半夏白术天麻汤加味治疗前庭性偏头痛风痰上扰型的疗效探究

王新 王冉 谢春荣

[摘要] 目的 观察半夏白术天麻汤加味治疗前庭性偏头痛风痰上扰型的疗效。方法 病例纳入时间范围为2017年1月—2019年1月，均为方便选取因前庭性偏头痛中医辨证属于风痰上扰型到该院接受治疗的患者，共计60例，常规西医治疗（对照组）、西医+半夏白术天麻汤加味治疗（观察组）均为30例，对比两组效果。结果 观察组患者治疗后头痛评分、眩晕评分（DHI）分别为（2.08±0.41）分、（23.22±4.35）分，显著高于对照组，差异有统计学意义（t=11.804、7.862，P<0.05）。中医临床疗效对比，观察组治疗痊愈率、显效率、有效率、无效率分别为40.0%、46.7%、13.3%、0.0%，与对照组比较差异有统计学意义（Z=4.953，P<0.05）。结论 半夏白术天麻汤加味治疗应用于前庭性偏头痛风痰上扰型患者，对患者头痛、眩晕症状缓解作用显著，疗效可靠，值得临床借鉴。

[关键词] 半夏白术天麻汤;前庭性偏头痛;风痰上扰;DHI评分;中医眩晕程度分级评分;临床疗效

[中图分类号] R277.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（c）-0167-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect of Banxia Baizhu Tianma Decoction in treating vestibular migraine with wind and phlegm disturbance. Methods The time range for the inclusion of cases was from January 2017 to January 2019. All patients were conveniently selected in the hospital due to traditional Chinese medicine syndrome differentiation of vestibular migraine， and were treated by wind and phlegm. A total of 60 cases were treated by conventional Western medicine （control group）， Western medicine + Banxia Baizhu Tianma Decoction （observation group） were treated with 30 cases， and the effects of the two groups were compared. Results The headache score and dizziness score （DHI） of the observation group were （2.08±0.41）points and （23.22±4.35）points respectively， which were significantly higher than those of the control group and was statistically significant difference（t=11.804， 7.862， P<0.05）.Compared with the clinical efficacy in traditional Chinese medicine， the cure rate， apparent rate， effective rate and no efficiency of the observation group were 40.0%， 46.7%， 13.3%，  and 0.0% respectively， which were statistically significant different from the control group （Z=4.953， P<0.05）. Conclusion Banxia Baizhu Tianma Decoction is used in the treatment of vestibular migraine patients with wind and phlegm disturbance. It has a significant relieving effect on patients with headache and dizziness. The curative effect is reliable and it is worthy of clinical reference.

[Key words] Banxia Baizhu Tianma Decoction; Vestibular migraine; Wind phlegm disturbance; DHI score; TCM dizziness grading scale;Clinical efficacy

作為临床上常见的眩晕疾病，前庭性偏头痛主要指的是眩晕与偏头痛共存的良性复发性眩晕疾病，其在所有门诊头晕症状中占10%～13%[1]，患者表现为不同程度发作性眩晕、不稳感，发病时伴随偏头痛，部分合并畏光畏声、恶心呕吐。该疾病病程长、迁延难愈、复发率高，一方面影响患者正常工作与生活;另一方面降低了患者的生活质量。目前，西医对于前庭性偏头痛病因机制尚不明确，在治疗时主要以减少发作次数、缩短疼痛持续时间为主[2]，常见药物包括β受体阻滞剂、钙拮抗剂等，尽管可对病情起到缓解作用，但难以根治，且药物不良反应多，长期用药容易产生依赖性。中医在前庭性偏头痛诊断及治疗方面已经有多年的历史，其将该疾病归属为“头痛”“眩晕”范畴，病机包括风、火、痰[3]，为探究其优势，该次研究引入半夏白术天麻汤加味治疗方案，收集前庭性偏头痛风痰上扰型病例60例，均为2017年1月—2019年1月该院收治患者，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院60例前庭性偏头痛风痰上扰型患者进行回顾性分析，随机分为观察组与对照组，男女比例分别为12∶18、13∶17;两组平均年龄分别为（47.14±4.26）岁、（47.91±4.15）岁;平均病程分别为（4.13±1.24）年、（4.12±1.03）年。对两组患者年龄、性别、病程等基线资料进行处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者经诊断及检查均确诊为前庭性偏头痛，与Barany学会及国际头痛学会共识文件中提出的前庭性偏头痛诊断标准相符[4];②中医诊断标准。符合2002《中药新药临床研究指导原则》前庭性偏头痛风痰上扰分型标准[5];③患者临床资料及病史、检查记录等资料完善，检查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，签订知情同意书，符合医学伦理学要求。排除标准：①经诊断合并心肝肾疾病或严重器质性病变患者;②神志不清或精神障碍患者;③对研究药物过敏或过敏体质患者;④其他因素如突发性耳聋、前庭神经炎等因素引起的眩晕;⑤近期接受过影响观察指标的相关治疗;⑥妊娠期及哺乳期妇女。

