种口服无效，而氨基糖苷类药物只能抵抗少数病菌，并伴有严重的耳、肾脏毒性等不良反应，这就是对这两类药物应用较少的原因[5]。

该院对门诊患者使用的抗菌药物单独使用的占比为91.4%，二联应用占比为6.1%，基本跟国内的报道相一致[5]。其符合药物联合的明确指示，一些非常单一的药物对感染的治疗也有效，所有不需要联合用药。如果是在联合用药中，一多半是合理的，如硝基咪唑类药和一些抗需氧菌的药物进行联用，在对厌氧菌混合和氧菌感染进行治疗时所得到的肯定：喹诺酮类和B -内酞胺类这两类的联合作用达到了44%。

一般医院对抗菌药物的使用程度可以反映出该医院的医疗水平的高低。通过对该院抗菌药物使用情况进行分析，可以得出该院还需要对抗菌药物进行很好的管理，特别是手术科室可作为整治的重点，要继续加大对预防性抗菌药物应用的监管力度，以达到有效、安全、经济的用药目的，从而提高医院抗感染治疗水平。严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，从而对医院学建设的加强做好药学服务指导方面的工作，还要对药敏试验和病原菌的检查给予重视，合理使用抗菌药物，多站在患者的角度思考问题，为患者减轻经济负担，不断的提高医院抗菌药物的合理使用水平。

参考文献

[1]张娟.临床抗生素不合理用药的原因分析及干预要点探讨中国医药指南，2019（14）：52-53.

[2]肖学秀抗菌药物临床合理应用的药学干预方式及效果分析临床合理用药杂志，2019，12（17）：69-70

[3]詹杨.盐酸氨溴索联合抗生素治疗慢性支气管炎的临床疗效临床合理用药杂志，2019（15）：63-64.

[4]尼鲁帕尔·居乃提，古力努尔·麦麦提叶孙.抗生素联合盂鲁司特治疗小儿支原体肺炎临床疗效研究.世界最新医学信息文摘，2018（31）：85-86.

[5]曾令文支气管肺泡灌洗术联合抗菌药物阶梯疗法治疗小儿肺部感染的临床疗效分析.药品评价.2019（3）：47-48.

[收稿日期：2020-01-07]

作者單位：266011山东青岛92196部队