规范化康复训练联合硬膜外镇痛对老年髋关节置换术后患者肢体功能和免疫功能影响的临床研究

徐银良 汪凯文 杨柳 陈德庆 陈灿 张祁

[摘要] 目的 研究分析老年髋关节置换术后患者肢体功能和免疫功能受规范化康复训练联合硬膜外镇痛的影响效果。方法 随机选取2018年2月—2019年8月在该院骨科行人工髋关节置换术后的患者72例为研究对象，并将单号病房患者作为对照组，双号病房患者作为实验组，其中对照组36例患者接受静脉麻醉与常规护理干预措施，实验组36例患者接受规范化康复训练联合硬膜外镇痛干预措施，对比两组患者Harris评分、并发症、自理能力以、细胞免疫功能及免疫球蛋白水平情况。结果 实验组并发症发生率2.77%（1/36）低于对照组22.22%（8/36），组间对比差异有统计学意义（χ2=6.222，P=0.013）;术后7 d，实验组自理功能评分（53.4±8.1）分明显好于对照组（44.2±7.3）分，组间对比差异有统计学意义（t=5.062，P<0.001）;术后2 d相比，实验组Harris评分（54.8±8.3）分好于对照组（45.1±9.2）分，组间对比差异有统计学意义（t=4.697，P<0.001）;术后7 d，实验组（68.6±12.5）分与对照组（56.2±12.2）分，两组之间对比差异有统计学意义（t=4.260，P<0.001）。术后2 d与7 d，两组患者CD4+以及CD8+比值组间对比差异有统计学意义（t=3.368、6.263、0.338、3.559，P<0.05）。術后2 d对比中，实验组患者IgG与IgA水平明显好于对照组，并且两组患者IgG与IgA水平均小于手术前水平，组间对比差异有统计学意义（t=4.785、8.598，P<0.05）。结论 规范化康复训练联合硬膜外镇痛能够改善老年髋关节置换术后患者免疫功能与肢体功能情况，降低患者并发症的发生，提升患者自理能力，具有较高的临床应用价值。

[关键词] 规范化康复训练;硬膜外镇痛;髋关节置换术;肢体功能;免疫功能

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（c）-0001-03

[Abstract] Objective To study and analyze the effects of standardized rehabilitation training combined with epidural analgesia on the limb function and immune function of elderly patients after hip replacement. Methods A total of 72 patients who underwent artificial hip arthroplasty in the hospital from February 2018 to August 2019 were randomly selected as the research objects， and patients in the single ward were selected as the control group. Patients in the double ward were used as the experimental group. Among them， 36 patients in the control group received intravenous anesthesia and routine nursing interventions， and 36 patients in the experimental group received standardized rehabilitation training combined with epidural analgesia interventions. The Harris scores， complications， self-care ability，ceu immunefunction and immunoglobulin levels were compared between the two groups. Results The complication rate of the experimental group was 2.77% （1/36） lower than that of the control group 22.22%（8/36）， and the difference between the groups was statistically significant （χ2=6.222，P=0.013）;7 d after the operation， the experimental group The score of self-care function （53.4±8.1）points was significantly better than that of the control group （44.2±7.3）points，and the difference between the groups was statistically significant （t=5.062， P<0.001）; compared with 2 d after surgery， the Harris score of the experimental group（54.8±8.3）points was better than that of the control group （45.1±9.2）points， and the difference between the groups was statistically significant （t=4.697， P<0.001）; 7 d after surgery， the Harris score of the experimental group（68.6±12.5）points was better than that of the control group （56.2±12.2）points， and the difference between the groups was statistically significant （t=4.260， P<0.001）. At 2 and 7 d after operation， there was a statistically significant difference in the CD4+ and CD8+ ratios between the two groups（t=3.368， 6.263，P<0.05）. In the last 2 d At 2 d After operation of comparison， the levels of IgG and IgA in the experimental group were significantly better than those in the control group， and the levels of IgG and IgA in the two groups were lower than the levels before surgery. The difference between the groups was statistically significant （t=4.785，8.598，P<0.05）. Conclusion Standardized rehabilitation training combined with epidural analgesia can improve the immune function and limb function of elderly patients after hip replacement， reduce the incidence of complications， and improve the self-care ability of patients. It has high clinical application value.

[Key words] Standardized rehabilitation training; Epidural analgesia; Hip replacement surgery; Limb function; Immune function

人工髋关节置换术是临床上常见的骨科手术，因髋关节置换术所造成的创伤以及此病症患者年龄过大等因素，会使髋关节置换术后患者的肢体功能与免疫功能受到影响，如何改善与调节髋关节置换术后患者肢体功能与免疫功能情况，使患者尽早恢复，是现阶段临床研究者普遍关注的课题[1-2]。有关临床研究证明，在髋关节置换术中应用硬膜外镇痛方法，能够减轻患者疼痛，使患者机体功能进一步恢复，提高患者免疫功能。为了进一步分析老年髋关节置换术后患者肢体功能和免疫功能受规范化康复训练联合硬膜外镇痛的影响效果，随机选取2018年2月—2019年8月在该院骨科行人工髋关节置换术后的患者72例为研究对象，将研究过程与结果进行以下分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取在该院骨科行人工髋关节置换术后的患者72例，并将单号病房患者作为对照组，双号病房患者作为实验组，其中对照组36例患者，男19例，女17例;年龄64～83岁，平均年龄（73.54±3.41）岁。实验组36例患者，男20例，女16例;年龄65～84岁，平均年龄（74.56±3.68）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