1.3  方法

对照组：行常规西医治疗，盐酸氟桂利嗪胶囊（国药准字H20083665）10 mg/次，1次/d，于睡前口服，待患者症状缓解后调整药物剂量为5 mg/d。

观察组：给予半夏白术天麻汤加味治疗，组方包括法半夏9 g、白术20 g、天麻15 g、茯苓10 g、陈皮12 g、泽泻15 g、菊花10 g、白芷12 g、川芎12 g、甘草3 g。针对头痛症状严重者加用10 g延胡索;针对夜不能寐者加用合欢皮、首乌藤各12 g;若患者肝肾亏虚加熟地黄15 g。上述中药用水煎煮，取汤汁400 mL分早晚两次服用，1剂/d。两组患者治疗时间均为1个月。

1.4  观察指标

治疗前后均对患者眩晕评分（DHI）、头痛评分、中医眩晕程度分级评分予以评估，对比临床疗效。患者眩晕评估采用眩晕障碍量表（DHI）及中医眩晕程度分级评分表，分值越高患者眩晕症状越严重[6]。中医眩晕程度分级评分表包括4个级别，痊愈：眩晕等症状消失，疗效指数≥90%;显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作，疗效指数≥70%，同时<90%;有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响，疗效指数≥30%，同时<70%;无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重，疗效指数<30%。疗效指数=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100.0%。

头痛评分采用视觉模拟评分法，分值范围为0～10分，分值越低疼痛越轻[7]。疗效标准：将患者治疗后症状消失、体征恢复正常记为显效;患者接受治疗后症状缓解70%以上、体征基本正常记为有效;经过治疗患者各项症状无变化或加重记为无效[8]。

1.5  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较进行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者不同时间DHI评分、头痛评分对比

两组患者DHI评分、头痛评分在治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组两项评分均下降，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者临床疗效对比

经过治疗两组患者中医眩晕程度分级均得以改善，但从临床疗效改善幅度看，观察组显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

前庭性偏头痛主要表现为偏头痛及前庭症状，其病因机制尚不明确，有研究报道[9]该疾病与神经血管、小脑前下动脉缺血等因素密切相关。西医认为前庭性偏头痛主要病机在中枢神经系统，患者内分泌失调、甲状腺激素水平等异常进而引起颅脑血管功能变化，西医治疗该疾病重在控制病情、加强预防、减少复发。盐酸氟桂利嗪是治疗前庭性偏头痛的常见药物，其能够对脑血管平滑肌痉挛起到缓解作用，对血管内皮细胞具有保护作用，然而容易产生一系列不良反应，效果不甚理想。

