老年单纯收缩期高血压怎么用药

江苏南京读者崔某来信说：请问单纯收缩期高血压是“亚健康”的一种吗？需要用药吗？怎样用药才是科学合理的？生活上需要注意哪些事项？

答崔某读者：

单纯收缩期高血压是以收缩压增高为主要特征的一种特殊类型高血压，是一种疾病。它多见于60岁以上的老年人群，发病率很高，约占老年高血压的50%。

研究表明，单纯收缩期高血压发生心脑血管病的风险很高，并不亚于普通的高血压病，是老年人致残、致死的重要原因之一。所以，当老年人被诊断为单纯收缩期高血压后，绝对不可掉以轻心，需要采取积极有效的防治措施。

医学专家指出，老年人好发单纯收缩期高血压，主要与增龄导致动脉僵硬度增加，大动脈缓冲左心室射血产生的流量搏动和压力搏动能力下降有关，由此引起收缩压明显升高，舒张压不升或反而下降，脉压差增大，从而形成单纯收缩期高血压。

因此，针对老年单纯收缩期高血压的治疗，一是要改善生活方式，即低脂、低盐、清淡饮食，多吃新鲜蔬菜和水果;坚持开展有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车等;正确看待疾病，保持平静心态;戒烟;少喝酒或不喝酒;等，以改善动脉僵硬度，减缓收缩压的升高幅度。二是要合理选用降压药，以更好地控制单纯收缩期高血压。

如何合理选用降压药控制老年单纯收缩期高血压？不少医学专家和临床医生都建议将血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和利尿剂联合用药。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂俗称沙坦类降压药，中文药名后面大都带有“沙坦”二字。其作用一是能够直接促使血管扩张，降低收缩压;二是能够减少醛固酮分泌，减少水钠潴留，减轻血管壁的侧压力，有利于血压下降;三是在降低血压的同时，能够有效阻止心脏重塑，避免肾素一血管紧张素对心脑。肾和血管内膜的损害，减缓动脉粥样硬化进程;四是不受年龄、性别、饮食的影响，并且均为长效制剂，每日仅需服用1次便可控制24小时血压。

利尿剂可通过利钠作用降低细胞外容量，减轻水钠潴留和心排血量，从而促使血压下降，尤其是对收缩压作用明显。

临床观察表明，将血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与利尿剂合用，能起到叠加降压作用，增强降压疗效。另外，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂还可减少由利尿剂所引发的钾潴留和高尿酸血症等副作用。总之，合用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和利尿剂在降低收缩压水平方面具有独特疗效。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和利尿剂，临床上都有多个品种，患者需要在医生指导下合理用药，切莫道听途说而自行购药。

陕西省宝鸡职业技术学院医学院

副主任医师韩咏霞