1.2.1  镇痛方法  患者接受福尼亚镇痛泵方式，规格大小以100 mL为标准，负荷计量速度控制在2 mL/h，单次应用PCA量为0.5 mL，间隔控制在15 min左右，总应用时长为72 h。对照组患者接受静脉镇痛方式，药物选用盐酸瑞芬太尼0.8 mg（国药准字 H20030198）+氟哌利多4 mg（国药准字H11020578），将其兑入0.9%氯化钠注射液100 mL（国药准字H20067537），以静脉给药的方式进行镇痛治疗[3]。实验组患者接受硬膜外镇痛，药物选用盐酸瑞芬太尼0.2 mg+罗哌卡因150 mg（国药准字H20103636）+氟哌利多4 mg，将其兑入0.9%氯化钠注射液100 mL[4]。

1.2.2  康复训练方法  实验组患者接受联合硬膜外镇痛展开规范化康复训练，其中主要包括手术后2 d医护工作者要求患者的患侧关节进行活动。对照组患者接受静脉镇痛实施常规护理干预，待患者清醒后，医护工作者要求患者卧床静养[5]。

1.3  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  并发症情况

实验组并发症发生率2.77%（1/36）低于对照组22.22%（8/36），组间对比差异有统计学意义（χ2=6.222，P=0.013）。

2.2  自理能力情况

手术后7 d，实验组自理功能评分（53.4±8.1）分明显好于对照组（44.2±7.3）分，组间对比差异有统计学意义（t=5.062，P<0.001）。

2.3  Harris评分情况

手术后2 d相比，实验组Harris评分（54.8±8.3）分高于对照组（45.1±9.2）分，组间对比差异有统计学意义（t=4.697，P<0.001）。术后7 d，实验组（68.6±12.5）分与对照组（56.2±12.2）分，两组之间对比差异有统计学意义（t=4.260，P<0.001）。

2.4  细胞免疫功能

术后2 d与7 d，两组患者CD4+以及CD8+比值组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.5  免疫球蛋白水平情况

术后2 d对比中，实验组患者IgG与IgA水平明显好于对照组，并且两组患者IgG与IgA水平均小于手术前水平;对比术后7 d，实验组IgG水平与术前水平相近，对照组患者IgG与IgA水平均小于术前水平，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

因老年患者年龄过大与骨质疏松状况显著，故在术后易发生假体在关节腔松动下沉、手术部位愈合缓慢并发感染等问题[6]。老年患者对术后康复干预措施会产生积极影响，为此老年患者功能恢复与免疫情况改善程度与术后干预的实施存在一定关系，如若在术后忽视规范化康复训练的实施，不但会减少患者肢体功能评分，还存在并发症发生风险，影响治疗效果[7]。可见，规范化康复训练联合硬膜外镇痛对于老年髋关节置换术后患者临床疗效意义重大。

该次研究结果，实验组并发症发生率2.77%（1/36）低于对照组22.22%（8/36）（P<0.05）。两组患者手术后7 d，实验组自理功能评分明显好于对照组（P<0.05）。两组患者Harris评分在手术后2 d相比，实验组Harris评分好于对照组（P<0.05）。术后7 d，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。手术前1 d CD4+、CD8+实验组与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。术后2 d与7 d，两组患者CD4+以及CD8+组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在术前1 dIgG与IgA水平对比中，实验组与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。术后2 d对比，实验组患者IgG与IgA水平明显好于对照组，并且两组患者IgG与IgA水平均小于手术前水平，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。对比术后7 d，实验组IgG水平与术前水平相近，对照组患者IgG与IgA水平均小于术前水平（P<0.05）。由此可见，规范化康复训练联合硬膜外镇痛对于老年髋关节置换术后患者临床疗效意义重大，能够调节患者免疫功能与肢体功能，降低并发症的发生，提高患者自理能力。该研究结果与赵文雅等人[8]研究结果相一致，其中观察组并发症发生概率为5.22%，明显低于参照组24.35%，且观察组Harris评分好于参照组（P<0.05），该次研究具有可行性特征。

综上所述，规范化康复训练联合硬膜外镇痛能够改善老年髋关节置换术后患者免疫功能与肢体功能情况，降低患者并发症的发生，提升患者自理能力。

[参考文献]

[1]  王健，王文静，赵建琴.不同镇痛模式在老年全髋关节置换术后患者中的应用效果比较[J].齐鲁护理杂志，2019（16）：99-101.

[2]  蒋惠.延续护理对老年全髋关节置换术后患者机体康复的影响分析[J].健康之路，2018（2）：164.

[3]  徐强华.全髋关节置换联合中医康复疗法对老年股骨头缺血性坏死患者髋关节功能的影响[J].中国伤残医学，2019（16）：83-85.

[4]  李新香，胡蓉.老年患者髋关节置换术后优质护理联合预见性护理的效果[J].实用临床医药杂志，2019，23（9）：44-46.

[5]  张智卿.探讨腰硬联合麻醉在老年人髋关节置换术中的应用与管理[J].智慧健康，2018（13）：33-35.

[6]  拓占文.腰硬联合麻醉在高龄人工髋关节置换手术中的应用[J].中国社区医师，2018，34（31）：69-70.

[7]  徐景友.不同麻醉药物对老年患者髋关节置换术后发生认知功能障碍的影响对比[J].中外女性健康研究，2018（11）：36-38.

[8]  趙文雅，关小丽，罗盛珍.个体化康复训练对髋关节置换术后患者功能恢复的临床研究[J].国际医药卫生导报，2018， 24（15）：2392-2396.

（收稿日期：2020-07-21）