中医学认为前庭性偏头痛属于“眩晕”范畴，其病因机制较为复杂，病理因素多为“风”“痰”之邪，风痰上扰是眩晕最为常见的症型，患者脾气亏虚、痰浊内生、胃气上逆、风邪挟痰上扰清窍，表现为本虚标实、气血亏虚，在治疗时应以燥湿化痰、平肝熄风为主。该次研究观察组患者接受的是半夏白术天麻汤加味治疗，结果显示该组患者治疗后头痛评分、眩晕评分（DHI）分别为（2.08±0.41）分、（23.22±4.35）分，显著高于对照组，体现了该治疗方式对患者眩晕症状及头痛症状的改善作用。方中半夏、天麻为君药，前者能够起到燥湿化痰的作用，能够有效止呕降逆;天麻具有平肝熄风的作用，可缓解疼痛;白术作为臣药，主要功效为健脾燥湿、补益气血;茯苓可养心安神，有利于打通心、脾、胃三经，缓解眩晕、和胃养血;陈皮则能够理气调中;甘草主要起调和作用，能够在发挥化痰功效的同时，使上述诸味药物相互調和，发挥药效。全方能够起到改善患者微循环、加快脑组织恢复的作用。针对患者不同症状加味治疗，有利于患者症状缓解，体现了针对性治疗原则。该次研究结果中，观察组治疗痊愈率、显效率、有效率分别为40.0%、46.7%、13.3%，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），从患者中医眩晕程度分级评分改善情况看，观察组患者治疗后评分下降更为显著，说明该治疗方式能够对患者主症、伴随症状及发作频率起到良好的改善作用，进一步证实了半夏白术天麻加味治疗的优越性。学者宋莉娟[10]在研究中对比了半夏白术天麻汤（观察组）与常规西医（对照组）治疗风痰上扰型眩晕的效果，结果显示观察组患者治愈、显效、有效分别为54例、48例、45例，总有效率达到93.05%，高于对照组的85.07%，与该次研究结果一致。

综上所述，针对前庭性偏头痛风痰上扰型采用半夏白术天麻汤加味治疗，是改善患者临床症状的有效方案，疗效确切，可广泛应用于临床。

[参考文献]

[1]  杜艳华， 徐广顺.天麻钩藤颗粒治疗前庭性偏头痛的临床疗效及其对眩晕复发的预防作用[J].实用心脑肺血管病杂志， 2017， 25（11）：139-140.

[2]  陈敏，黄宁静，史美瑞，等.疏肝补肾泻火汤治疗月经性偏头痛的临床疗效[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，24（12）：1785-1788.

[3]  范迪慧， 朱佳浩. 麦粒灸治疗气血亏虚型前庭性偏头痛33例临床观察[J].浙江中医杂志，2019，15（6）：437.

[4]  华驾略，李焰生，Lempert T，等.前庭性偏头痛：诊断标准——Barany学会及国际头痛学会共识文件[J].神经病学与神经康复学杂志， 2013， 10（3）：176-178.

[5]  蓝蓓蕾，张巧玲，袁斌，等.针刺联合经皮神经电刺激仪治疗偏头痛的疗效观察及对生活质量的影響[J].中国中医药科技， 2019， 24（4）：138-139.

[6]  王银香， 李乐军. 定眩合剂治疗风痰上扰型后循环缺血性眩晕的效果[J]. 河南医学研究， 2019， 26（16）：158-159.

[7]  刘发生，唐余平，伍小玲.探讨半夏白术天麻汤加减治疗风痰上扰型眩晕的临床疗效[J].中医临床研究，2019，16（11）：152-153.

[8]  葛树尧. 健脾抑肝定眩汤治疗风痰上扰型眩晕的临床研究[J]. 中西医结合心血管病电子杂志， 2018， 26（17）：118-120.

[9]  李辉，李红妮，唐森，等.半夏白术天麻汤加减联合针灸治疗老年风痰阻络型脑卒中临床研究[J].陕西中医药大学学报， 2019， 15（2）：159-160.

[10]  宋莉娟.半夏白术天麻汤加减治疗风痰上扰型眩晕临床观察[J].中医临床研究， 2016， 21（19）：10-11.

（收稿日期：2020-07-21）